爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

wlxkxgq 发表于 2014-7-29 23:39
吃完19天的2992，看效果再说。如果稳定就继续吃1个月。

谢谢wlxkxgq，2992假如可以稳定的话我也不想放弃，毕竟对我爸来说，因为一线特罗凯治疗效果并不理想，才5个月甚至更早的时候就耐药了，所以可选择的靶向药就显得比较少了，靶向药联用的话又担心副作用太大，真的是路越走越窄，让人无所适从！

特罗凯5个月病情基本稳定，2992也有效。之后择机可以尝试V靶点的药一个月，回到E靶点的特罗凯。

wlxkxgq 发表于 2014-7-30 08:24
特罗凯5个月病情基本稳定，2992也有效。之后择机可以尝试V靶点的药一个月，回到E靶点的特罗凯。

如果尝试V靶点的药单药的话是试凡德还是阿西好呢？

按照憨叔的轮换顺序，可以先凡德，有效后阿西。
我觉得你家癌细胞比较温和，符合轮换法的条件。

是的，当初的病理诊断免疫组化里的Ki67阳性细胞数是30%，如果可以靶向轮换成功该有多好！

不太幸运的是特罗凯有效时间太短，连特罗凯的平均耐药期8——9个月都没达到，我爸比较与从不同的是服用靶向药几乎没有副作用，只是第一个月用特罗凯时肝指标不正常，后用了水林佳护肝后就指标正常了；象皮疹和2992的著名副作用腹泻都几乎没有，这也是我比较担心的地方。

爸爸目前用靶向药总共6个多月了（特罗凯5个月，2992用了1个半月），竟然在7月26日晚第一次出了大面积的皮疹，7月27日和28日两天用了治疗皮疹的口服药后皮疹得以缓解；今天早上给爸爸电话时爸爸说皮疹已经好了，不知道这是不是爸爸服2992的迟来的副作用；爸爸这次出皮疹真象豆叔说的，用靶向药时没有皮疹时天天盼着出皮疹；而皮疹真的出来时爸爸慌了，我也慌了，生怕爸爸会特别难受，不过现在皮疹好了，真不知道是喜还是忧！

这次回家，陪着爸爸专门起早床散了一次步，早上5：25就出发了，散步的地方叫颜家沟，顾名思义是有一段很陡的爬坡路的，下坡倒是没什么，爸爸走路的速度比我还快呢？大约走了10分钟左右，爸爸感觉累了，气管堵塞，呼吸不畅，这时候就要停一下了，大约停了半分钟左右，可以接着走下去了，就这样走10分钟的路停半分钟的样子先走完单程，大约耗时40分钟；返程难一些，因为有一段上坡路，所以爸爸要多歇几次，就用这样的走走停停的方式爸爸每天早上都会散步1个半小时左右，交待过爸爸除非身体特别不适一定要坚持锻炼！

老马贴子《用药讨论AZD9291》中的摘录：（原贴链接： http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=1）
（1）Paul问：憨叔，感谢您对我的病情的关注。详细情况如下：
我从1月份开始吃4002（250mg*2)+特，一个月后CEA上升，CT略微增大，判定次方案无效，2月份开始吃特+BKM120（88mg），至三月20日，CEA微降，CT明显缩小。从3月23日开始吃9291，吃9291（50mg） 20天左右时候CEA从54下降至48，4月30日，再次检测CEA,由48上升至52，同天CT显示原发灶快速增大。据此我判断9291无效。至于HGF高表达，我是用药推测，因为我前后两次上BKM120都有效，但是上4002,9291和INC280均无效，且我易瑞沙三个月左右就耐药了，耐药较快，也符合HGF高表达的特征，所以我判断可能是HGF高表达，请憨叔指点。
憨豆大叔答：我把你的情况细分一下：
1、“我从1月份开始吃4002（250mg*2)+特，一个月后CEA上升，CT略微增大，判定次方案无效，”
——这个4002的量是足够巨大的，等于打击790的力量是足够巨大的，联合了特一起打790和EGFR，结果CEA上升，虽然没具体说上升多少，即使持平，也与它们的打击力度不相称，由此可见，790并没有想像中的多，而特无效(曾经有效)，便不是790阻隔，由此可高度怀疑是MET阻隔。
2、“2月份开始吃特+BKM120（88mg），至三月20日，CEA微降，CT明显缩小。”
——这个结果验证了不是790阻隔，因为联合了120，所以才有效；如果当时不是联合120，而联合280或克唑或184，可能效果更好，因为那三种药直接打击MET。
3、“从3月23日开始吃9291，吃9291（50mg） 20天左右时候CEA从54下降至48，4月30日，再次检测CEA,由48上升至52，同天CT显示原发灶快速增大。据此我判断9291无效。”
——阻隔的东西不仅仅MET，因为连续使用特罗凯，过去残留的和后来用特生产的790也会起阻隔作用，在790较多的时候，9291虽然用量不足(只有50，却也能发生作用，于是CEA下降；不多的790被9291消灭后，MET仍然起着阻隔作用，于是后来9291逐渐敌不过受了保护的EGFR，于是CEA开始上升，肿瘤开始长大，但是否真的“快速增长”？我表示怀疑，因为影像学的尺寸不及CEA来得客观和精确。总体看，9291于你有效，只是剂量于你来说太少。，或
4、“至于HGF高表达，我是用药推测，因为我前后两次上BKM120都有效，但是上4002,9291和INC280均无效，且我易瑞沙三个月左右就耐药了，耐药较快，也符合HGF高表达的特征，所以我判断可能是HGF高表达。”
——我原本很感兴趣的是在这里，因为我易瑞沙非常有效，但只有2个月时间，第3个月就开始失效。假如你的“HGF高表达”是通过病理片或血液检测得到的结果，那么我必定也前往如此检测。如果明确HGF高表达，我们就可以用药或直接打HGF，或不停地打它的受体MET，这样，就可以保证靶向药不受阻隔，那时的抗癌将是非常明朗的天地。现在非常可惜，因为那只是你的逆向的推测。另，我没发现你用过INC280，假如用过，它必定起好作用，不会比120的作用差。

（2）Paul问：憨叔，您好。感谢您详细的回复。我在INC280刚出来的时候就第一批吃过这个药。当使用量是300mg*2，结果CEA大涨，CT也同步增大，所以认为无效，因为病情进展，只能暂且放弃了CMET的药。
另请教，HGF高表达使用XL184或者INC280这类型的药是否有效？
憨豆大叔答：280只是单纯打击MET，MET只是在靶向药与肿瘤之间起阻隔作用的东西，打它不打它与肿瘤无一毛钱关系，打肿瘤必须打造成肿瘤发展的靶点，也称驱动的基因，如EGFR、HER-2、VEGFR……等，所以单药280基本是无效的。
MET是受体，必须与因子HGF结合起来才对肿瘤发生保护作用，所以你有药可直接打HGF，也可以不打HGF而只打MET，消灭了MET，HGF无受体可结合，同样不能筑起肿瘤的保护之墙。
目前我所知的国内没有打HGF的药，但知道有3种可打MET的药，就是280、克唑和184。

昨天又帮爸爸装了一个月的74mg装的2992寄回了家，同时还寄了一个月的印度特罗凯，184也买了一个月的量，但因为还是惧怕特罗凯联合184的副作用，所以184暂时还没装；如果一定要联合用药的话想考虑让爸爸用特罗凯联280，另外对于9291感觉是不是也应该备药呢？2992目前只是勉强吃着，接下来到底是应该换9291，特罗凯联280或184，还是直接上化疗呢？这种选择太难了，只能去赌，没有人会告诉我明天会怎么样？这恐怕是肿瘤治疗方面最悲哀的事了，只能期待爸爸好运了！