19缺失790tp53braf突变肿标高，接下来该怎么走？braf突变太少了，求指导

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男60 岁吸烟20年戒烟20年
2014行腔镜左肺下叶切除肺腺原位癌  基因检测野生型
2017年12月开胸手术右肺下叶切除浸润型腺癌腺泡型为主未侵犯脏层胸膜T1cN0M0 所有血液指标正常。基因检测19突变 tp53突变

2018年11月突发胸腔积液积液示少量异形细胞疑为癌细胞。标志物检查：癌胚抗原4.6 神经元特异性烯醇化酶28 角蛋白19片段8.4。住院消炎后症状好转出院

2019年3月下旬开始培美卡铂伊瑞可治疗
双药化疗4次后培美维持两次，八月结束。易瑞可十月耐药后停用

（1化前癌胚抗原7.2  ca-125 829 非小细胞癌相关抗原7.9
2化前癌胚抗原9.9  ca-125 735 鳞状细胞癌相关抗原2.1 神经元特异性烯醇化酶22.5
3化前癌胚抗原5.5 ca-125 253 鳞状细胞癌相关抗原2.4
4化前癌胚抗原7.8 ca-125 363 鳞状细胞癌相关抗原2.7 神经元特异性烯醇化酶22.1
5化前癌胚抗原9 ca-125 156  鳞状细胞癌相关抗原2.7
6化前癌胚抗原6）

2019 10月腹痛怀疑肠转 ca-724 为158 ca-125＞1000.  cea为20 肠镜显示乙状结肠处水肿明显水肿，来立信12天后好转出院，住院医生说更像缺血性肠病，但是我去其他医院医院咨询有的说像转移，现在摸着之前疼的地方还是硬。CT结果如图，我们是左边疼，结果CT说右边有问题，医生说不用管他，回家理疗。重做基因检测，19突变、t790m、 tp53 、braf469错义突变

现准备用奥西替尼，因为吉非替尼半年就耐药，现在又有了braf469突变，所以奥西替尼害怕很快也耐药，在吃奥西替尼之前还有其他的路可以走吗？或者怎么可以延长耐药时间，还有消化肿标太高了，又出现肠子硬，担心又害怕，明天准备开始吃9291.接下来不知道怎么走？求大神支招，非常感谢

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keenman · 发表于 2019-10-25 11:02:56

既然已经基因突变检测出来19突变和T790M突变了，那就先用9291看看效果吧，暂时忽略那个BRAF突变。

深北花房 · 发表于 2019-10-25 11:09:23

keenman 发表于 2019-10-25 11:02
既然已经基因突变检测出来19突变和T790M突变了，那就先用9291看看效果吧，暂时忽略那个BRAF突变。

嗯嗯谢鹰哥意见，我下午上传病理和基因检测结果，您有空帮我一起参谋一下

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深北花房 · 发表于 2019-10-25 12:32:05

第一次基因检测结果和第二次基因检测结果以及第二次手术病理没有找到免疫组化

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小健人 · 发表于 2019-10-27 09:04:16

有tp53，9291是不是效果会差点

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hongt · 发表于 2019-10-27 10:23:47

治疗按鹰版所言，结肠病变最好能做个肠镜

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深北花房 · 发表于 2019-10-30 23:08:09

hongt 发表于 2019-10-27 10:23
治疗按鹰版所言，结肠病变最好能做个肠镜

做了，就是水肿怀疑是缺血性肠病

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hongt · 发表于 2019-10-31 10:30:32

深北花房发表于 2019-10-30 23:08
做了，就是水肿怀疑是缺血性肠病

没病理，是不好判断腹部是炎症还是转移，先吃9291看看

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深北花房 · 发表于 2019-11-5 23:57:02

10月25肿瘤有几个值爆表，比10月7号翻好几倍。今天是吃9291第十天，近两天感觉有点憋，腿上近膝盖软组织有点疼，按着不像骨头，准备近期去复查ct。我想知道，这种情况医生可能会让联合化疗，因为吃泰瑞莎之前医生就这么建议过，当时想着看看光吃药效果如何，把化疗这把武器留着耐药后再用。但是这么做是不是会耽误了病情？你们觉得现在需要联合化疗吗求指导（顺带着找到了之前做的免疫组化，一起传上来了）

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深北花房 · 发表于 2020-2-19 20:26:10

大神们，表格已更新。想得到大家的指导。

我父亲今天突然记忆力很差，找不到东西，想不起来事情。后背很不舒服，睡的特别少，应该是难受睡不着，腿木乱，自己觉着很烦躁。介于之前有过血栓，我不知道是心梗所致的后背疼还是骨转亦或是肺栓塞。现在就想让父亲减轻点痛苦然后尽快去检查，现在吃着泰瑞莎+利伐沙班。我是这么想的，能不能先吃硝酸甘油看看有无缓解，如果没有缓解吃点泰勒宁？但是我不懂药理，之前已知的血小板还有凝血酶原都低，这种情况能吃吗？请大家指导

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