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EGFR(21,T790M)+ALK双突变,C-MET扩增。9291联合280耐药,下一步该怎么选择

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18585 27 phpinfo 发表于 2018-8-18 22:28:29 |
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[LV.6]超级爱粉
yohoo  硕士二年级 发表于 2018-8-23 22:32:47 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
青采采 发表于 2018-8-23 08:46
不是  这是我家刚确诊的检测报告,我家还没开始吃靶向。

我担心靶向药不会响应...
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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2018-8-23 22:53:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京海淀
我觉得在这种情况下,方案2还比较可行

点评

谢谢老大光临指导!  发表于 2018-8-24 22:46
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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[LV.6]超级爱粉
stand  初中一年级 发表于 2018-8-23 23:27:14 | 显示全部楼层 来自: 广西
做个标志,看下大侠们解决方案
康安457679  小学六年级 发表于 2018-8-24 08:55:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南信阳
请问 280是自己组装的么

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嗯 这个简单,不需要加淀粉,每天标准250mgx2/day就可以了。  发表于 2018-8-24 22:46
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[LV.4]与爱新星
青采采  小学六年级 发表于 2018-8-24 13:07:37 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
yohoo 发表于 2018-8-23 22:32
我担心靶向药不会响应...

请教一下,为什么可能不会响应呢?

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感觉是野生类型,没有对应的药啊。  发表于 2018-8-24 22:47
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[LV.7]狂热爱粉
zzusits  高中一年级 发表于 2018-8-24 13:35:44 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
请教鹰版、其他版主和各位大侠

我妈17年11月查出IV期,去上海胸科医院检查确定右肺原位腺癌、转移至纵膈和淋巴,EGFR基因检测的21号外显因子见错义突变L858R。

胸外科无手术指征推荐去放疗科或肿瘤科,当时因为胸外科专家第一个说的是放疗科、且胸外科认为可以试试放疗控制或缩小后再看能否做手术,所以我们选择了在放疗科接受治疗。

放疗科医生检查认为暂不具备放疗条件,主张用多西他赛+洛铂化疗(认为比用培美曲赛,更能达到放疗的条件)控制后,再视情况进行放疗。总共做了6次多西他赛+洛铂,其中第3次化疗后发现脑部1处较大转移病灶后做了伽马刀治疗,第5、6次化疗肺部原发病灶没变化、没有像前4次那样明显变小。5月开始做了30次肺部原发病灶放疗,6月底出院。

现在8月检查,肺部原发病灶没有太大变化,但是颅内新增5个小的转移病灶。咨询多个医生,得到不同答复,因考虑3个月时间新增了5个脑组织部位转移、可能脑部病变发展较快,现在准备把9291作为一线靶向药盲试,想咨询一下:

1、没有用过其他靶向药,也没有检测过是否T790M突变,单纯考虑脑转移治疗,可以直接把9291作为一线药使用吗?作为一线用药,9291的治疗效果怎样?
2、没有使用一代药,将来9291耐药可以选择什么方案,比方说可以用回一代或二代的药吗?
3、现在我妈没有入院治疗,目前主要是化、放疗后遗症+带状疱疹,9291是否可以在家服用,多长时间入院检查为宜?多久要密切观察?

关于医生推荐的治疗方案:
1、上海胸科医院放疗科建议按2-3个月频率观察,脑部转移可继续用伽马刀治疗。
2、老家某医院建议用易瑞沙也可入脑,且可报销并且他有途径,他手下晚期病人最久坚持了2.5年。
3、广东某医院建议用特罗凯也可入脑。
4、我老婆同事建议直接把9291作一线药用,先解决脑部转移,耐药后再考虑其他方案。

跪谢指导。

点评

颅内增加的脑转移灶,而不是脑膜转,而且尚未用过靶向药,我觉得可以先用特罗凯,看看效果  发表于 2018-8-26 08:17
phpinfo  大学二年级 发表于 2018-8-24 22:53:11 | 显示全部楼层 来自: 北京
zzusits 发表于 2018-8-24 13:35
请教鹰版、其他版主和各位大侠

我妈17年11月查出IV期,去上海胸科医院检查确定右肺原位腺癌、转移至纵膈 ...


1、很多实验都做过了,9291一线可以用,入脑至少120mg左右yl。但总生存率更高的是先804,这个也强入脑,后面再接上9291。
2、耐药以后可以联合184/280,克等版上用的较多。
3、用之前先做ct,核磁,第一个月后查一次,之后要是稳定2个月查一次。

我觉得之前做放疗不好,没法控制全身,例如脑部。而且肺部很怕放射性肺炎。如不做放疗,21突变l858r一开始可以特罗凯,估计效果不错。。。目前的情况特入脑稍弱,副作用大。
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[LV.2]与爱新人
Mrs.Spring  大学四年级 发表于 2018-8-24 23:03:02 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
方便发一下你家的基因检测报告吗?我觉得你家现在重新再做一次基因检测更合适。如果取不了组织,可以用胸水。

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点击附件上传,怎么没反应呢?我用firefox,ie都上传不了啊。。  发表于 2018-8-25 21:51
我找找之前的报告,后面放上来。请各位指导,。谢谢  发表于 2018-8-25 20:52
胸穿由于部位不好,不好做而且家人坚决不愿意做。其他部位取不了组织,胸水和心包积液只有一点点,也不好取。之前做过华大,金域,北肿东肿还有301的外周血检查,但是感觉都不靠谱,明显有突变的测不出来,全阴  发表于 2018-8-25 20:51
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[LV.2]与爱新人
Mrs.Spring  大学四年级 发表于 2018-8-24 23:11:48 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
青采采 发表于 2018-8-22 14:22
请教下楼主,我家这种属于是EGFR+ALK的双突变吗?

你家的EGFR突变不属于常见突变,用EGFR靶向药物未知,如果想试,个人觉得首选2992,有效率可能高一点。你家的ALK融合突变也不是常见突变。非小细胞癌中ALK融合基因有EML4-ALK、KIF5B-ALK、KLC1-ALK、TFG-ALK和ALK-PTN3等,其中EML4-ALK融合基因最为常见。不知道你家主治医生什么意见?和病人什么分期?
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准。
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[LV.6]超级爱粉
yohoo  硕士二年级 发表于 2018-8-25 14:41:07 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
青采采 发表于 2018-8-24 13:07
请教一下,为什么可能不会响应呢?

EGFR与ALK互为排斥突变,互为通路激活耐药突变;靶向治疗的话可能要E/A靶向药联合来用...

问题是,你家EGFR突变或ALK融合皆为罕见突变或融合,联药也可能很大几率不响应。

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