老爸肺腺IIIB期，18和20突变，第31个月，加油！

海宁燕子 · 发表于 2014-2-28 11:15:22

mary 发表于 2014-2-28 10:35
如果我还换回2992呢？可以吗。毕竟之前2992效果特别好，舍不得啊。

可以是可以的,但老走一条线,万一耐药,就没退路了.你说呢?

mary · 发表于 2014-2-28 11:57:34

医生回复我了，说4002目前看，没有之前那个效果好。建议换回2992，我准备换回去试试。真是位好医生，赞一个！

南宁阿梁 · 发表于 2014-2-28 15:52:33

有空了，帮你理一下，回在你家病情帖：

一、凯美纳并非八个月耐药，而是在第3个月，就是2013年7月出现耐药。这是从凯美纳第4个月肿瘤变大估计的。

无论是凯美纳1个月的“5.4*4.5”，还是凯美纳2个月“4.9*4.2”，这种尺寸都偏大，说明对凯美纳原生就耐药的癌细胞仍很多，这种尺寸3个月就耐药并不奇怪。

可惜2013.6-8月没有查肿瘤标志物。我估计6月CA153见低点，7月上升，8月继续上升。

      CEA CA153 CA199 CA125 SCC CY211 NSE
20130406                                              6.8*5.2 用药前
20130508  39.1  49.0  10.2  15.8  0.5  2.380 11.24  5.4*4.5 20130409开始吃凯美纳
20130613                                              4.9*4.2 凯美纳2个月
20130828                                              5.3*4.4 凯美纳4个月
20130925 136.7  46.1 3.8  13.4  0.7  3.790 12.01  5.5*3.9 凯美纳5个月

二、脉冲法本质上是以提高峰值浓度来增加攻击力，类似于加量，一般是用在对药物敏感的情况。你们家肿瘤尺寸缩小不多，其实并不适合脉冲法。

CA153:46.1->77.5，+68.11%；肿瘤5.5*3.9->5.9*5.3在短径上增长明显；脉冲法无效或效果很小。

20131106 148.8  77.5 6.5  15.5  0.6  6.620 15.83       11月9日试2片脉冲式凯美纳
20131120                                              5.9*5.3 增大胸水较前多了一些

三、你们家CEA滞后现象明显，应重点关注CA153。

CA153:46.1->77.5有一个大幅上升时，CEA要下一个月才出现大幅上升。

2992时，CA153:89.7->39.6有一个大幅下降时，CEA要下一个月才出现大幅下降。

20131204 224.5  89.7 5.0  16.6  0.4  6.47    19.83       一个月2片脉冲凯美纳
20131225 202.9  39.6  13.7  13.1  0.6  2.010 12.70       20131206晚上八点第一粒2992 75mg

四、不要“CA125 CA153 CA199等这几项都正常就不提了”，指标即使数值在正常值范围，其变化仍会反映病情变化，最好补列一下。注意CA199是什么值，以判断2992对CA199是否不够力。

不出意外的话，在CEA:72.8->86.3你看到“CEA微升”的时候，恐怕CA153的上升幅度要明显大于CEA的上升幅度。

20140129  72.8  正常  正常  正常                      3*2.5 继续吃一个月2992
20140228  86.3                                              20140203开始4002

五、4002明显无效，这可能是由凯美纳效果弱、耐药早所决定。

4002单药的攻击力弱，不清楚4002是否联了凯美纳，感觉有点象没联。不过即使4002联了凯美纳、并且恢复了凯美纳的药敏，恐怕效果也不强。

六、凯美纳效果弱，基本可以放弃，目前应以2992为主。2992耐药后可试“4002+2992”。

2992效果强于凯美纳，估计或是药性差异、或是对HER-2靶点有一定程度的敏感。

不过，如果2992只能让肿瘤缩小到3*2.5的话，效果其实也不是太强，要找机会试其他靶点的靶向药，比如VEGFR靶点的阿西替尼。

可能的话最好做一下ALK的基因突变检测。