雾霾与肺癌，你应该知道的

每次看到雾霾覆盖神州的时候，就想起钟南山院士在接受采访时指出，“灰霾不光是对呼吸系统，对心血管、脑血管、神经系统都有影响，但是首当其冲的还是呼吸系统。北京10年来肺癌增加了60％，应该说空气污染是一个非常重要的原因”。

雾霾对癌症的影响—定是慢性和和长期的，有些研究表明影响可能会在10年以上。所以一定要长期注意防护，不要想着今天没事啊。

雾霾的主要成分PM2.5复杂易导致肺癌
致癌物质按照严重程度分为4级，分别为一级“明确致癌物”、二级“可能致癌物”、三级“无法确定致癌物”、四级“不太可能致癌物。雾霾（PM2.5）被分到一级致癌物。其他常见的类致癌物的包括烟草、乙醛（饮酒、乙肝病毒、腌制咸鱼（中国做法）等。
第一，雾霾中含有致癌化学物质。雾霾或者PM2.5中的成分常复杂，各地雾霾成分都不一样，但都包括了成百上千的各类化学物质。这里面有一些是和癌症有联系的，比如多环芳香烃、致癌重金属、二氧化硫、氮氧化物等。长期大量吸入这类化合物，可以导致基因突变，增加肺癌发生几率。
第二，雾霾中的细小颗粒会造成长期慢性肺部伤害。现代医学表明癌症发生与基因突变有关。去除先天遗传因素，基因突变发生的概率和细胞分裂的次数直接相关。每—次的细胞分裂，都有一定概率发生基因突变，因此细胞分裂的次数越多，得癌症几率越大。重度空气污染情况下，即使不考虑致癌物，吸入的各种物理颗粒和化学物质也会造成肺部细胞损伤，而为了修复这种损伤，肺部细胞就需要分裂增生。因此，长期的空气污染会造成肺部反复的“损伤—修复―损伤—修复”循环，导致大量细胞分裂，从而增加肺癌发生概率。这个真不是几支烟的问题。

肺癌的分类和对应的治疗手段
肺癌的组织学分类主要有两大类：85%以上的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌，这类属于非小细胞肺癌，而15%起源于主支气管及叶支气管的肺癌被称为小细胞肺癌。

非小细胞肺癌的治疗方式
非小癌细胞生长相对分裂较慢，扩散转移相对较晚。治疗方式主要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，对于淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。
1. 手术切除
手术治疗是通过手术切除肿瘤和部分健康组织，经手术后，I期患者5年生存率约70%，II期5年生存率约50%，III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%，而单纯放疗则为5-10%。

2. 电视胸腔镜手术
一种微创胸外科新技术，使用现代摄像技术和先进手术设备，在微小切口内完成手术。

3. 化学疗法
化学疗法是通过药物来杀死癌细胞的，通过手臂静脉注射或口服化疗药物。一系列数周或数月的治疗中通常联合给药。通常，手术后采用化疗来杀死可能残存的癌细胞。为了便于手术切除，术前也可进行化疗来缩小病灶。有时可使用化疗药物来缓解疼痛及肺癌晚期的症状。

4. 放射疗法
放射疗法是利用高能量光束，如X射线杀死癌细胞的方式。放疗既可以从体外直接照射肿瘤，也可将放射源放置于癌变肿瘤区域或附近进行（近距离放射治疗）。手术后可使用放疗杀死可能残存的癌细胞。对于不能进行手术切除的病灶，也可先行放疗。肺癌晚期患者可使用放疗缓解疼痛及其他症状。
① 立体定向放射治疗，对于病灶较小的患者，可以考虑进行此疗法，它使用大量沿球面分布的放射源，对病灶实行聚焦照射。立体定向放疗可分一次或多次完成，对于体积较小的肿瘤，可使用它代替手术。

②质子治疗，它属于放射线治疗的一种，入射通道能量损失较小，侧散射也很小，周围正常组织所受剂量较小，因而放射效果较好。

5. 靶向治疗
这是一种新型的癌症治疗方式， 目前只适用于有P53、RB、EGFR、HER-2、ALK等基因有突变的情况下才适用，主要靶向药物有：
EGFR靶点的：一代药物：特罗凯、凯美瑞、易瑞沙；二代药物:阿法替尼，三代药物：Tagrisso等
ALK靶点的：一代药物：克唑替尼；二代药物：色瑞替尼和Alectinib

6. PD-1免疫治疗
国外在PD-1免疫药物方面批准了2个用于非小细胞肺癌。
Opdivo:用于末线的非小细胞肺癌治疗；Keytruda可用于非小细胞肺癌一线治疗，但是如果有基因突变的要先进行靶向治疗。

7. 姑息疗法
肺癌患者常遭受癌症引起的各种不适，以及治疗带来的副作用。支持性护理，也称作姑息治疗，是通过与医生的沟通，一起最大限度的缓解癌症的症状与不良反应。充分分析病情后，医生可能建议患者接受姑息治疗，确保其在治疗期间和治疗后比较舒适。

小细胞肺癌的治疗方式
小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早。

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