肺腺癌SBRT的时机

小猪72 发表于 2020-11-25 16:59
在我看来，寡转移也是属于晚期啊。好像很少有医生知道或认同朱向帜教授的结论。我问了几个医生，都说先不要SBRT。昨天跟徐医生交流，我们说的也是SBRT，他用的术语是“做掉”，我的理解也是根治性放疗。他提到的剂量好像5个6个。
我还是抱着一丝希望，能根治性把那4-5个做掉，同时继续靶向药，期望能延缓复发。
下周三约了放射科的医生，继续咨询。之前问了三个肿瘤科的，意见与徐大夫的一致。

前沿研究跟指南推荐是有距离的，大多数医生是按照指南来治疗的，昨天徐医生讲的那个鳞癌的案例也是患者积极争取医生才放心大胆的进行放疗的。另外寡转移是特殊的晚期状态，这个时候身体器官转移还是非常局限的，所以这个时候对可见病灶手术或放疗根治才有治愈可能，但是这个状态拖下去可能会变化的，所以我才说目的不同造成的时机不同。我回复的目的不是否定徐医生的观点，因为大多数医生都是以延长生存期为目的，这个目的导向就造成了方案的选择和衔接尽量拉长，以获得最大化的OS，我妈妈当时做放疗的主治医生也是这样考虑的，所以选择了50GY的总剂量，但是今年我去上海复旦找朱正飞医生，他就说我妈妈是标准的寡转移，肝上的转移灶都看不见了，应该放疗60GY以上。我这里强调的目的就是不愿让一些存在治愈可能的人失去这样根治的一点希望。
徐医生讲座的最大意义就是普及了放疗知识，让大家不至于畏惧放疗，不再讲什么早早期才能放疗这种过时的话。至于说时机的选择、方案的选择这些肯定现阶段是没有定论的，需要具体情况具体分析，也会跟着临床研究的进展进行不断的调整。

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母亲胸膜转移，肺部一个病灶，21突变，特罗凯连贝伐5个月，目前稳定，现在我也在考虑是否进行放疗。咨询过医生，意义不大。

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小猪72 发表于 2020-11-25 21:48
是的，我能理解。谢谢你的详细解说！
有时也是赌运气，像我现在这种情况，肺内已经有4-5个转移灶了，其实已经不是寡转移了，肺内大概率还有不可见的微结节，要根治基本无望。
我只是在想，如果把这4-5个做掉，是否能延缓病情的发展。

做掉肯定能延缓病情发展，不提前沿研究，就看20年度的CSCO的治疗指南，四期寡进展或CNS进展仍可以进行局部治疗，这肯定是有成熟的临床数据支撑才会写进指南的，这也是大多数医生提出靶向药耐药后进行局部放疗的依据。但是我还是那个想法，等到靶向药耐药时患者不一定是寡进展，有些人广泛进展按照指南就失去了局部治疗机会了。

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ylxcool 发表于 2020-11-26 12:23
做掉肯定能延缓病情发展，不提前沿研究，就看20年度的CSCO的治疗指南，四期寡进展或CNS进展仍可以进行局部治疗，这肯定是有成熟的临床数据支撑才会写进指南的，这也是大多数医生提出靶向药耐药后进行局部放疗的依据。但是我还是那个想法，等到靶向药耐药时患者不一定是寡进展，有些人广泛进展按照指南就失去了局部治疗机会了。

                               
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另外借楼主这个帖子发一下20年指南上关于四期患者孤立性转移（这个属于寡转移中的某些情况）的建议治疗方式，给符合这种情况的患者借鉴一下，不要错过手术或放疗根治术的机会，因为这个一级推荐是不考虑有无基因突变的，即使复发再治疗也是远远优于直接靶向化疗等内科治疗的。

                               
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ylxcool 发表于 2020-11-26 12:34
另外借楼主这个帖子发一下20年指南上关于四期患者孤立性转移（这个属于寡转移中的某些情况）的建议治疗方式，给符合这种情况的患者借鉴一下，不要错过手术或放疗根治术的机会，因为这个一级推荐是不考虑有无基因突变的，即使复发再治疗也是远远优于直接靶向化疗等内科治疗的。

肺腺癌来说，脑转和肾上腺转移的发生率是最高的，应该有一部分首诊为四期的患者可能是符合图表中的情况的，这种孤立性的寡转移状态一线手术治疗终于在今年写进指南了，这时候大家不得不佩服论坛那个脑转四期进行肺部切除脑部切除已经空窗5年以上的前辈，他妈妈基本上是治愈了，这个在当时没有指南的情况下也是没有医生给做，是那个前辈自己要求做的。

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小猪72 发表于 2020-12-04 15:56
今天医生告诉我，他们经过内部讨论后的意见是：现阶段不适合做SBRT，等耐药有变化之后再做。
我其中的一个磨玻璃结节在靠近心脏位置的肺膜附近，医生说不太好处理，做的时候要调低剂量，也就是那个位置不能进行根治性的放疗

这么小，为啥不化疗赌一把呢？您当时术前术后肿标有对比吗？

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