抗癌记事(首页附治疗记录**2015/08/30更新)——现实总比理想短一大截（第802页）

麦穗卷 发表于 2015-5-30 01:10
憨叔，我爸爸的靶向药详细记录帖，能麻烦您给给意见吗？http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewth ...

太激动了！憨叔回复我了！！！！！！！！！！果然我又犯大错误了。憨叔，我爸爸现在出现了特别诡异的情况，老爸在6个月索坦5个月多吉美后2015年5月29日复查，肺部CT平扫结果是“双肺支气管-血管束清晰，右肺上叶前段见结节状密度增高影，边界尚清，左肺下叶见斑片状密度增高影，边界模糊，余肺未见异常密度影，气管、支气管通畅，纵膈内可见稍大的小淋巴结影，心脏大血管未见明显异常，左侧胸膜增厚，呈结节状突出肺野，胸腔内节见少量液性低密度影。左侧第11后肋骨质破坏，周围见软组织肿块形成”。鉴于出现了这么多新增的情况，于是请影像科专家（也是一位68岁的肾癌患者）对比了2015年2月25日与2015年5月29日的片子，结论是：双肺小结节影体积明显缩小，右肺明显，左下肺渗出性病灶基本吸收好转，左侧少量胸腔积液较前缩小。我的问题是：（1）老爸出现了：纵膈内可见稍大的小淋巴结影、左侧第11后肋骨质破坏，周围见软组织肿块形成。是否说明已经淋巴转移、骨转移？这两方面应该如何治疗呢？已经准备让老爸下周一骨扫描。（2）一方面，老爸出现淋巴转移、骨转移，另一方面，影像科专家说双肺结节明显缩小了（不看错的前提下），那多吉美对于我爸是有效还是无效呢？（3）下一步应该如何用药呢？对于肺部转移方面，是继续多吉美还是轮换上一个月的依维莫司呢？如果要处理骨转的前提下，服用多吉美或者依维莫司哪种更适合？鉴于我看群里大家轮换用药的情况，我也怕老爸一种药吃到耐药，所以就想轮换靶向药，但是这次复查出现了这么多新情况，我这时候轮换是否合适？（4）如果索坦是升高血压才有效果的话，当时我草率的停止了继续吃索坦，我爸爸是否还可以回过头去吃索坦呢？不过憨叔，我看很多病友索坦都是吃2粒3粒的，我爸爸吃4粒才维持一个病灶不变，吃3粒一个月就长大了，是否说明我爸对于索坦就是不敏感呢？

看了憨叔以前的帖，有个帖说培美后不能吃2992，我不太明白，向您请教!

憨叔,外显子20的插入突变,跟外显子20的T790和S786I突变都不一样,说对所有EGFR都无效,憨叔能给点外显子20插入突变的意见吗?

憨叔,就是都读了你的文章,但是20突变你说的比较多的还是T790M这个类型,而20插入突变并没有说,我知道20插入突变很稀少,所以特来咨询你

大成 发表于 2015-5-30 15:57
我是在网友处买的已经装好的胶囊，5mg*2/天。我没有打开胶囊看过，不知是什么颜色。
吃阿西时，偶尔会一 ...

好的，谢谢您！

      憨叔，本来打算把论坛里的知识都研究透，自己琢磨的，可是今天妈妈的化验结果出来了，感觉不太好，希望您能给点建议。谢谢了！
      妈妈是上个月确诊的中分化肺腺癌，纵膈淋巴结转移，分期是T3N2M0，当时是在住院期间5月5日抽血化验的指标，CEA48.59 ，参考值<5.000ng/ml  CA125 769.61 参考值<35.00KU/L，白蛋白39.3 参考值40.0~55.00 g/l，在医院住院期间因为一直等待镜检结果一直没有怎么治疗，注射的康艾和消炎药（医生说有阻塞性肺炎）。免疫表型是：TTF-1(+),CK18(+),CK5/6（-），P40（-），P63（-），CD56（-），Syn（-），Ki-67（50%+），CK7（++），医生让做的EGFR基因检测，结果是G719X（三种亚型）突变，其他野生，医生建议吃靶向药，于是直接出院吃的易瑞沙，5月17日开始吃，出院以后也一直在练习郭林气功，今天去化验了血，指标为CEA91.57 参考值<6.5ng/ml  CA125 260.7 参考值<35U/ml ，白蛋白升了是39.6参考值35-50g/L。
     这个结果，我不知道是好还是坏，一个升一个降，这说明易瑞沙有用还是没用？我幻想的好结果是，是不是在上次化验完到吃易瑞沙期间，CEA大幅度上升了，这个结果是降了以后的结果，，所以易瑞沙还是有用的，坏的就是易瑞沙没有用。那憨叔，您看我是继续吃半个月易瑞沙观察观察还是换药呢，如果继续吃，是不是有很大风险呢？如果换药，是换哪种呢？谢谢了~
     或者各位有经验的同志，能不能帮忙指点指点，谢谢大家了~

首先佩服憨叔在抗癌路上的坚持不懈与认真思考，给予论坛上朋友在用药上无限帮助。看了您的《轮换药四步法》以及早前的《关于靶点信号通路的资料》，有一些问题想咨询您一下：
1、早前检测过e靶点19号突变，在易瑞沙耐药的情况下，我们思考耐药的原因，通过基因检测得知cmet靶点扩增以及pik3ca突变，但没有其他的例如T790m、her2、vegf等其他基因突变或扩增。那么在这种时候是否第二步的2992是否有参与的必要？因为在您的《关于靶点信号通路的资料》里有提到，当her2无效的时候我们应该考虑是否存在pik3ca突变，是否可以理解为存在pik3ca突变，那么2992应该是无效的，如果是无效的，那是不是可以在轮换时候改变第二步用2992？
2、因为已知存在cmet扩增和pik3ca突变，易已经耐药。那么第一步应该是E靶点药+cmet药+pi3k抑制剂，还是e+cmet，而pi3k抑制剂（比如bkm120）放在第二步，起到类似2992的作用？
3、我们在易耐药后，还没做基因检测之前，曾经尝试单药一个月的9291，原发灶相比之前开始缩小，用了9291联合cmet靶点一段时间后，原发灶继续缩小。但后来基因检测没有T790m突变，有点不解，为什么易耐药后，在没有T790M突变的情况下，9291可以发挥作用？难道9291的E靶点要比易的强悍？
以上不解，希望得到您的帮助，谢谢

等待憨叔这一轮战果！

小草123 发表于 2015-5-31 23:41
看了憨叔以前的帖，有个帖说培美后不能吃2992，我不太明白，向您请教!

刚看到您回复我，我是读第二遍抗癌记事时看到的，因为在单位用手机有空就看一两段所以具体位置在哪也一时无法查找太多了。很抱歉，刚看到15年您说到药会耐药是基因丰度的问题，当初记得初时癌症里有关于丰度的贴子，现在用手机怎么也找不到了，嘿嘿，看来我不是一个好的学生，也不是一个称职的工作人员。

学习了好多，慢慢消化。谢谢憨豆叔，谢谢大家！