EGFR突变肺腺癌的全程管理案例

hk125 · 发表于 2016-5-28 14:28:53

爸爸最棒发表于 2016-3-20 12:23
非常感谢白扬医生的耐心解读，期待白扬医生常来论坛，分享更多的全程治疗管理案例与经验，我最期待的还 ...

您家特罗凯耐药后用280单药18个月吗？想请教一下。

jason169 · 发表于 2016-8-26 13:55:05

感谢专业医生的指导。有几个小问题：1，二三线化疗后间隔一年时间，再次服用易瑞沙有效的概率有多大？案例为什么没有再上易瑞沙而用了阿法替尼呢,2，用药留有余地是好想法，但是如何评估用药效果不好导致进一步转移恶化的结果呢？毕竟还有一种说法是效果最好的药应该最优先使用。

谢谢

ohau · 发表于 2016-8-26 15:18:39

一只白杨发表于 2016-3-22 01:25
我觉得这个病例很具有代表性，通常我们说到EGFR敏感突变的一线大多会考虑靶向药，失败之后当然可以考虑9291 ...

感谢医生分享案例，请教有几个问题
1.“化疗也是一种标准的选择，通常我们会选择健择+卡铂的方案，而不是一开始就是培美曲赛，这样就不会浪费一个病人接受健择治疗的机会”这里为什么说不是一开始就是培美曲赛呢？为什么是健择+铂的双药呢？服用特1年后ct检查到进展，推测病人实际体感并不明显，该算是缓慢耐药吧？培美的副作用小，单药应该有效，为什么选择含铂类的双药化疗方案呢？是出于经济原因且病人身体还比较好吗？
2.2013.6-8月使用4个周期化疗，而在2013-12月判定进展增大35%，那实际二线化疗效果作用不明显（化疗2个月，实际pfs小于4个月），可以这样理解吗？而在这后再选择培美单药3个周期，pfs 6个月，然后使用2992维持治疗，那这中间培美后是空窗3个月，为什么没有靶同时服用靶向药物呢，而是在6个月后才服用？这就是靶向和化疗的序贯治疗吗？请教这期间是如何判断培美耐药呢？是ct显示有病灶增大吗？
3.您提出的全程管理是一个怎样的治疗思路呢？是指的治疗方案都留有余地，不会一开始就使用最直接有效的药物吗？
4.在这个ppt中病患一直没有出现脑转，非常幸运，想请问下病人现在还是一直服用9291单药维持至今吗？

一只白杨 · 发表于 2016-8-30 23:40:00

jason169 发表于 2016-8-26 13:55
感谢专业医生的指导。有几个小问题：1，二三线化疗后间隔一年时间，再次服用易瑞沙有效的概率有多大？案例 ...

一般来说间隔时间越长有效的可能性大，当时这个病人是检测到t790M, 她又不愿意用盗版药和YL，所以才考了阿法替尼的，毕竟在前期的临床试验中，少部分一代TKI耐药后对阿法替尼还是有效的

老头鱼 · 发表于 2016-8-31 11:46:15

  一只白杨:自从2011年开始，肺腺癌的病理报告中不应该再出现分化这个字眼了，否则说明这家单位的病理科没有与时俱进  发表于 2016-3-23 00:26
  白云飞:看来山肿2012年没给我家分化是对的，一直为这个纠结发表于 2016-3-23 12:50:26

  请教白杨医生及大家：只是肺腺不要“分化”还是肺癌都不要分化了？肺鳞也不要了吗？谢谢先!

jason169 · 发表于 2016-8-31 13:19:27

本帖最后由 jason169 于 2016-8-31 13:21 编辑

一只白杨发表于 2016-8-30 23:40
一般来说间隔时间越长有效的可能性大，当时这个病人是检测到t790M, 她又不愿意用盗版药和YL，所以才考了 ...

我大概清楚你的意思了，还是以基因检测结果来制定治疗方案。如果检测出T790M,就使用二三代TKI药物，如果原有突变还存在，可以再回一代TKI.如果都没有，就选择其他化疗。核心原则是基于基因检测结果制定靶向和化疗交替进行的方案，以最大程度延长患者的OS

但是肿瘤异质性和假阴性的情况都可能有，所以最后治疗结果还要取决于医生临床的经验判断和自身肿瘤的发展状态，太难了！

谢谢