关于脊柱转移的处理建议

平安你好！
: a5 D* h' E8 ^有事请教。你在《多种药物并用将癌症变成可控疾病 》帖子里好象是反对联合用药的，是不是这样？那我们以后还联合用药吗？
还有就是本来是想做氩氦刀的，后来吃多吉美联合依维莫司结节变小就没做，指望继续变小呢。现在是稳定，虽说是双肺多发小结节，但能看到的也就两个，且都不到20MM，做了癌负荷减小，有得降低CEA，但又怕把它激活。
0 w- E8 L7 {6 E: A8 x5 `你说以我现在的情况还要不要做氩氦刀呢？

我贴那帖子的目的是告诉大家有些大牛的一种思路。单药能控制当然绝对不要联用。可是，具体到你，是单药控制不住、没药可用了呀。不联用怎么办呢，任其发展？何况那只是一家之言，癌症这种世界性大难题，各家仁者见仁智者见智。这专家的观点对于你来说就是“站着说话不腰疼”。
  2cm，现在能控制、稳定，暂时不要动！不要激惹她！

平安！ 发表于 2012-8-1 12:34

" o. o# R7 D8 a( h( T                               
登录/注册后可看大图

) l8 f( \1 B# {  v我贴那帖子的目的是告诉大家有些大牛的一种思路。单药能控制当然绝对不要联用。可是，具体到你，是单药控制 ...

明白，谢谢

患者病况：肾癌肝转、肾上腺转、椎骨及椎管转移，已做右肾切除及椎骨（L3-4）、椎管手术，目前多吉美和唑来膦酸治疗中。 患者的椎骨及椎管肿瘤已原位做过两次，现椎体控制还可以，但椎管处肿瘤又有复发（距第二次椎体、椎管手术才两个半月），希望得到平安版主的建议，感谢之至！

明无伤 发表于 2012-8-2 20:23

) |7 ^5 I% ?1 Y1 V8 T                               
登录/注册后可看大图

患者病况：肾癌肝转、肾上腺转、椎骨及椎管转移，已做右肾切除及椎骨（L3-4）、椎管手术，目前多吉美和唑来 ...

那是靶向药效果不好，没有控制住病情。
把前面治疗的来龙去脉贴出来看看。

9 f5 k- r7 m( g6 w
     1、患者今年43岁，去年9月因腰椎肿瘤严重压迫而后路做了椎体（L3－L5）及椎管手术，术后病理提示是肾细胞癌转移。术后骨科医生告知椎体手术情况尚可，但因肿瘤侵蚀到L4-5处的椎管，椎管处可能预后不佳。
     2、去年11月做了右肾全切手术，术后的病理提示是肾透明细胞癌（行右肾切除手术前，医生对患者的肝上肿瘤做肝囊肿诊断，手术时泌尿科医生也未觉得肾上腺有问题，所以也未对肾上腺做手术处理）。
) h1 U9 D+ O' k1 z% C* b; H      3、今年1月患者腰椎手术处又出现疼痛，影像检查提示腰椎肿瘤复发，肝上肿瘤和肾上腺结节考虑为转移灶。于是在今年1－4月期间做索坦和唑来膦酸治疗，期间，肝转病灶基本稳定，肾上腺结节较吃索坦前有所缩小，但腰椎疼痛一直未见缓解。
     4、今年4月底患者突然间不会行走，排便困难的情况，于今年5月2日再次后路做了椎体及椎管手术，术后医生告知，患者椎体情况控制尚可，但椎管内外的肿瘤复发较严重。
* V7 j5 j8 |! `2 F" R  s* O    5、今年6月开始多吉美和唑来膦酸治疗，但患者在7月中旬腰部再次出现不适，做CT和MR检查后，发现椎管处肿瘤再次复发，肝上最大的那个肿瘤较3月份有所缩小，但肝上的四个小肿瘤都较前有所进展。
9 J! ^9 P: i' q1 v; p% C" A

明无伤 发表于 2012-8-2 21:49

, e3 d  |3 T7 E8 F, \                               
登录/注册后可看大图

* k7 r. p% X# j2 _( h1、患者今年43岁，去年9月因腰椎肿瘤严重压迫而后路做了椎体（L3－L5）及椎管手术，术后病理提示是肾细 ...

. X; F. q, Z+ m8 ?6 K' F- ?2 K     看来索坦对软组织病灶是有效的。多吉美无效。重上索坦或者上阿西吧。绝大多数靶向药都是可以控制软组织病灶但没法控制骨转移病灶。所以不要以没控制骨转移病灶作为判断靶向药无效的依据。
! s2 g6 \& H/ D9 N3 K/ A; k& [    你们的脊柱手术医师太次了！做出这样的手术！没路可走了，放疗吧。

谢谢平安版主，患者在7月中旬期间腰部有过疼痛，近半个月到是未见有疼痛，这种情况下放疗的话是越早放疗效果越好，还是缓下，待下次腰椎MR检查对照下再考虑放疗比较好？
- f3 I. ^  q1 W4 m! O! r现在论坛里单用XL184或联合靶向药治疗骨转的比较多，您觉得靶向药联合XL184治疗椎管肿瘤的方案可行吗？

尽快吧。
有病人184控制骨病灶很好。可以试试。

昨天拿到T淋巴细胞增殖活性检测结果：
I。S值　　3.93%　　参考值6－10%
T细胞亚群分析报告：
CD3　　76%　　　参考值60－80%
CD4　　24%　　　参考值35－55%
8 q; @) e& ~9 q7 E( g  n3 _CD8　　50%　　　参考值20-30%
NK　　53%　　　参考值30－60
! R$ s8 z+ N& [% c5 f0 r1 hCD4/CD8　　0.48　　参考值　　1.5－2.0　
2 Z1 `. g  b' `$ y2 j8 o# Y/ B3 B分析意见：T4细胞数量减少，T8细胞数量增高，NK细胞正常，T4/T8比值倒置。
结论：免疫力低（主治说的）。　建议继续打胸腺五肽（殴宁，已连续打了三个多月了，隔两日打两支），另加吃乌苯美司胶囊。

; O- U. k6 D# [+ ?; u2 k我想请教平安的是：
, P3 P, b" r+ J1 U' H1、还要不要继续打胸腺五肽？可不可以吃乌苯美司胶囊？
2、T4/T8比值倒置与吃靶向药有关吧？