老爸肺腺IIIB期，18和20突变，第31个月，加油！

这是历月的肿瘤指标，和大小变化。本月增大了许多，CEA也报复性的增长。。

这是5月21号拍的CT平扫结果。原发大了，纵隔没有太大变化。肝囊肿和肾囊肿都较前增大。

我该如何换药呢。

4002联合2992

4002 联合印特

9291联合印特

化疗我想在等等在上，实在控制不住在上化疗。

另说明一下：这个月用的药可能有些问题，第一天2992 上60MG的量，第二天804上一天。吃8停2，不知道是药量太低，还是804有问题。总之，2992彻底完败。

不主张继续上2992了，既然2992单药已经耐药了，说明是her2耐药或者E靶点耐药，之前服凯已经耐药了，说明现在her2耐药的可能性很大，e靶点已经打击了1年了，肯定有T790产生，用4002或者9291加特都是不错的选择。个人意见，仅供参考。

等待一场奇迹 发表于 2014-5-24 01:24
不主张继续上2992了，既然2992单药已经耐药了，说明是her2耐药或者E靶点耐药，之前服凯已经耐药了，说明现 ...

奇迹：我一直对2992心存侥幸，以为第五个月是自己的失误造成的。您说的很对，确实一年了，用过凯八个月，2992五个月，中间一个月的4002. 我准备了4002联特。9291也备了。我在考虑一下，用哪个能控制住原发灶进展。。多谢给我指点，感恩！

我也在等待一场奇迹。。。。。

请问楼主，


1）每四个月：从4002换回2992的那个月，CEA从86.3仅仅降到82.9。    221楼
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2992的量是多少？


2）另说明一下：这个月用的药可能有些问题，第一天2992 上60MG的量，第二天804上一天。吃8停2，不知道是药量太低，还是804有问题。总之，2992彻底完败。   242楼
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没有看明白2992到底是怎么服用的？


3）我怎么觉得凯美纳2013年8月就有耐药迹象了呢？  241楼

荷花池荒岛 发表于 2014-5-24 10:01
请问楼主，

你好，1：2992每天60MG的量  2：一天2992为60MG的量，一天804为45MG的量。每次都是吃八天停二天。。3 我家凯从四月吃，到八月的时候，就部分耐药了。

http://www.tlcr.org/article/view/819/1407

。。。。。。
Neratinib
Neratinib (HKI-272), an irreversible HER family inhibitor targeting EGFR/HER-1, HER-2 and HER-4, was initially tested in a phase I trial of 72 patients with advanced ErbB2 or ErbB1/EGFR IHC positive tumors (58). Maximum tolerated dose (MTD) was determined to be 320 mg and the most common related adverse event at this dose was diarrhea. Strikingly, a long-lasting disease control (defined as stable disease for >24 weeks) was observed in 43% of refractory NSCLC patients.

A large non-randomized phase II tria l explored the activity of neratinib in three different cohorts of advanced pretreated NSCLC patients (60). Arm A included patients with activating EGFR mutation (N=91), arm B included EGFR wild-type patients (N=48) while arm C included EGFR TKI-naïve patients selected for adenocarcinoma histology and smoking history (N=28). Subjects in arms A and B had to have received at least 12 weeks of prior erlotinib/gefitinib treatment. In the overall population (N=158), the activity was lower than expected, with only 2% of responders (RR 3.4% arm A; 0% arm B; 0% arm C). Interestingly, the three responding patients harbored the rare G719X point mutation in exon 18, maybe suggesting that neratinib could be less effective in presence of classical EGFR mutations; on the contrary, the presence of T790M mutation did not seem guarantee any benefit from such treatment. Median PFS was 15.3 weeks in the entire cohort, without significant difference between the three arms (15.3, 16.1 and 9.3 weeks in arm A, B and C respectively). Nevertheless, in the first 39 patients receiving neratinib at the dose of 320 mg daily the occurrence of grade 3 diarrhea was unacceptably high (50%); as a consequence, a dose reduction to 240 mg was required in order to improve tolerability with the hypothetical disadvantage of negatively affect response. Anyway, this major limitation led to dissipate the interest to further explore neratinib in NSCLC.
。。。。。。

1）楼主家每次吃2992总是第二个月CEA减小。是说吃8停2这种方法2992才有效还是说2992要吃一个月以上才能有作用？

2）2992、299804、4002吃的时间够长的了，即使有T790M，也应该早打完了。4002可能不需要上。

3）如果凯美纳是4个月开始耐药，考虑cMet的因素。上184联易可能更好。

4）可以试试120联易。

5）可以试试Neratinib（HKI-272）。

6）可以试试凡德或阿西。

7）2992和299804别混着吃了。可能最后两种药的浓度都不够。隔一段时间再试试2992。

荷花池荒岛 发表于 2014-5-24 13:04
1）楼主家每次吃2992总是第二个月CEA减小。是说吃8停2这种方法2992才有效还是说2992要吃一个月以上才能有作 ...

多谢这么细致的回复，很有道理，感激。。我准备先上9291试试，先打压一下原发灶。

mary 发表于 2014-5-24 13:08
多谢这么细致的回复，很有道理，感激。。我准备先上9291试试，先打压一下原发灶。

1）可以试试。毕竟凯美纳有效。但是假如没有T790M了，9291的效果如何？这点我还没有了解过。不过还是应该试试9291。

2）建议用论坛的搜索功能搜768。可以搜出些病友的例子。

3）以下这篇文章可以好好看看：http://www.nature.com/onc/journal/v27/n31/full/onc200871a.html