碱性磷酸酶% z. \3 F# W0 H2 B3 {4 S9 N! l
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: L4 R5 n8 }& t& |0 b f J2 V碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。& r8 J. z6 s7 K* b
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。9 o% ], G0 w) s7 @; G2 L
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碱性磷酸酶偏高的原因/ _! x; j# H: D+ W9 ?3 w
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
# i( w( x5 b/ H+ O; V9 d8 n# |碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:. W+ p7 w5 g. J% W. a" W: E; e; z
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。7 l5 h( C- c$ n) k; l) I
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。2 m; T9 `/ g$ K, h2 k
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
8 U* U1 m" K( o: I5 q4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。. R8 W$ i6 C! j5 l( r
2有何影响. a1 p( C. m( @" s& a
$ Y( H* E f6 B+ p, q碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。6 f) U$ U- y ?$ K5 y
3偏高的危害
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.+ Y0 P7 L- b$ |" l+ E! \5 O
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。" a; D6 O4 l& R) [9 q" ~
如何降低碱性磷酸酶:( U9 _ C- g5 s# A% ?
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。3 X4 L3 G8 I6 l
4升高8 J( n1 {; r9 [( N) @. t- ?" a
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病
f2 i5 o; F' a: q6 |. W* J1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。4 V( H$ a' ~. v9 p7 D' c/ c% O+ K
2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
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人体内情况' n2 n) G3 G. l4 G" |* G
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
0 C; h' z' i; ]* r7正常范围
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正常范围(连续监测法)+ Q% Y. ?) `# J9 k$ m
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;' i c w2 d- n+ `
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。. \% O- G% B) F( c! F& E
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
1 V. Y7 K$ u" f6 O一般来说,低值要比高值少见。" |% u/ q V. J2 \ o1 |
8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
$ s( T. T$ u" Z& Q1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
; h i$ e: p! A# y7 `. s2.病理性升高:
! g3 t4 w( p# z) y: f9 N9 S6 x1 R7 v(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;% g3 Y/ P* I; E e
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
2 S/ w' p8 D# l, { v; Y7 n4 a(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
( p5 e$ z$ ~% ]3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。4 S. D1 p% U: C" D2 \
10异常原因3 B' X2 S3 t; z; |4 S
. e+ u+ h' x) D# E- D, T8 F碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]5 f, N( l/ h7 A
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。% L4 e6 K& F; M6 _6 t- [
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
3 N$ n( C! }5 Z" X% ?11抑制作用3 h/ {& j& d4 X. T# M5 b& H
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
5 Z; I" k( |9 i0 x- k9 J5 Y& u+ D单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;/ V) S# ~% W" Z: f2 k
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
+ Z, P) ~' `+ N: B& u, ^ {/ CEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;0 A# k# f. \9 l! j$ Y. J7 t6 r+ f8 Z0 ]
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
! l! Z) h! w- K) P% r12肝胆疾病# I. u, h6 D6 }8 c I( I
$ x) j, N; ^+ t3 g肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
% e# N6 A" ^$ _$ z# k! L- ~ Z淤胆性疾病时ALP的升高8 I5 C* D/ X4 f, f
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。! V: }% V. i1 e' u( W
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
1 a( R0 O4 k A& U肝内占位性病变时ALP的升高
8 ^0 i/ j% p1 C* G4 f即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。. }. L* y8 R/ o9 H/ \
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。7 r1 o: F. k: T% F% G
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
0 Q7 I4 C* K% {# k0 C+ U+ w成骨细胞与ALP
( L1 t# {' K" b5 l4 G成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
2 b' d7 Y; Y- u' c; e: _对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
! ?, l" g+ G) z$ J/ E) Z" m4 ^2 ~: O碱性磷酸酶偏低的原因. V" e: ]4 I3 I5 _: C
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
/ |6 g' G) B- G1 O1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;) I" F4 {9 w% G) l
2.营养不良、呆小症;
; i5 a# f5 K, q2 v0 n0 p8 r; k8 H3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;) D( t% J" w6 N$ W
4.遗传性低磷酸酶血症。 t" o1 A+ y# b. m
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |