马上6年了，脑膜症状明显，接下来我要怎么办？

ddvv · 发表于 2023-2-27 07:39:23

CMET表达这么高，没试一下卡博或卡马吗？

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青言馨语 · 发表于 2023-3-5 18:39:30

ddvv 发表于 2023-02-27 07:39. y9 r) ~: M- e. S9 g
CMET表达这么高，没试一下卡博或卡马吗？

之前没有，现在没有cmet了

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青言馨语 · 发表于 2023-3-5 18:41:16

2023/2/13 日脑脊液抽查确诊脑膜转移，基因报告，EGFR21突变，丰度87.27%，扩增 CN 26.3,并TP53突变。

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m妈妈健康平安 · 发表于 2023-5-6 17:17:23

青言馨语发表于 2023-03-05 18:41
" R4 v0 D8 L0 \( U$ g2023/2/13 日脑脊液抽查确诊脑膜转移，基因报告，EGFR21突变，丰度87.27%，扩增 CN 26.3,并TP53突变。

请问你们头疼的症状，是持续性的吗？我们最近夜间会时不时嚯嚯疼几下，不是很痛，但会惊醒

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会飞的小企鹅 · 发表于 2023-5-23 18:09:14

最近如何？

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361274179 · 发表于 2023-5-23 22:55:33

你家现在情况咋样？

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青言馨语 · 发表于 2023-5-30 21:42:04

361274179 发表于 2023-05-23 22:559 u( d1 F$ n/ L6 w9 |
你家现在情况咋样？

不怎么样，鞘注两回不耐受，现在又进展了

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仔仔不落根 · 发表于 2023-5-30 22:59:56

青言馨语发表于 2023-05-30 21:42* ?0 S9 t6 l& y E
不怎么样，鞘注两回不耐受，现在又进展了

我妈症状更重，耳聋，视力下降，癫痫，头痛，无法站立，全身无力，现在我把希望完全寄托在鞘注上了，，楼主说的不耐受是怎样个情况？如果我妈也不耐受，我也不知还能怎么办了

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汪秀娟 · 发表于 2023-5-31 06:28:20

地狱老师发表于 2023-01-28 00:44# d# E- p, ?: x/ ?- T6 E
我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
' {/ p( e' B5 j" i( Q1 z服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。* m% z/ ?0 _1 W/ t2 R7 M3 _
这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：% K  K9 e; W9 B5 J
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。5 N0 R% j2 y9 H
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。) }) q+ r" P0 J' P* A
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。, r  Z1 N6 }' `7 p. c
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
- Z* V& _# ?, y/ Y+ R6 j) u  R5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。0 s" T, v" }+ o3 X* L
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。" E; u* }8 P3 }3 W- a
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
! `3 U$ T) Q$ B" v( Q. f" |8 h6 S% U8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。3 P: j- B6 j% f& i2 }/ G. y
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

老师，我有个同学的妈妈，2021年肺癌，发现的时候已经脑转，骨转，一直单药吃奥西，今年年初阳了后开始变差，眼睛由视力模糊到看不见，一个多月前也做过一个周期放疗，其他头晕症状有缓解，但是视力没有恢复，上海的医院只说可能跟病情有关，也没有什么治疗方法，想问下，这种情况该怎么办呢？

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地狱老师 · 发表于 2023-5-31 09:36:19

汪秀娟发表于 2023-05-31 06:28
* N* y0 C4 a2 q老师，我有个同学的妈妈，2021年肺癌，发现的时候已经脑转，骨转，一直单药吃奥西，今年年初阳了后开始变差，眼睛由视力模糊到看不见，一个多月前也做过一个周期放疗，其他头晕症状有缓解，但是视力没有恢复，上海的医院只说可能跟病情有关，也没有什么治疗方法，想问下，这种情况该怎么办呢？

双倍剂量奥希替尼＋鞘注化疗培美曲塞
神经损伤可能不可逆

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