49岁母亲21突变靶向药一个月胸水进展，淋巴转移，是耐药还是该继续？

有妈才有家 发表于 2017-8-4 20:29
我这属于超短期耐药啊！还不是没效，确实有效，肿瘤小了一圈，20天后复查转移涨胸水。

肿瘤的发生发展具异质性，异质性不仅会发生在时间的维度上，也会发生在空间的维度上，所以你家的情况原发缩小的话肯定是有效果的，但另外一方面胸水的增加说明你们还是有些肿瘤没有被抑制住，也就是从靶向治疗的角度说来讲的话，你们有几个通路或靶点是处于放空的状态。建议做一个全基因检测，如果不做全新检测的话，肯定得需要联合其他靶点的药物进行多靶点。

也许除了21突变还有别的旁路突变导致的耐药

bright 发表于 2017-8-4 21:08
肿瘤的发生发展具异质性，异质性不仅会发生在时间的维度上，也会发生在空间的维度上，所以你家的情况原发 ...

嗯我也是这么想的，我感觉特是有效的，只不过还有别的地方没有抑制住。需要联合用药，我现在盲试小剂量184和特连用，不知道是否正确，目前也准备再次基因检测。不知道血液检测准确率怎么样，不想让母亲承受二次穿刺痛苦，能给些意见吗

QQ281176965 发表于 2017-8-4 21:56
也许除了21突变还有别的旁路突变导致的耐药

嗯这也是我思考的问题啊，准备再做一次基因检测。

都做了什么基因检测 有可能是双突变 所以单吃易瑞沙无效 但是21突变 吃易瑞沙多少还是有效的 可以考虑下特罗凯 但是特副作用大点

我妈妈19突变易瑞沙就吃了半年，肺部原病灶还在缩小，CEA也在下降中，但是血液检查出现T790M突变，脑部有转移了，咳嗽加剧胸水增加，医生判定耐药了，基因检测还是要做的

周卡卡 发表于 2017-8-5 13:33
我妈妈19突变易瑞沙就吃了半年，肺部原病灶还在缩小，CEA也在下降中，但是血液检查出现T790M突变，脑部有转 ...

是啊，我也准备重做了，看看什么因素导致我妈超短期耐药。

考虑是不是CMET扩增！

liugaowu2017 发表于 2017-8-3 18:30
现在这种情况，可能特罗凯效果不理想了，脑转的话，可以考虑上9291，如果脑转很严重，考虑联804。这只是肓 ...

9291不是万能的啊。他家也没有确定是t790m原发耐药。

有妈才有家 发表于 2017-8-5 16:02
是啊，我也准备重做了，看看什么因素导致我妈超短期耐药。

两种可能优先考虑：
1.第二个月的特罗凯有问题，假药；
2.肿瘤异质性，原发病灶控制，但转移病灶、淋巴控制不好。考虑cmet原发概率不低，可以联合280、或者xl184试试；考虑vegfr高表达，xl184也是一个很好的联合用药。xl184半衰期很长，至少56小时，可以2天联合一次。