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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53: D. m% q3 x* i+ `
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。. ]7 r( b1 C4 I
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。' @% R& P! K+ h1 P' P6 K- r
已知目前培美鞘内注射临床项目：
: [* l2 q5 S' ~" X1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫' W) d) P) f9 I4 [* `7 i q, p
2. 哈尔滨二院——信涛主任
5 @7 {! \$ Q/ e/ d3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生* h2 ]/ _. j0 a4 I
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任# z; ^( w4 m0 n
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生0 b ?4 R* j. o W& ~# z3 u
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
- X+ m9 F( K' Y4 \7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
- i7 Q7 W8 \- m A1 X, Q5 b. k8. 盘锦市辽油总院——申医生7 W! h6 i& M5 g0 \' G1 d$ A
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授, E0 T0 U, k8 ^ Q
10. 盛京医院肿瘤科) G3 J' N, J! J1 i$ N
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任1 w. t L5 ^' \# o+ ?! d
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授3 a- w7 \5 Y- v! \% N
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
- R- n2 b j7 P( B14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任) V2 q- y; y* n( z1 [* m- D
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
y) A; b) {5 k/ B Z; g" a16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
5 c9 W+ L# Q" ?EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：& C" j3 V: S- X0 @# a8 P) r
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
* L$ R" ^# X) `; E) ?- B2 Z2 e2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
( G: Q, _& V. o* K2 w# ^3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
. N4 H+ f% d+ x+ E9 H4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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