奥西替尼原发灶稳定稍见缩小，肝和骨转移进展迅速，下一步治疗方案如何选择

小太阳爸爸加油 发表于 2021-01-23 18:42
@小山丘的旅行 @keenman @地狱先生 @左手曦月右手清阳 @Mrs.Spring 希望请各位老师百忙之中帮忙看看分析一下，万分感谢!!!

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说一下个人的观点，我认为需要重新穿刺进行检测，找一个靠谱的大点的公司，血液绝对不可以。如果条件不允许再考虑盲试280。9291inc280  250mgx2。如果拖到年后再考虑选择，应该是联合化疗更好。
作用的治疗方案，大概的意思是身体不同地方的肿瘤异质性都比较强。哪个控制不了，重新检测那个。对应的使用靶点的药物或者是其他的治疗。没有条件再考虑盲试。

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地狱先生 发表于 2021-01-23 20:43
本帖最后由 地狱先生 于 2021-1-24 01:46 编辑

说一下个人的观点，我认为需要重新穿刺进行检测，找一个靠谱的大点的公司，血液绝对不可以。如果条件不允许再考虑盲试280。9291inc280  250mgx2。如果拖到年后再考虑选择，应该是联合化疗更好。
作用的治疗方案，大概的意思是身体不同地方的肿瘤异质性都比较强。哪个控制不了，重新检测那个。对应的使用靶点的药物或者是其他的治疗。没有条件再考虑盲试。

您的意思是说没有合适的药的话盲试后如果控制不了就化疗联合9291+280吗？现在脊柱上胯骨上多处骨转移，难以控制，肝进展十分迅速

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从PDL1高表达这个结果上看，有可能化疗联合免疫治疗会有效果，在一代药耐药，产生T790M突变而采用9291的效果又控制不利，这个时候应该采取全身性的化疗方案，待9291过渡期之后可以加免疫治疗时加上免疫治疗。如果效果不佳，再考虑EGFR靶向药联合CMET扩增的靶向药，比如9291联合280

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hongt 发表于 2021-01-23 18:42
二代高通量测序 NGS 可以同时测几百个相关突变，包括常见突变，罕见/抑癌/耐药等基因突变，还有免疫检测，可选择几十至几百个测序，价格不同，通常要选择知名专业公司，药代一般会帮助。最好用穿剌组织，血夜相对假阴性多。
骨折和血栓应该可以同时治疗吧，目的分别是防止脊髓受压和肺栓塞。

好的明白了谢谢您，我这边药代先找起来，感谢

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tbqxbg 发表于 2021-01-23 18:48
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好的，谢谢您

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小太阳爸爸加油 发表于 2021-01-24 11:12
好的明白了谢谢您，我这边药代先找起来，感谢

赞同鹰版建议，PDL1高表达，靶向药往往容易耐药，而免疫治疗有效率会增加;从淋巴结转移灶病理T丅F-1(-)显示肿瘤低分化可能性大，化疗效果会比较好，所以化疗+免疫治疗应该是首选，且这种治疗存在治愈的可能，后面根据基因检测所制定的靶向药联合方案或靶向药联其它等等可做为后线治疗，前提是身体状况要耐受，同时考虑经济及治疗条件，要治疗血栓，一般是先溶栓，不行考虑手术，否则出现肺栓塞，其危险性不亚于心、脑梗，腰椎骨折也要治疗，防止压迫脊神经或脊髓，参考。

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hongt 发表于 2021-01-25 18:24
赞同鹰版建议，PDL1高表达，靶向药往往容易耐药，而免疫治疗有效率会增加;从淋巴结转移灶病理T丅F-1(-)显示肿瘤低分化可能性大，化疗效果会比较好，所以化疗+免疫治疗应该是首选，且这种治疗存在治愈的可能，后面根据基因检测所制定的靶向药联合方案或靶向药联其它等等可做为后线治疗，前提是身体状况要耐受，同时考虑经济及治疗条件，要治疗血栓，一般是先溶栓，不行考虑手术，否则出现肺栓塞，其危险性不亚于心、脑梗，腰椎骨折也要治疗，防止压迫脊神经或脊髓，参考。

太感谢您的回复!目前已经安排腰椎钢钉和骨水泥手术，但要三周才能恢复，骨科说不建议此时化疗。颈部血栓最开始是脖子一侧肉眼可见肿大变疼才发现，三四天内还未来得及治疗现在又自行恢复原状，不疼不痒，不知血栓是否还在。由于要做骨科手术，肿瘤科医生对血栓也不敢用药治疗。今天做了肝部穿刺，基因检测结果要三四天，280已备好，正在考虑不能化疗的这段时间要不要先盲试一下。如果之后要化疗联免疫，在曾经有驱动基因的情况下，一般什么药物方案是常规推荐的呢？免疫还未了解，实在需要恶补一下

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小太阳爸爸加油 发表于 2021-01-25 18:59
太感谢您的回复!目前已经安排腰椎钢钉和骨水泥手术，但要三周才能恢复，骨科说不建议此时化疗。颈部血栓最开始是脖子一侧肉眼可见肿大变疼才发现，三四天内还未来得及治疗现在又自行恢复原状，不疼不痒，不知血栓是否还在。由于要做骨科手术，肿瘤科医生对血栓也不敢用药治疗。今天做了肝部穿刺，基因检测结果要三四天，280已备好，正在考虑不能化疗的这段时间要不要先盲试一下。如果之后要化疗联免疫，在曾经有驱动基因的情况下，一般什么药物方案是常规推荐的呢？免疫还未了解，实在需要恶补一下

K药但价高，国产的也行而且进医保价格优势很大，颈部可做B超看是否有血栓、血栓大小，做血D二聚体、纤维蛋白原、血小板、出凝血时间等，了解是否存在出血或凝血状态，因为肿瘤和靶向药/化疗都会导致血栓或出血状态，有血栓和出血时要定期检查防治

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