肝癌移植后afp缓慢升高，憨叔等前辈指导控制中

2011年7月行肝癌手移植术前afp1405.2，肝右动脉分支相伴行的门脉分支提前显影，不排除存在动脉-门静脉瘘可能；b超：肝内占位，ca考虑，门静脉右支实变（考虑ca栓塞）。
2012年12月28日甲胎4.3
2013年1月31日：甲胎4.7
2013年4月12日甲胎5.5，肝脏ct显示肝门区见细小淋巴结，结论是：肝癌术后改变，目前肝内未见明确复发灶。
2013年5月10日甲胎7.2，多吉美每日2粒，有时1粒。
2013年6月16日甲胎9.7，多吉美每日2粒
2013年7月17日甲胎11.6，多吉美每日2粒
2013-10-16肺部ct平扫：
两侧胸廓对称，气管居中，右肺中叶见一小斑片状影，界尚清。余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵膈未见明显肿大淋巴结。
诊断结论：
右肺中叶增殖灶考虑，请随访。
                       
              
癌胎抗原 【0-5】                   1.1             1.3                       1.4                 
白细胞【4-10】                     4.4              3.6                       2.4               2.9                           3.8
中性粒细胞【2-7】                64.7            58.6                     39.1                         33.3              2.2
淋巴细胞百分比【20-40】     27.6            34.3                      51.7                        54.9                           
红细胞计数【4.09-5.74】      6.16            6.25                      5.28            
血小板计数【83-303】          80               69                         62                             58                  87
白蛋白【5-55】                     52               48.7                      45.8                          45.9               43.1
谷丙转氨酶【5-40】              25               23                          27                             14                  13
谷草转氨酶【8-40】              22               23                          25                             19                  17
碱性磷酸酶【40-150】          115             121                         94                             96
胆碱酯酶【4500-13000】     10186         9437                       9000                          8409
总胆汁酸【1-12】                 5                  3                             3                                 3
总胆红素【0-21】                 30                30                           35                              47                  26
直接胆红素【0-5】                7                 12                           15                               21                   10
间接胆红素【3-14】              7                 18                            20                               26                    16
腺苷酸脱氨酶【0-18】          9                 10                             7                                 8
谷氨腺转肽酶【11-50】                           35                            29                                20
肌酐【59-104】                    109            100                           112                              114                103
尿素【2.9-8.2】                    5.4             3.6                              4.4                             4.7
尿酸【208-428】                  374            305                             323                              250
甘油三酯【0.3-1.7】             1.03           1.08                            0.97                             1.31
总胆固醇【3.14-5.86】         4.11           3.78                            2.88                             2.53
无机磷【0.87-1.45】            0.61            0.54                            0.65                              0.46
空腹血糖【3.9-6.1】            5.87            6.27                           5.73                                 6.02               5.46
岩藻糖苷酶【10-35】           23               25                               22                                   18
fk浓度                                   2.4               5.37                           4.76                               8.12
乙肝表面抗原                       阴性             阴                                阴
乙肝表面抗体                       68.53           102.58                        76.62
乙肝核心抗体                      11.21            11.10                           9.87
乙肝e抗原                            阴性              阴性                             阴
2013年11月1日肝胆mr平扫弥散+增强肝移植术后复查：移植肝形态尚可，肝裂未见增宽，肝实质未见明显异常信号影，dwi
未见明显高信号，增强扫描未见明显异常强化影。门静脉及肝静脉吻合口未见明显狭窄，流空信号存在，内未见明显充盈缺损影。肝内胆管未见明显扩张，胆囊未见明显。脾脏增大，实质强化尚均匀。胰腺未见明显异常，主胰管未见明显扩张。食管下段见迂血管影。后腹膜未见明显肿大淋巴结影。
项目结论：
肝移植术后改变：脾肿大。

想问前辈们，这个肺部的增殖灶会不会是转移灶啊？移植科的医生说比较淡，肯定不是的。但是我还是不放心

今天爸爸突然腹痛，开始以为是胃疼，后来整个腹部都痛，尤其是右腹部，压痛，想到2个月前急性阑尾炎过，去医院检查血常规白细胞8.2，中性粒细胞84，b超说我爸太胖做不出来，其实他也不是很胖，挂了拜复乐稍微好点，但是体温还是38.1没有降，请问这种情况会不会不是阑尾炎？如果是阑尾炎是不是应该趁现在身体状况还可以把它切除？

抽血检查C-反应蛋白，如果超高，表明腹部有感染，要抗感染治疗。用舒普深可能会好些。

现在阑尾炎已经暂时没事了，但是我想请教下该不该把它切除了，因为是第二次复发了。

恩恩，听您的。下周就去切！还有就是今天查出来尿蛋白++，医生说可能是吃拉米和阿德引起的，叫我们吃恩替，但是上次憨叔说吃拉米就行，我想问下那单吃恩替可以吗？如果拉米对肾不好，医生说还要先做个dna检测。
还有就是今天检查了下afp，但不是上个月10号检测的那家医院，这次检测afp又上升了，26.5了，上次是22，标准都是20，那现在是应该马上换索坦还是继续吃多吉美到一个月整再去上次那个医院测afp，再开始吃索坦啊？
还有就是尿蛋白是否和fk有关？上次浓度是5.37，
白蛋白【5-55】                                  48.7
谷丙转氨酶【5-40】                           23
谷草转氨酶【8-40】                           23
碱性磷酸酶【40-150】                      121
胆碱酯酶【4500-13000】                  9437
总胆汁酸【1-12】                               3
总胆红素【0-21】                               30
直接胆红素【0-5】                             12
间接胆红素【3-14】                           18
谷氨腺转肽酶【11-50】                      35  
血小板计数【83-303】                        69
优思弗上次您告诉我后就已经停了，fk现在是早晚各2毫克，您看要不要适当减量？最近体质也感觉没有以前那么好了，稍微一冷就鼻塞。

不要动FK；阿德福韦会损害肾功能，可停掉，有拉米就行，除非乙肝病毒已经变异，否则不需要阿德，你保险起见先检查乙肝病毒有没有变异，如果没有，就只吃拉米，拉米不影响肾。吃多吉美一个月才回到吃前检CEA的医院检CEA，到时看结果再定。

恩恩，这次阑尾炎住院进去检查总胆红素有45，会不会跟停优思弗有关啊？还有c反应蛋白还有31，标准是10，是不是还有感染？准备明天上舒普深，因为移植前头孢类都免疫了，只有拜复乐有用，所以怕头孢类没有用才用的拜复乐。

晓岚 发表于 2013-11-7 21:00

                               
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恩恩，这次阑尾炎住院进去检查总胆红素有45，会不会跟停优思弗有关啊？还有c反应蛋白还有31，标准是10，是不 ...

恩恩，我明白了。谢谢憨叔。

据说这个医院afp和之前那个医院结果应该差不多，不敢拖到下周去检测了，就以26.5为准吧，明天开始上索坦四粒！您怎么看？