病情进展，想听下大家的建议

7#
  楼主| 发表于 2010-7-17 17:15:29 | 只看该作者
(续)---卫生部中日友好医院  黄金昶

三．祖国医学辨证要点
1.病因病机
脾肺肾三藏虚损,外邪乘虚而入，客邪留滞不去，痰湿血瘀阻络，久而成积。
2．辨治要点
气短是脾肺不足的表现，气喘、咽咸、痰咸是肾虚的主症，气短用升陷汤加减补脾肺，痰咸用金水六君煎加减补脾肾，此为扶正之法，临床应以健脾补肺为主，或据年龄、症状加以补肾。病邪为痰瘀互结，痰为先，瘀为后，因为肺为储痰之器，不论有痰无痰皆应祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬汤、朦石磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰；血瘀阻络，血不行则为水，水继而化为痰，祛瘀不仅防生痰、而且化痰，用当归、地龙、水蛭、附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、烧干蟾等抗癌散结。治疗肺癌要扶正祛痰化瘀并举，此为正法。
在这里要强调的是许多中医治疗肺癌不外益气养阴化痰抗癌，益气养阴之品不外是生脉散、麦门冬汤等，化痰不外浙贝母、瓜篓、半夏等，抗癌不外蛇舌草、金荞麦、蜈蚣等药。无瘤者这些药有时部分勉强应付，一旦带瘤往往束手无策。著名中医郭锡武前辈说肺病不外气结、痰与水，一语道破机关。水结葶苈大枣泻肺汤、小青龙、苓桂剂可治，效果明显；然化痰临床总觉浙贝母、瓜蒌、半夏力量弱小，效果不明显，需用海浮石、青朦石、胆南星。抗癌需出重拳，选用蟾皮、壁虎等品，非蛇舌草、金荞麦所能为。扶正用黄芪30克、党参15克力嫌不足，两者并用且黄芪需50克以上，殊不知脾胃为生痰之源，脾胃健可断痰根，肿瘤如无粮草供应消亡指日可待。对于既往有慢性支气管炎症患者，单纯补脾肺痰难消，如加补肾用熟地、当归痰自消，此为补肾化痰之法。古人云：“痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺。”对于肺癌必须考虑脾虚、肾虚的问题。
3．个体化治疗
（1）据病理加减：一般而言，腺癌多为寒湿，应多用温阳化湿之品，如附片、干姜、薏米、桑皮等。鳞癌、小细胞癌多为痰热阴虚，小细胞癌较鳞癌程度重一些，应予金荞麦、鱼腥草、瓜蒌、百合、麦冬等。肺泡癌用理气活血清热之品，如青皮、桔梗、枳壳、莪术、金荞麦等。
（2）据原发部位加减：如临床无病理或病理不详者，病灶在外周者按腺癌治疗，近肺门者按鳞癌、小细胞癌治疗，散在弥漫者按肺泡癌治疗。
（3）据转移灶加减：一般中医大夫认为转移就是正气虚，补正气即可，也有的认为是邪盛，加强祛邪才行，所以所有的中医攻关课题是用一种中成药抗肺癌所有转移，结果可信吗？换一个角度看，一个钳工能做瓦工、板工、电工等活吗，诚然不能，那么一种中成药能抗所有肺癌的转移吗？当然也不能，每个部位转移灶有其中医特点，如脑转移为痰火风夹杂应祛风化痰清热，胸水肾上腺转移为阳虚应补阳，肝转移为血虚当补肝血，淋巴转移为痰湿流注加强化痰利湿。骨转移固然有肾虚，但存在明显的血瘀挟热，应祛瘀清热。多个脏器转移元气已大虚，应大补元气。
（4）据运气学加减：据生辰运气学可推断患者哪些方面虚弱，预先知道患者容易哪些脏器转移，提前用药可防微杜渐，可以很好的控制肿瘤。
（5）据治疗后出现转移部位加减：原发灶增大，没出现新的病灶，这时要考虑治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿瘤的力量；原发灶增大，同时又出现新的病灶，这时要考虑抗肿瘤治疗不足，同时要考虑肺的正气不足，这时既要抗肿瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体。原发灶增大，同时多部位转移，而且转移很迅速，这时不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气有可能控制肿瘤。
(6)据症状加减:肺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减,后面对肺癌疑难症状处理由专门论述。
4．基本方药
生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、陈皮10g、清半夏15g、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、款冬花12g。
据病理加减：鳞癌、小细胞癌加金荞麦30g、羚羊角粉（分冲）3g、皂角刺10g、烧干蟾10g；腺癌加龙葵15g、附片（先下）10g、桂枝10g、川椒目10g。
据症状加减：有病灶者加烧干蟾10g;气短乏力者加党参15g，配合灸气海、关元穴；痰少粘难咯者，查有无真菌感染，有用抗真菌药物，其他可用西药化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸，中药加青朦石（先下）30、黄芩15；喘甚，活动后加重，加生赭石（先下）30g、蛤蚧3对、山萸肉30g、苏子15g、沉香末（分冲）3g；胸痛如锥刺，疼有定处，加乳香10g、没药10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中挟有血丝的加白芨10g、仙鹤草30g；发热为高热脉实者予安宫牛黄丸口服，低热者加地骨皮15g、银柴胡10g、青蒿20g（后下）、丹皮10g；肺内痒者加首乌30g、防风30g；咽痒咳嗽者加车前子30g、僵蚕10g；便秘者加生白术60g、酒大黄6g；失眠加蝉衣10g、夜交藤30g。

(续)---卫生部中日友好医院  黄金昶

三．祖国医学辨证要点
1.病因病机
脾肺肾三藏虚损,外邪乘虚而入，客邪留滞不去，痰湿血瘀阻络，久而成积。
2．辨治要点
气短是脾肺不足的表现，气喘、咽咸、痰咸是肾虚的主症，气短用升陷汤加减补脾肺，痰咸用金水六君煎加减补脾肾，此为扶正之法，临床应以健脾补肺为主，或据年龄、症状加以补肾。病邪为痰瘀互结，痰为先，瘀为后，因为肺为储痰之器，不论有痰无痰皆应祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬汤、朦石磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰；血瘀阻络，血不行则为水，水继而化为痰，祛瘀不仅防生痰、而且化痰，用当归、地龙、水蛭、附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、烧干蟾等抗癌散结。治疗肺癌要扶正祛痰化瘀并举，此为正法。
在这里要强调的是许多中医治疗肺癌不外益气养阴化痰抗癌，益气养阴之品不外是生脉散、麦门冬汤等，化痰不外浙贝母、瓜篓、半夏等，抗癌不外蛇舌草、金荞麦、蜈蚣等药。无瘤者这些药有时部分勉强应付，一旦带瘤往往束手无策。著名中医郭锡武前辈说肺病不外气结、痰与水，一语道破机关。水结葶苈大枣泻肺汤、小青龙、苓桂剂可治，效果明显；然化痰临床总觉浙贝母、瓜蒌、半夏力量弱小，效果不明显，需用海浮石、青朦石、胆南星。抗癌需出重拳，选用蟾皮、壁虎等品，非蛇舌草、金荞麦所能为。扶正用黄芪30克、党参15克力嫌不足，两者并用且黄芪需50克以上，殊不知脾胃为生痰之源，脾胃健可断痰根，肿瘤如无粮草供应消亡指日可待。对于既往有慢性支气管炎症患者，单纯补脾肺痰难消，如加补肾用熟地、当归痰自消，此为补肾化痰之法。古人云：“痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺。”对于肺癌必须考虑脾虚、肾虚的问题。
3．个体化治疗
（1）据病理加减：一般而言，腺癌多为寒湿，应多用温阳化湿之品，如附片、干姜、薏米、桑皮等。鳞癌、小细胞癌多为痰热阴虚，小细胞癌较鳞癌程度重一些，应予金荞麦、鱼腥草、瓜蒌、百合、麦冬等。肺泡癌用理气活血清热之品，如青皮、桔梗、枳壳、莪术、金荞麦等。
（2）据原发部位加减：如临床无病理或病理不详者，病灶在外周者按腺癌治疗，近肺门者按鳞癌、小细胞癌治疗，散在弥漫者按肺泡癌治疗。
（3）据转移灶加减：一般中医大夫认为转移就是正气虚，补正气即可，也有的认为是邪盛，加强祛邪才行，所以所有的中医攻关课题是用一种中成药抗肺癌所有转移，结果可信吗？换一个角度看，一个钳工能做瓦工、板工、电工等活吗，诚然不能，那么一种中成药能抗所有肺癌的转移吗？当然也不能，每个部位转移灶有其中医特点，如脑转移为痰火风夹杂应祛风化痰清热，胸水肾上腺转移为阳虚应补阳，肝转移为血虚当补肝血，淋巴转移为痰湿流注加强化痰利湿。骨转移固然有肾虚，但存在明显的血瘀挟热，应祛瘀清热。多个脏器转移元气已大虚，应大补元气。
（4）据运气学加减：据生辰运气学可推断患者哪些方面虚弱，预先知道患者容易哪些脏器转移，提前用药可防微杜渐，可以很好的控制肿瘤。
（5）据治疗后出现转移部位加减：原发灶增大，没出现新的病灶，这时要考虑治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿瘤的力量；原发灶增大，同时又出现新的病灶，这时要考虑抗肿瘤治疗不足，同时要考虑肺的正气不足，这时既要抗肿瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体。原发灶增大，同时多部位转移，而且转移很迅速，这时不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气有可能控制肿瘤。
(6)据症状加减:肺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减,后面对肺癌疑难症状处理由专门论述。
4．基本方药
生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、陈皮10g、清半夏15g、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、款冬花12g。
据病理加减：鳞癌、小细胞癌加金荞麦30g、羚羊角粉（分冲）3g、皂角刺10g、烧干蟾10g；腺癌加龙葵15g、附片（先下）10g、桂枝10g、川椒目10g。
据症状加减：有病灶者加烧干蟾10g;气短乏力者加党参15g，配合灸气海、关元穴；痰少粘难咯者，查有无真菌感染，有用抗真菌药物，其他可用西药化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸，中药加青朦石（先下）30、黄芩15；喘甚，活动后加重，加生赭石（先下）30g、蛤蚧3对、山萸肉30g、苏子15g、沉香末（分冲）3g；胸痛如锥刺，疼有定处，加乳香10g、没药10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中挟有血丝的加白芨10g、仙鹤草30g；发热为高热脉实者予安宫牛黄丸口服，低热者加地骨皮15g、银柴胡10g、青蒿20g（后下）、丹皮10g；肺内痒者加首乌30g、防风30g；咽痒咳嗽者加车前子30g、僵蚕10g；便秘者加生白术60g、酒大黄6g；失眠加蝉衣10g、夜交藤30g。
据转移部位加减：胸膜转移见胸水去半夏加桂枝10g、龙葵20g、葶苈子10g、附片（先下）30g，同时外敷治疗胸水中药膏（见总论中药外用部分）；心包转移多见于小细胞癌、腺癌转移，出现心包积液者加桂枝15g、附片(先下)30g、甘草10g，同时艾灸虚里、关元；脑转移加生赭石（先下）30g、川芎40g、苍术15g、泽泻30g，配合灸百会、关元；肝转移加白芍30g、山萸肉30g；骨转移加土元6g、补骨脂30g、菊花15g；淋巴结转移加海藻30g、蜈蚣6条。
特殊用药：肺癌空洞咳血,可见于鳞癌病灶过大中央坏死、贝伐单抗治疗后引起，这种出血一般止血药物很难控制，可用合欢皮30g水煎来止血。可能很多人难以理解，合欢皮是舒郁解毒药物，怎么就止血了呢。其实我们认识药物多从教材中得到，许多很有效的药物功能在教材选用过程中被人为的漏掉了，非常可惜。古书云合欢皮有很好祛痰和止血作用，肺痈（肺脓疡）恢复期常以单味合欢皮煎汤服，名黄昏汤，以作肺痈后期修复的有效药物，肺结核空洞出血用之止血效果明显，同样治疗肺癌空洞出血也效如桴鼓。
手足皲裂：用吉非替尼(易瑞沙)后会出现手足皲裂，用紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g，每日一剂，水煎外洗，效果就不错。
放射性肺炎：为肺癌、食管癌、乳腺癌放疗常见副反应，目前现代医学对该病尚无良效，中药治疗效果较好，我的经验主要靠问诊，是否气短不足以吸，痰或咽部有咸味，有咸味用金水六君煎加减，气短不足以吸用升陷汤，两者皆有者用两方合方，效果不错，同时据症状调整用药。如极其顽固，常规用药无效时用银花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮12g、芦根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黄精10g、白芨10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黄柏12g、女贞子10g，每日一剂，咳血再加仙鹤草12g，水煎服，此乃唐山一去世名医治疗支气管扩张方，支气管扩张与放射性肺炎、肺纤维化有许多相似之处，故用它治疗放射性肺炎、肺纤维化效果满意，大家不妨用之。支气管扩张巩固方是黄芩10g、银花20g、生地10g、元参12g、款冬花12g、葶苈子12g、虎杖15g、陈皮12g、半夏12g、白术12g、瓜蒌12g、杏仁10g、桑皮12g、芦根12g、桃仁10g、冬瓜仁10g、黄精10g、海浮石12g、海蛤粉15g、女贞子10g、枸杞子10g、鱼腥草20g，打丸，每丸6克，日2次。支气管扩张治疗方与巩固方为唐山市统计局齐保存局长赠方，在此代表广大患者致谢。
肺癌晚期卧床咳痰无力，痰多者，此极易肺部感染促进患者死亡，西医对这种情况往往是束手无策的，中医用生姜10g、红枣10枚，煎水代茶饮，多能很快祛除痰涎，概脾胃为生痰之源，生姜温胃化饮、红枣健脾，脾健饮化痰自消，药虽简单但取效甚捷，万万不可小视。
肿瘤患者化疗后厌油腻：部分肿瘤患者化疗后厌油腻，有的终生厌油腻，甚至不能闻炒菜味，见到油就恶心。厌油腻机理不明，尚无有效治疗药物，据我的多年临床观察，化疗时或厌油腻后口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜可有效治疗厌油腻。
咽痒咳嗽：中医认为是风，用前胡、僵蚕等祛风药效果不如意，可用车前草30g，效果满意。如咽部觉辣不适，可用盐酸异丙嗪25mg，肌内注射。
卧则咳嗽、气喘：多为胃酸反流引起，西药用制酸药，中药用煅瓦楞子、海螵蛸等往往药到病除。
刺激性干咳：咽不痒，仅干咳，多为肿瘤刺激气管引起，可用败酱草30g、制附片10g，水煎服，有很好疗效。
5.常用中成药
复方红豆杉胶囊、复方木鸡合剂、华蟾素片及注射液、金龙胶囊、金水鲜胶囊、安替可胶囊、康莱特注射液、榄香烯注射液、鸦胆子注射液、岩舒注射液、艾迪注射液等。
6.常用抗癌中草药
蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、草河车、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龙葵、白英、土贝母、莪术、山慈姑、蒲公英、仙鹤草、百合、五味子、黄芪、麦冬、清半夏、胆南星、枇杷叶、全瓜蒌、苡米、石见穿、鸦胆子、蛇莓、黄芩、前胡、生熟地等。
7．其他疗法
部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结节，可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意义。可重灸中脘、气海、关元等穴位。
四.典型病例
1．原发性肺癌验案
案1：徐某，女,51岁, 2002年7月因左肺占位在北京某肿瘤医院手术，术后病理为肺泡癌，纵隔部分淋巴结转移，分期ⅢA,予NP方案化疗4周期，半年后CEA增高，复查提示右肺门转移，予放疗。再次与化疗4周期，方案为TP方案，2003年7月开始服用我的益气养阴化痰抗癌中药,无非是生脉散、麦门冬汤加浙贝母、瓜蒌、半夏等，10月又见右肺转移灶，予氩氦刀治疗后病灶消失，患者不愿做化疗，我在原方基础上加用壁虎30克、附子10克、半夏10克，CEA曾稳定10余天，但指标迅速上升，无奈到北京某职工医院验证免费的国产多西他赛，谁料化疗2个周期后出现脑多发转移，头痛呕吐，急予脑部病灶放疗,之后全脑放疗。放疗后患者身体极度虚弱，气短胸痛，心慌，头痛,无法继续化疗。因为该患者多年来与我建立起来了深厚友谊，我很苦恼，治疗辩证没错误，为什么无效，病情迅速发展？疾病发展有正虚邪实的问题，壁虎用了，30克足足有23-25条，在其他部位肿瘤治疗时效果很好，不应该是抗癌药物的问题；化痰药的问题？王三虎教授的“抗癌进行时”其学生说王教授治疗肺癌效果好，应用海白百冬汤，然而没有说到有肺部肿瘤消失的，多为门诊病例，中药书上说海浮石说是化玩痰，贝母、瓜篓、半夏只是化痰，力量应比这些药强，同时我喜欢附子，应用附子不便应用半夏，可用海浮石代替半夏。这时期我应用海白百冬汤治疗肺癌症状改善明显，生活质量明显提高。幸好一位同学送我一本书，是卢崇汉先生的扶阳讲记，我反复读了3遍，阳主阴从，以前我喜欢用附片，仅仅10克，最多不到20克，读此书我用了60克，殊不知患者脸红转为正常色，症状明显缓解，头不痛了，3月后全面复查，CEA降至正常，脑部肿瘤与前相仿，肺部肿瘤缩小。反观该病例，是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片，阳气主功能吗，肺功能恢复了，气阴自然产生了，正气恢复了，再加上化痰抗癌有力，瘤体自然缩小了。治疗该患者基本方为生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、陈皮10g、附片（先下）60g、川芎40g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、苍术15g、泽泻20g、砂仁15g，在此基础上加减该患者已经生存了7年了，脑转移也6年了，目前仍正在积极治疗中。
案2：邢某，男，62岁，2004年8月中旬行左肺中分化鳞癌切除术，手术切缘有病灶残留，予局灶处放疗，并化疗4周期，方案为TP，2005年4月复查胸部CT提示左肺门复见占位性病变，因患者为秦皇岛农村工人且性格倔强，死活不再化疗，于2005年5月初经别人介绍找我看病，就诊时患者喘咳、多汗、气短，痰咸，用炙黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、山萸肉30g、附片（先下）10g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、金荞麦30g、砂仁15g，服药8月，复查CEA升高至17.82ng/ml，胸部CT同前没明显变化，恐其发展，在原方去焦山楂加烧干蟾10g、焦神曲30g，因经济的原因患者未服其它任何中西药物，到目前已生存5年余，症状消失，而且反复检查肺门肿物无变化，CEA在正常范围内，患者高高兴兴健健康康生活者，目前还在治疗中。
这是一鳞癌一腺癌带瘤病例，其实临床肺癌病灶缩小消失的远不只这2例患者。我深刻体会到中医改善症状容易，消瘤难，几乎难于上青天。中医消瘤除辨证要准外，还要用药精当，大病大治才有疗效，大病小治无疑杯水车薪。
2.纵隔神经内分泌癌验案
曲某，男，45岁，2005年9月发现右侧锁骨上一黄豆粒大小肿物，质硬，活动度差，进一步行胸部CT示纵隔淋巴结肿大，经中药治疗后肿大的淋巴结较前明显缩小。2005年11月中旬因患上呼吸道感染，右侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，融合成片，质硬，活动度差，于12月5日在解放军某医院行超声引导下右侧锁骨上肿大淋巴结穿刺，活检病理：（右侧锁骨上淋巴结穿刺）纤维及淋巴组织中见有分化差的恶性肿瘤细胞，异型性明显，部分细胞胞浆空壳，部分细胞核仁大，核分裂缘易见，免疫组化肿瘤细胞：MelanA(+++),S-100(+++),HMB45(-)，CEA(-),CK7(微弱+),CK20(-),EMA(-),PLAP(-),CA117(-),CA30(-)。考虑为转移性恶性黑色素瘤。12月6日PET检查示：右侧锁骨区域及右侧上纵隔多发恶性高代谢灶，余部位未见明显灶性高代谢改变。于12月16日行右侧锁骨上部淋巴结活检术，术后病理考虑为：大细胞神经内分泌癌淋巴结转移。12月23日胸部CT示：1.右上纵隔肿物伴纵隔内多发淋巴结增大；2.两上肺大泡。并于12月5日开始行锁骨上窝及纵隔肿物放疗，共33次，总剂量66GY，放疗后于2月17日、3月15日、4月6日及5月11日共化疗4周期，具体用药为泰素300mg,ivgtt, d1,卡铂500 mg,ivgtt, d2，骨髓抑制Ⅳ0，消化道反应Ⅲ0，9月1日、9月30日行第5、6周期化疗，具体用药为力比泰1000 mg,ivgtt, d1、顺铂80 mg,ivgtt, d1、70 mg,ivgtt, d2，骨髓抑制Ⅳ0，消化道反应Ⅲ0。病灶未见缩小反而增大，于2006年11月21日就诊，见一般情况可，右胁下不适，咽干，时心悸，查：右锁骨上淋巴结肿大，约2×1.8cm,质硬，活动度差，双耳肝区硬结，舌略暗，苔薄白，脉细关尺略滑，心肺腹（-）。辨证为胸阳不足、痰热风阻胸中，予僵蚕10g、蝉衣15g、浙贝母15g、茯苓30g、桂枝15g、吴萸10g、黄连 3g、 清夏10g、生芪30g、小白花蛇1条、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪术6g、白芍15g、干姜15g、生姜5片、菊花15g，14剂，水煎服，配合金龙胶囊、华蟾素片。
2007年2月27日二诊，右锁骨上小淋巴结消失，纵隔占位明显变小，咽部有痰，目胀，小便正常，大便不畅，查锁骨上淋巴结（-），舌暗红，苔白腻。上方去茯苓、桂枝、生姜，加射干10g、丹参15g，其他药继服。
2007年5月22日三诊，肿物继续缩小，眼部不适，咽部有痰，大便臭秽，舌尖红，苔厚腻，脉关上滑，11月21日方去茯苓、桂枝、生姜，加牛蒡子10g、佩兰15g, 其他药继服。
2007年9月11日再诊，近日火大，大便欠畅，舌红，苔黄厚，脉细，用僵蚕10g、蝉衣15g、浙贝母15g、吴萸10g、黄连3g、清夏10g、生芪30g、小白花蛇1条、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪术6g、干姜15g、藿香15g、砂仁10g(后下)、佩兰15g、牛蒡子10g、马齿苋30g，其他药继服。
2008年1月8日，肿物基本消失，皮疹，反复上火，胃部发胀，大便不畅，脉细，舌红，苔黄腻，生大黄6g、赤小豆30g、生白术60g、僵蚕10g、蝉衣15g、浙贝母15g、吴萸10g、黄连3g、清夏10g、生黄芪30g、小白花蛇1条、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪术6g、干姜15g、藿香15g、砂仁10g(后下)、佩兰15g, 其他药继服。
2007-12-27胸部CT报告：1.纵隔内神经内分泌癌复查所见，与前片（2007-5-11）比较肿块稍缩小。2.右肺上叶病灶与前片比较吸收好转3.左上肺大泡与前相仿。PET/CT报告（解放军某医院检查号：DW）纵隔肿瘤放化疗后。右上纵隔轻度代谢增高，与2006-7-4PET结果对比观察，病变范围缩小，代谢程度显著降低，治疗有效。左颌下淋巴结轻度代谢增高，建议随诊。脑PET/CT检查未见明显异常征象。
2008-3-16检查未见异常，目前已生存4年，正在治疗中。
3．放射性肺炎验案
案1：胡某，男，65岁，某歌星之父，患肺鳞癌，曾于2002年9月在北京某肿瘤医院手术、化疗放疗，放疗后3月觉得头晕，气短，喘，痰多，2003年春节前后出现工作晕厥，经人介绍找我住院看病，问其痰咸，予金水六君煎合生脉散加减，予熟地30g、当归20g、砂仁10g（后下）、清半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、生黄芪50g、知母20g、升麻3g、浙贝母15g、炙杷叶15g、百合30g、瓜蒌皮18g、山萸肉30g，7剂后诸证好转。因其患阿斯综合症，患者慕我院心血管专家xxx大名，遂请其会诊，改用升陷汤加减，患者1剂后即觉不舒，遂复改为前方，半月后症状消失出院。
案2：李某，男，60岁，患肺腺癌，未行手术， 2004年5月在某部队医院放疗，放疗过程中因喘憋明显，不能继续放疗，要求中药治疗，我问其无痰咸，予升陷汤加减，药用清半夏15g、生黄芪50g、知母20g、升麻3g、浙贝母15g、炙杷叶15g、百合30g、瓜蒌皮18g、山萸肉30g、花粉20g、金银花20g，14天后喘憋气短症状消失。
案3：王某，女，63岁，主因子宫内膜间质肉瘤右肺多发转移，曾在北京某大医院予普通X线放疗，病灶增大随到某部队医院予伽马刀治疗，伽马刀治疗后1个月出现明显喘憋，不能平卧，汗多食少，痰咸，用抗生素、激素配合金水六君煎加减，7天后无缓解之象，情急之中忽悟出肺癌放疗后放射性肺炎、肺纤维化为炎性渗出、纤维化，肺泡功能几近丧失，类同于支气管扩张，是否可用支气管扩张方治疗？遂取唐山名医治疗支气管扩张方，原方原量，3天后症状缓解，20天后症状消失，妙哉、幸哉。此为治疗支气管扩张方，药用银花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮12g、芦根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黄精10g、白芨10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黄柏12g、女贞子10g，每日一剂，咳血再加仙鹤草12g，水煎服。大家在束手无策时不妨试之。
附：胸膜间皮瘤诊治
胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内，各为0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见，男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。
症状表现：局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促，多位良性病变；弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。同时患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。
诊断依据：1.胸痛、气促、消瘦等症状。2.胸腔积液及胸膜增厚体征。3.胸片或胸部CT见胸膜结节影。4.胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。
治疗：局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合。化疗以培美曲塞、顺铂的联合化疗效果较好，这是目前最有效的现代医学治疗方法，但有效率还不到50%，而且培美曲塞价格昂贵，许多患者经济难以承受。
其实中医药治疗胸膜间皮瘤效果较好，我个人认为强于培美曲塞加顺铂的化疗，我曾接手许多培美曲塞化疗后的患者，中药不仅能迅速减少胸水改善疼痛胸闷，而且可抑制或缩小了肿瘤，改善了胸膜间皮瘤患者的生活质量，延长了生存期。
胸膜间皮瘤的中医治疗口服药物按肺腺癌辨证，因为胸膜间皮瘤几乎皆有胸水，所以要加强温阳化水力量，重用附片、川椒目、龙葵、桂枝、干姜、桑白皮、葶苈子等。外用药物参考我介绍的治疗肿瘤外用药治疗恶性胸水部分。在这里要说一下，现在许多药店、药房的附片是黑附片，不是真正大补元阳的附片，黑附片为经过盐水浸渍过的附子，即滋阴又补阳，补阳力量远逊于附片，要治疗胸水时黑附片是不行的，要用附片。
胸膜间皮瘤验案：
孙某，女，75岁，2004年5月23日就诊，就诊时已确诊胸膜间皮瘤半年，患者情况较差，胸痛甚，喘憋，少气懒言，食欲差，不能自己行走，脉细无力，苔薄舌淡。我采用醋酸甲地孕酮促进食欲，外用药选肉桂末90g（单包）、麝香1g（单包）、川乌90g、草乌90g、海浮石120g、海藻120g、壁虎90g、山慈姑90g、蜈蚣30g、猫爪草90g、夏枯草120g、丝瓜络60g、川椒目60g、青皮90g、乳香90g，1剂，肉桂研细末，过筛，留极细末与麝香混匀备用；其余药煎2次，去渣，留汁浓缩成稠膏，如蜂蜜状（药汁可用微波炉去水分），药冷却后加肉桂、麝香，混匀，备用。每次取少许，涂在大块橡皮膏上，敷在外敷胸部，每日一次，每次4-24小时。同时口服化痰利水益气温阳攻毒中药，药用生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、陈皮10g、清半夏15g、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g白术10g、干姜10g、川椒目10g、附片（后下）10g、龙葵15g、桂枝10g、干姜10g、桑白皮15g、葶苈子10g,每日1剂，水煎服。3月后胸痛减轻，喘憋好转，食欲正常，体质恢复，该患者为唐山人，不间断在此基础上调药，2004年11月23日无喘憋，生活如常，检查胸部CT提示胸水基本吸收，肿物缩小。至今已5年4个月，除偶有胸痛，无其他症状，精神好，胸部CT示肿物不明显，胸膜增厚。

Ki67是细胞生长指数，代表细胞周期中除G0期以外的细胞生长速度。Ki-67值越高表明肿瘤细胞生长越

快，预后越不好。P53是广谱致癌基因，在许多肿瘤中都有表达，表达值越高预后越不好。据报道，国

际上目前有抗P53基因阳性的药物用于治疗肿瘤。

2.垂体腺瘤功能六项检查

LH（ 促黄体生成素），FSH（卵泡刺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素 ），TSH（ 促甲状腺素），

本帖最后由 做凡人 于 2014-1-15 20:28 编辑


爸爸肾癌肺转，因为胸水止不住两边先后做了胸膜粘连。之前吃过索坦，阿西，184，现在又吃阿西。
肿瘤暂时没再发展，可是他自己感觉不太好。静止时血氧97,98，稍微动比如上厕所之类，就会降到95以下而且自己感到有些憋气，所以都完全不敢出去。心率一般在90多，也比较快，因为我家都属于心率慢的，没病的时候也就60多70。
看了一些帖子，觉得这样的静止血氧也不算太差，可是症状来说真的是不好，不知道会不会问题不只是出在肺上？
我们周一准备去医院检查下，打算也查查心脏，比如憨叔说的心酶五项。另外打算查一下甲状腺，看好像对心脏也会有些影响。
大家还有些什么建议么？去趟医院不容易，打算检查的全面些，不主动提大夫肯定是不会管的。谢谢大家。祝大家今年都能顺顺利利。

以下是憨叔的回复，很详细，大家有类似症状的都可以参考：


这些原因都是造成描述的症状：
1、心肌缺血，检查心酶5项；
2、低钾血症，检查电解质；
3、肺感染，检查C-反应蛋白；
4、血栓，检查D-二聚体；
5、低甲状腺，检查甲状腺水平；
7、阻塞性肺炎，检查胸部CT；
8、高脂血症，检查血脂4项；
9、血液粘稠，检查凝血指标；
10、冠心病，检查心脏冠脉CTA
11、心脏问题，检查心电图、彩色心脏B超；
甲状腺, 而且, 影响

本帖最后由 活在当下 于 2012-6-15 10:38 编辑


                             ***转载*** 美国癌症协会称：最好的“抗癌药”是人体免疫力

日前，美国癌症协会的一项研究表明，大约有10%的癌症患者在不接受任何治疗或接受少量治疗的情况下出现自愈，癌症一经自然消退很少复发。该协会对176例自然消退的癌症病人进行了长期的观察，发现只有10例复发，2例转移。这一研究结果大大地鼓舞了人们与癌症抗争的信心和勇气……

为什么有的癌症患者不治而愈呢？医学科学家初步研究表明，原来人体内有一套完整的防卫机构——免疫系统，人体免疫系统的和谐是癌症自然消退的主要原因。

人体免疫力主要依靠白细胞。白细胞有很多种，其中T细胞、B细胞和K细胞对人体自身癌细胞有杀灭作用。正常人体内的细胞日夜不停地进行新陈代谢，每天可形成100万亿个新细胞，其中可能会产生两三个异常细胞。这两三个“不良分子”如果不予以消灭，在外因和内因的配合下，就有可能发展为人类的大敌——癌细胞。

在正常情况下，机体免疫系统随时都在监视和及时消灭这些“不良分子”，这在医学上称为“免疫监视功能”。免疫系统一旦发现被致癌物接触过的细胞要“投敌叛变”为癌细胞时，就会立即动员“正规部队”将其歼灭。

一番战争过程的演出与结束是，发现癌细胞的异常信息后，T细胞首先主动出击，与癌细胞接触并牢牢地将其粘住，用它的酶使癌细胞膜的通透性发生改变，结果使癌细胞内部的钾离子大量流出，同时将钠、钙离子及水分大量注入，这样，癌细胞便会失去渗透的平衡，很快就会呜呼哀哉了。

B细胞在参战过程中，可立即合成特异的抗体——免疫球蛋白，分布到全身体液中，形成“体液免疫”战场。B细胞对杀灭癌细胞的威力甚大，可惜“寿命”不长，数天即会消失。B细胞能产生一种叫“细胞毒”的物质，它对癌细胞可起杀伤和破坏作用。

贴士1、免疫和谐自卫武器怎样才能使免疫和谐起来，充分发挥机体免疫力的作用呢？医学研究证明，一方面，了解癌症康复的知识，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪；另一方面，通过正确途径使自身免疫系统尽快恢复正常功能，将免疫系统和各器官功能调节到最佳状态，早日康复。

贴士2、消灭肿瘤最终不是药物机体免疫功能受到肿瘤本身对免疫功能的抑制、破坏，造成免疫紊乱。正是这种免疫紊乱使得肿瘤细胞逃避了免疫监视和免疫防御等对其的吞噬、杀伤而得以发展。

美国科学家预言:人类最终消灭恶性肿瘤不是依赖化学药物和放射线，而是要依靠解决机体的免疫和谐。

知道和关注奇迹网已经有一个月左右，今天才成功注册为会员。

有太多的话想要说，看了那么多帖子，特别是完全的看了吴娱的帖子，觉得自己应该向她学习，不仅仅是求救于大家，还要与大家分享一些有用的东西。

想与大家分享的是老妈的一副中药方子，治疗咳嗽效果不错（备注：如果是胸腔积液挤压肺部引起的咳嗽，这个方子也无能为力）

桑白皮：9g
冬瓜子：15g
麦冬：9g
杏仁：9g
川贝：8g
甘草： 3g
款冬花，蜜制： 9g (如果病人有糖尿病，可以不用蜜制的而直接用款冬花）

先把以上中药泡上3个小时，接下来大火烧开，然后文火慢熬，大概40分钟（我们家都是电磁炉1300度烧开，然后调致500度烧上40分钟）

此药适合在饭后半小时温服效果更好。

因为咳嗽老妈去医院检查出肺腺癌，当时已经扩散至胸膜，导致大量胸腔积液，挤压肺部一起咳嗽，后抽出1600ml以后，现在家里服用仿版版的吉非替尼，但是不知道为什么只要天气不好，遇到一点冷空气老妈就会咳嗽不止，但是只要一喝上面的中药就会止咳。

希望病友们，酌情根据自己病情参考使用，希望能对咳嗽的病友有一些帮助。

本帖最后由 荷花池荒岛 于 2014-5-23 08:44 编辑


Dacomitinib(PF-00299804，达可替尼， 药商：Pfizer)　

PF-00299804是美国辉瑞公司作为一线药物治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者使用而研制的第二代人表皮生长因子受体（HER）的不可逆的TK抑制剂，作用于HER-1/EGFR、HER-2、及HER-4。

备注一：
299804是游离碱。临床剂量：非正版剂量=1：1。

剂量和给药方法：最低剂量是30mg每天一次口服，标准剂量为45mg每天一次口服。应空腹（至少进食前1小时或后2小时）。

半衰期是46－72小时，口服6－7小时后到达最高血药浓度，经过5个半衰期达到稳定血药浓度（4-6倍初始血药浓度）。血药浓度与剂量成线性关系。食物或抗酸药对Dacomitinib的血药浓度影响很小。

备注二：
常见副作用：腹泻（diarrhea）和皮疹（rash），恶心呕吐、毛囊炎、皮肤干燥、肝功能异常（丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高）、血小板减少症、心脏毒性（如左心室射血分数(LVEF)减少）、厌食、疲劳、呼吸困难、咳嗽、鼻衄、胃肠道和非-胃肠道出血、便秘、腹痛、发热、口腔炎、甲沟炎等。

副作用处理
腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。注：易蒙停的使用易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏），嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。
肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）、水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）、易善复、阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）。注：不推荐含五味子或双环醇的保肝药。
心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。保健品辅酶Q10分 Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）二种，还原型的效果强一些；药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。
胃酸：抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片（GAVISCON Strawberry Flavour Tablets）、胃粘膜保护剂瑞巴派特片（膜固思达片）。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和Ｈ2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂，影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体，对CYP2C19依赖性小。上午吃达可替尼，午饭后一小时吃一片GAVISCON，晚饭后一小时吃一片GAVISCON，睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。
恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。注：胃复安不可超量服用，并不能连续服用3个月以上。
便秘：火龙果、杜密克等。
腹痛：消旋山莨菪碱片654-2。
口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。
甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。
呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。
厌食：四磨汤口服液、宜利治（甲地孕酮）。注：甲地孕酮吃6-10天即可，不建议长期服用。
体重减轻：雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注：糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。
消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。


备注三：
药物相互作用：

299804是CYP2D6抑制剂，尽量避免使用强的CYP2D6抑制剂，如：奎尼丁, 西咪替丁、帕罗西汀, 氟西汀等。CYP2D6抑制剂会大大增加达可替尼的血药浓度，从而增加副作用。

同时应避免使用强的CYP3A4抑制剂和CYP3A4诱导剂。强的CYP3A4抑制剂（会增加达可替尼的血药浓度）包括阿扎那韦[atazanavir]，环丙沙星[ciprofloxacin]，葡萄柚或葡萄柚汁等。强的CYP3A4诱导剂（会减少达可替尼的血药浓度）包括利福平[rifampicin]，糖皮质激素药物（强的松>考的松>地塞米松），烟草和酒精等。

备注四：
装药说明
胶囊可用普通胃溶胶囊（0号胶囊比较大，如果病人吞不下，可换成小号的）
辅料可用药用淀粉（预胶化淀粉），辅料质量是达可替尼的2倍以上即可。作用：促进药物吸收，加快溶出速度。
筛子可用50-60目的筛子，作用：过滤掉粗颗粒，混合更加均匀。
天平可使用0.001g电子天平，当然0.0001g电子天平更好。

  ---参考http://www.yuaigongwu.com/thread-8735-3-1.html

备注五：
299804和特罗凯的比较：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22753918  
                                  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_880407488.htm

备注六：
Pfizer2014年1月27日关于299804试验结果的声明：http://www.pfizer.com/news/press ... ll_cell_lung_cancer

备注七：病友反馈
手脚皮肤裂、甲沟炎、脚后跟疼、腹泻、嘴角鼻内发炎。
肝功能不好了，转氨酶上去了，人没有力气。
影响睡眠，皮肤溃烂，血压高，皮疹，腹泻。
感觉浑身无力，说一会话就要躺下来休息。       //乏力可能跟心脏毒性有关，抑制HER2会有心脏毒性。 seacat
主要是口腔溃疡，其它都很轻微，大概吃是10天左右口腔溃疡就比较严重了。
尿路感染，食欲不振，胃痛、胃痉挛，心慌，皮疹。除了胃痛厉害之外，其他副作用比较小。

楼主加油，愿一切安好！

楼主妈妈这么年轻居然也得这病，同情。不知能不能帮到你，提几点建议，希望能对你有启发：
1、克药耐药后，AP肯定无效。原因是AP靶点只有ALK，即使ALK原来有表达，与克交叉耐药。
2、克药有ALK和CMET两个靶点，克药有效说明两个靶点其中之一有表达或者都表达；
3、骨转和淋巴转移患者多数CMET有表达，用克药一周后背不疼，一月锁骨淋巴消失，说明CMET表达或扩增。
4、因易原发耐药，CMET扩增原发可能性更大。
5、因克药耐药，184、280、197等针对CMET的药同样交叉耐药。
我家凯美纳、易瑞沙均无效进展，联合半量184后34天检查效果明显。因此建议如下：
1、重上易瑞沙，联合低剂量184等
2、直接易瑞沙联合120

楼主加油，共同学习中。