本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑 ' B% q3 R2 p9 m; l/ T* \. Q! H# I- q
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第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。4 d$ l) X& i) K9 F
处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。
; O$ M J- P+ T0 T. } 利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。0 W6 W, r3 B. }/ z) S
第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。7 p3 _6 I, b6 Z" K1 |
第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。
# ?: E5 _7 N3 K9 } 处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。) f; o0 M0 \* P% j; x& A2 ?
用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.
, a; @: P, \4 C0 _* g 在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束7 h0 ?& ]" r& {% k- t! ]/ [0 p) b7 e
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理% i: b9 H: {; o- _; q4 ?
第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天3 r$ X& `, c: _( Q! N2 Q$ |3 I1 [
后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。4 {* ]7 H0 L' V1 V, E
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分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。8 }% J- \/ \, a7 m
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,
( A4 q. Y, |0 _. }# w0 ~ 拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。: P. S- i, \+ _& v- q
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6 y4 e6 |3 x& W外用:绿霉素+酞丁安软膏6 o: Z; X+ K7 e# L# {. |
效果还不错!9 O9 z8 n1 D0 x" k9 e
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外用:阿昔洛韦膏; |3 ?. K7 M* ?
肌注:VB1 VB12 聚肌胞
/ }3 b) w7 Z7 B9 A0 Z口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液; Z1 }% ~! R/ \' M5 g3 v
重患加地米 输阿昔洛韦
: @3 Y0 V8 i6 C) V+ W5 F效果很不错的
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: _( M3 ^) g4 w0 I. u用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈
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& y8 x4 M$ Q- \3 n. r9 m9 X+ ?+ c2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者
. F" T) r& X' m& d8 T! j是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点
o1 z" h3 U" Q0 i( }, O‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个
; R1 n4 n/ @9 \: f$ y& z治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。
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带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。
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1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?
) B. K! V7 \! S. H8 y带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。
: y5 c# p& C' T3 F& S& R, W带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
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, j' Z+ Q1 V! ?% @% G2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?
! w! F1 F; V* S" a# c大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。
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3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?
1 ?1 X: t, A; A# I4 U带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。% o/ ~8 n# r3 h
激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。* w6 I: U0 t9 f* d$ S5 U: H
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