舒尼替尼（索坦）未能改善肝细胞癌患者的总生存期

据中山大学肿瘤防治中心分子诊断科主任邵建永教授介绍，目前运用分子诊断技术，除了可对鼻咽癌进行基因检测，该院还常规开展了对乳腺癌、宫颈癌的易感基因以及肠癌、家族性息肉癌变风险基因突变的检测，计划今后开展对肺癌和食管癌的基因检测。据了解，完成癌症相关基因检测（52种）约需9000元，乳腺癌BRCA1、BRCA2易感基因检测收费3000余元。

据中山大学肿瘤防治中心分子诊断科主任邵建永教授介绍，该项目已作为院内临床检验项目开展，收费标准为920元一次。医院方面强调，该项目不以经济效益为追求目标，因此仅收取检测物料费等成本费，不包括实验室检测人员的劳务费用。

美国总统奥巴马在2015年的国情咨文中宣布了“精准医疗计划”(Precision Medicine
Initiative)，同时提议国家投入2.15亿进行“百万基因组计划”。这项计划让美国继“人类基因组计划”以后再次使人类医学迈入一个新的时代。这个新的时代标志着基因检测开始成为临床诊断重要的标准之一。

肝癌的并发症常发生在肝癌晚期，也是肝癌致死原因具体如下：
3 A: j) M. a! d# g: s: p$ l　　1.上消化道出血：占原发性肝癌的死因的15%。因伴有肝硬化门静脉高压或门静脉、肝静脉癌栓导致食管下段静脉或胃底静脉曲张破裂发生呕血或黑便，也可因胃肠粘膜糜烂、溃疡凝血功能而广泛出血。
, q; {3 d7 y; K5 b+ P0 V$ U　　2.癌结节破裂出血：10%左右原发性肝癌可发生癌结节破裂，癌组织因坏死、软化可自发破裂或因外力冲击而破裂。如破裂出血限于薄膜下可产生急骤疼痛、肝迅速增大；也可破入腹腔产生急性疼痛及腹膜刺激征，严重者可致出血性休克和死亡，轻者经数天后出血停止，出现血性腹水。
4 C3 w( ~6 a" Q4 [; a( r/ m　　3.继发感染：因长期消耗，抵抗力低下，经放疗或化疗后白细胞下降而易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染、真菌感染等。
' Q8 Y3 a) T; G$ b6 K$ k1 t& S; O$ L　　4.肝性脑病：约1/3病人因此死亡。

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我们自己试验结果，第一阶段舒尼用药26天，GGT462降到213，血小板、中性粒细胞均下降，掉发，但没发现手足口病，第二阶段用药没有好处，索拉用药第一个月GGT182降到86，出现牙龈出血，没其他反应。（注：我们在地方医院检查，AFP>1000没有具体数值无法参考）

肿瘤基因测序试点落地，精准医疗昨日再被引爆。上月底，国家卫计委下属单位发布了首批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单，广东3家入选，包括中大附属肿瘤医院、深圳华大临床检测中心以及广州达安临床检验中心。而昨日再有消息披露，首批临床应用试点包含三个专业，分别为遗传病诊断、产前筛查与诊断、植入前胚胎遗传学诊断。

好复杂，看不懂，只能慢慢研究了

癌症治疗取得新进展—“A45肿瘤治疗”技术在京发布
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1 C7 B( p8 p/ N正文0癌症治疗取得新进展—“A45肿瘤治疗”技术在京发布发布日期：2015-03-25  10:42     来源:光明网     光明网讯（记者 张胜）
近日，由大基医疗集团（TG）精心研发、独家生产的高技术医疗设备DJ-A45医用电子加速器，获得美国食品药品监督管理局（FDA）和我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）注册。
福克斯詹士癌症中心（FCCC）和美国费城肿瘤医院无锡分院，利用DJ-A45电子加速器和闪烁分层摄影仪（DS）利用分子影像诊断和皮摩尔脏器功能测定等技术，经过多年联合临床研究和实践，形成了“A45肿瘤治疗”技术，在治疗癌症、血管斑块、血液病等疾病获得新进展。
+ M/ M% T" ^( G7 N/ T据介绍，“A45肿瘤治疗”技术是用电子加速器低剂量照射线粒体靶向聚集的氨基酸，利用单态氧全身性不可逆杀死有氧或无氧癌细泡；经过“A45肿瘤治疗”后，患者体内死亡的癌细胞释放有效抗原激发病人肌体产生本次癌症的特异性免疫，对抗、攻击残留癌细泡，阻止癌症的复发。
4 i1 C. w) {( a8 M, p  f+ D" B与现行的癌症治疗技术、手段相比，“A45肿瘤治疗”
- [/ `8 d9 D2 x) H+ N6 Y0 g无伤害、无痛苦、不过敏、不耐药。更为重要的是，无需患者手术切除癌症部位，在进行治疗的同时不杀伤正常细胞，降低癌症治疗对患者其他器官的损害。据悉，“A45肿瘤治疗”将为更多癌症患者提供个性化治疗和医疗解决方案。
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9 d4 s1 ?0 i! ?5 Z/ v( I, z癌症,一个终极疾病,其实离我们如此之近。
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' t% d) O4 n2 U4 W全国近8年来72名亿万富豪死亡,其中多数归于癌症。在我国,每年新发癌症病例约为312万例,死亡病例约为270万例,这意味着平均每分钟就有6人被诊断为癌症,有5人死于癌症。
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在我国,患者如果被确诊为癌症,就会首先考虑手术治疗,除手术外,放疗、化疗也是癌症治疗的重要方法。手术切除对于早期患者来说确实非常有效,甚至可以达到临床治愈的效果,但是对于中晚期患者,尤其是癌细胞转移甚至全是扩散的患者无能为力;而传统放化疗均存在杀死癌细胞的同时将人体正常组织细胞一并伤害的问题,严重破坏患者自身免疫能力,不利于患者后期恢复,大大增加癌症转移和复发风险。
随着医学的发展,除传统手术治疗、放化疗外,一种全新的癌症治疗方法-“A45肿瘤治疗”技术逐渐走进人们视野。A45肿瘤治疗通过利用光敏药物和医用电子加速器共同作用,精准标记和定位癌细胞而不伤害人体正常组织细胞,在杀伤肿瘤细胞的同时激发人体肿瘤特异性免疫,以实现远期通过人体自身免疫系统抑制癌症复发和转移的良好治疗效果。

A45肿瘤治疗为何这么神奇?
    患者在治疗前口服光敏药物及注射催化底物,光敏药物与催化底物均无明显毒性,在治疗后可完全被人体代谢,且光敏药物中所含的部分物质是肿瘤细胞自身极度需求的营养,肿瘤细胞不会抵抗,不会产生耐药性,反而出现肿瘤细胞大量吸收光敏药物的现象。
: W3 T1 F% X0 v5 lA45肿瘤治疗技术就是利用肿瘤细胞与正常细胞对光敏药物亲和力和代谢率的不同(肿瘤细胞对光敏剂的吸收量高于正常细胞10-20倍)进行靶向定位,再利用医用电子加速器激活光敏药物产生大量的单线态氧,单线态氧能使肿瘤细胞线粒体微孔蛋白质功能丧失,线粒体微孔开放,线粒体内细胞色素C和其他物质流出线粒体,从而启动肿瘤细胞的凋亡和坏死程序,整个治疗过程约10-15分钟,且患者在治疗中没有明显不适感。

A45肿瘤治疗对比传统治疗方法有哪些优势?
5 T. H* w. ^! e7 I4 c& }A45肿瘤治疗相比传统治疗方法具有如下五大优势:
无需手术:“A45肿瘤治疗”技术结合生物光核反应、放射学、靶向药物学等技术优势,精准定位肿瘤细胞,对肿瘤细胞产生定向破坏作用,尤其适合不具备手术条件及肿瘤细胞全身扩散的患者;
5 B+ S. J/ f& ^2 \0 j适应症广:“A45肿瘤治疗”可应用于处在不同部位不同分期的癌症病症,临床显示对于癌症中晚期及复发转移的患者有很好的治疗效果;
    副作用小:A45肿瘤治疗使用的光敏药物、催化底物均无明显毒性,在治疗后可完全被人体代谢。大部分患表示整个治疗过程无痛苦,在接受治疗后无任何不适反应;
, I- C8 i. Z! k疗效明显:接受A45肿瘤治疗的患者,在一次治疗后就可以通过PET观察到肿瘤细胞代谢明显降低,大部分患者在接受一个疗程(约20-30天,含1-4次治疗)后出现肿瘤明显缩小甚至完全消失的良好治疗效果;
) n1 }4 R7 m) x! y5 W7 G4 j8 Z增强免疫:A45肿瘤治疗在杀死癌细胞的同时会刺激人体免疫系统,从而生成癌症抗原,激活人体对癌症的特异性免疫能力。

0 V* K6 ~2 X$ F4 w( i5 l* N, D目前A45肿瘤治疗效果如何?
( H# @: X2 ]1 y, o' g8 M2 G利用该治疗技术,近千例患者得到救治。这些病人大多是经过长期的化疗放疗失败或又见复发、转移的IV期病人,许多患者预计生存期都非常短,一般不超过6个月。最终通过A45肿瘤治疗,延续了这些频临死亡的晚期癌症病人的生命,所有患者半年存活率达到100%,一年存活率达到87%,A45肿瘤治疗已经成为肿瘤患者的新希望。
据了解,
: T2 l+ k% T. r: q目前美国费城肿瘤医院(FCCC)无锡分院是唯一拥有A45医用电子直线加速器并开展“A45肿瘤治疗”临床应用的医院,患者可以通过拨打医院客服专线4000-108-333进行咨询。

代购者的“生意经”
) m* P& B7 l: K4 J" V　　记者进一步调查发现，这些“代购人”中，有的亲自到国外“考察”，建立相关的渠道，以长期稳定获得这些直接抗病毒口服新药；有的则在国内成立了专门的贸易公司，通过与国外的个人或单位合作，购得这些新药；还有的，拥有自己的厂房或者实验室，拥有专业的研发团队，直接生产这些新药……
( O, c; A2 C+ _) ^2 o& F　　不止一名患者向记者表示，这些代购信息最好能一直“偷偷进行”，好让自己在12周或24周的治疗时间里持续获得新药，重获新生。但他们都清楚，代购的未来如何，无法预知，因为这些信息“一搜就有”。
　　葛非很早就知道新药代购者“X”（化名），X在2015年3月建了一个聊天群，至今已有接近400人加入该群。记者佯装患者家属，加入该群后与X对话。
　　X直截了当，提供索菲布韦400mg、28粒装的代购，一盒价格为2700元，一个疗程三盒总价7500元，其中包含从到国内的邮寄费用。最后，他还给了一个400开头的咨询电话。
9 Z8 j% Q5 D% w　　X整理出的代购药物方案显示，针对1、2、3、4型丙肝的索菲布韦，与不同药物联用，总体治愈率为90.3%。但X未解释这个数据的来源。
  y% |( _3 n( P1 X　　记者拨通了这个400开头的咨询电话，电话另一端的女子称X为“老板”，她表示，“我们是做外贸的，只要在有出售的药物，我们都可以代购得到，都是从最大的药房‘阿波罗’拿货，一般10盒以内可以。”
4 O4 Z/ u) D5 P1 o2 P  s　　通话结束后，X很快在网上向记者发来其公司网址，网址显示：“‘X’的药房是驻代表与NATCO公司新德里授权总经销一起合作开设的专业网上药店，主要销售抗肿瘤药品易瑞沙、格列卫、特罗凯、多吉美等。”网站显示的“QQ客服”即为X个人的QQ号。
　　灰色通道与非法买卖
　　今年3月11日，NATCO公开表示其“成为第一家获得药品管理局批准的生产索菲布韦的药企。”NATCO给出400mg装索菲布韦的定价为19900卢比，约合人民币1972元。比X给出的代购价格少728元。
　　然而，NATCO产品经理James在接受记者采访时明确表示，NATCO并没有和任何中国企业或机构合作，来销售索菲布韦。
+ V5 h) e( p# e* h- v/ t7 R　　4月15日，阿波罗药房（Apollo Pharmacy）员工对X及其开设的机构表示“不知情”，但随后表示，可以直接销售索菲布韦给病人个人。
　　该员工明确表示，他们接受中文的处方，只要处方上医生的名字和药品的名字有英文显示，便可以直接销售药品给个人。一份处方可以购买多瓶，但是“一份邮件只能最多放3瓶，多份邮件的邮寄费用由自己承担。”对方给出3瓶的价格（含邮寄费用）为63500卢比，约合人民币6292元。
　　位于钦奈的阿波罗医疗集团公关经理Suganthy Sundaraj向记者表示，她尚不清楚是否存在和X机构的合作，需要时间进行调查。
　　NATCO官方信息显示，其生产的索菲布韦在于专利拥有者吉利德公司的协议之下，可以在91个“不发达国家”销售，但这其中不包括中国。
( s: c9 P8 l1 g& n　　对更多的病友来说，X提供的服务“省事”许多，多出的728元，在病友看来也是合理的。
" K2 G4 v# S7 G5 j% m) G8 g　　“包括陆勇对媒体提到，可以送病人到国内治疗。这我们都知道，但是你要清楚，近千万丙肝患者，大多数在三四线城市以及发展落后的村镇，直接给钱给中国人，对他们来说是最有效的方式。而且，一盒药2700元，未必每个人都承受得起。”葛非认为，无论渠道如何畅通，向语言相通的代购者汇款买药，对多数病友来说是最省事的办法。
! m* b/ _! w4 A　　代购说好只好信
4 y. [( I! K8 W7 W4 a　　另一位代购者Y（化名）的名声则要好得多。目前Y已经建立起接近300人的固定客户群。
& u$ E5 X5 V8 k　　Y代购的是葛非正在服用的“欧盟方案”——索菲布韦+达卡他韦。两种药物联用的治疗方案，病友反映对1、2、3、4型均有较好的治疗效果。
　　患有丙肝1B型的淑芬（化名）是Y的顾客之一，她在圈内实时分享自己的病情发展。今年56岁的淑芬去年才确诊丙肝，当时的病毒量为8.33×105IU/ml，中度肝硬化。
) N; X* T- F: s& a$ O　　3月5日，淑芬收到Y寄来的索菲布韦和达卡他韦，她随即停止其他药物服用，只服用这两种药。服药一周，肝功能指标正常，病毒量下降到100IU/ml以下；服药4周后，肝功能指标正常，病毒量下降到15IU/ml以下，持续高精阴性。
　　“其实，这也是在拿自己的身体做试验，所以结果怎么样，完全由患者自己承担。”葛非说，病毒量下降是一项重要的指标，但他自己在服药过程中也感到副作用：头晕，恶心，“这叫安全性较高的‘玩命’。”
　　Y告诉记者，她处在一个美国的科研团队之中，拥有自己的实验室。
　　Y说，今年春节前后，听说国内有需求，他们才这样做，“我们的药就是美国药企临床用剩下来的药，也就是说，我们的药，实际上就是原厂原药，在纯度上是一模一样的。但是涉及专利问题，我们只能说我们生产的是仿制药。”
　　但同时，对于这种“生产”、销售药物行为的隐秘性，Y也毫不讳言，“在网上当然查不到我们，否则的话，我们在美国没办法立足。”
　　由于Y的专业和诚恳，她在病友圈里评价较高。但找Y购药的人数没有快速增长，只是因为目前欧盟组合的售价较高，超出了大多数病友的承受能力范围。
- w2 Q5 s* ~( `9 g& S$ M　　“索菲加达卡，一个疗程是8000美元，大约5万元人民币。”Y说，打款经过确认之后，药品会从美国出发，“通过朋友带或邮寄”，到达国内后，再由“国内的朋友走快递出去”。
　　在更多病友看来，Y在做好事。在Y建立的客户群内部，病友们分享的数十份化验单显示，Y代购的药物对各分型丙肝表现出良好的治疗效果。
　　目前，对于来自欧洲、美国、老挝等渠道的“欧盟方案”仿制药，病友们尚无法看到仿制药生产的单位、生产环境和销售渠道，他们能做的只是信任代购人、付款、等药。
　　病友对不同渠道的药品来源评价不一，至于买哪个，完全是自由选择。
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5 Q7 h  a+ o8 x据郑树森,李兰娟2006年写的文章表明:
( h, V8 q9 V: ~' ]# B肝移植后，乙肝dna阳性及阴性的乙肝再发率分别为83%和58%。
- t8 W8 S9 D, v4 h! q1 ~而用乙肝高价免疫球蛋白(bgig)来预防复发,抗hbs大于500IU/L才能有效减低复发，移植前有活动性病毒性复制患者，只能推迟而不能阻止乙肝再发。
" Z% p5 i; [. }0 n! n: o' `/ n7 d乙肝再发后约经2.5年会变成肝硬化。
若因此再肝移植，早期死亡率高[55%]，长期存活率低[5%]。

---地坛医院院长徐道振主编的'病毒性肝炎临床实践'598页