肝功差，请憨豆叔帮忙指点

    祝福瓶子妈妈！

瓶子 发表于 2011-10-29 22:12

: X- I- |) j! J                               
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- {8 q, G, d0 T- B1 U! x8 F' s. g昨天彩超的 报告 ：
超声所见
肝实质回声密集`均匀，血管纹理清晰，肝内见多个中等偏低光团，大的约17*16 ...

& E) Z  F6 X3 x: }  N先引流，虽然不是根本的治疗方法，但可以一下子舒缓胆汁淤积，让直接胆红素降下来，让肝细胞不至继续被胆汁泡坏，然后趁着肝功好转的机会立即上阿瓦斯汀+力比泰+特罗凯，希望能把肝内的转移病灶缩小，释放肝内小胆管被挤压的压力，从而争取逆转形势的机会。
胜算多少谁也没法预测，但这可能是突破困境的最好的办法。
& R# w6 f5 O1 R2 W# s这段时间要限油脂。

憨豆精神 发表于 2011-10-30 13:01

                               
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, s# [) P1 Z/ V: s# b% i! D先引流，虽然不是根本的治疗方法，但可以一下子舒缓胆汁淤积，让直接胆红素降下来，让肝细胞不至继续被胆 ...

& X9 y* f4 e* V/ _. n但是阿瓦斯汀会引起出血，一般术后都是要求一段时间后才能用的，引流的话，即使微创，应该也是有小伤口的把？在这样情况下，可能就只能用力比泰，而无法上阿瓦了吧 ？

admin 发表于 2011-10-30 14:09

" @3 L$ w% g2 L3 V                               
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1 ]  X4 B& S6 V) L2 J6 [# g+ U" H但是阿瓦斯汀会引起出血，一般术后都是要求一段时间后才能用的，引流的话，即使微创，应该也是有小伤口的 ...

引流是从鼻腔捅进去软管，一直进入肝里，没有创口的，没有出血的；如果有出血，就是没经验的人乱捅的结果。找大医院的肝胆外科的老手做。

从鼻腔里捅进去，让我想起了我做胆切除的时候，从鼻腔里捅进去一个管进胃里，引流胃里的胆汁吧？是捅进胃里还是肝里呢？反正出来的汁是绿色的。吞咽不舒服，但是不是很痛苦，可以忍受。

情况比较紧急，属于应急状态的，这个时候，应该采取最有力的方法。所谓最有力就是相对成功率最高的方案

* j) d3 R# A& S( F" e0 X1 O首先引流，护肝，将肝功能指标尽量降下来。 之后 我建议使用局部治疗而非全身，目前你妈妈靶向药很多都用过了，效果最好的应该也是之前的特罗凯， 一般紧急情况只有至少取得PR（局部缓解）的药才能应付，而现在特罗凯已经耐药了

  e3 P" {( T1 Y! N2 c$ P
& ?5 U4 q- N) J  v/ w; s+ u+ v力比泰+阿瓦斯汀+铂类 有效率最高，毕竟是ASCO2010肺腺癌的黄金一线方案 ，一般二线开始不加铂类药物了，但你妈妈好久没化疗了，可以再次使用铂类药物，甚至是之前有用过的。 虽说一线之后一般会采用奥沙利铂。 至于再加上特罗凯，以前吴一龙做过这个临床，当时好像是效果比单用要好，但ASCO指南并未见到此方案，之后也未见太多的数据支持

! y, p+ T9 h7 H- s而且化疗的有效率真的不好说，尽管此方案有效率甚至可以高达30%,但一旦不管用，只会推病人一把。而且阿瓦也是无法报销的

$ T$ x" a; M" r: b5 @% n我觉得可以采取射波刀，国外局部治疗（除脑部），很多采用射波刀，即使是20个小病灶也能一个个打过去，而且有效率高，不妨参考一下。还有之前讨论那个什么最先进的螺旋啥的，这个也可以关注一下，但似乎费用超高
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bkcui 发表于 2011-10-31 21:21

1 I/ J' E) Q' \( x& f                               
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憨豆叔说的办法是指，在胃十二指肠镜下行ERCP并且放置，鼻胆管引流，方法可行。如果找到明确的梗阻部位，也 ...

+ H9 k. J! `$ N" h9 [7 u# Q肝部的肿瘤很多都是细小的肿瘤挤压肝内毛细小胆管，而不是有个大的肿瘤压迫肝内总胆管的某部位，所以很多肿瘤引起胆汁潴留的都没法放置支架；局部治疗也困难，只有用上有效的抗肿瘤药，那时那些小而多的肿瘤可能会缩小或消失一部分，受压的小胆管的压力被释放，胆汁就能通畅，直接胆红素就下降。