（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
9 I' X; ?7 w6 B4 c3 I0 u今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
7 j$ e$ \$ ~+ O想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
( T$ S/ B# N) l/ L

持续关注，加油！！！

0 X  z# T! ^, }: Y/ A$ m: d
: m# a  @: w- b" i5 Y      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

6 c# [: Z, `  ]3 A5 d1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
' g, X, t" D# ?2 E, ]2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
7 v+ p$ `8 s0 V   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
% N4 \2 h' u5 L* i% R3 V

0 G) O9 Y4 j- M! I
( J& D$ z5 h; `: m将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
3 s$ G0 r' L+ M. f. I
1 I3 |) H$ R" N' t  p0 I0 _1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
; k5 G( P. U3 g/ k
: C4 y4 X4 B! i' @3 Q8 Y问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
! F3 j8 \: \7 D  K! T$ K% c: J4 W2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
! o6 F" I- u& t另：口服水飞蓟宾＋博路定

& l' R1 y, {1 }+ g6-6 MRI
5 U( G+ c' [% X6 R6 |: u
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 }7 B  Y/ A/ t+ o" q    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

+ u8 @6 s9 j3 s/ S1 s7 k意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1 k/ C  k5 W- }2 |( h1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
2 S7 B2 |; y( t- x' ~5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
5 J( l4 I& W( r  U9 \
" ?# m. ~' z0 C" Z影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 j& K9 Y% r( K& I     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 b" _% J# I. x% E9 O1 O, c
) N5 u6 X/ `; |( s9 q% R     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# [# n5 P# G, H$ U
7 _7 c9 Y1 W4 X4 u
7 @+ `+ V8 x$ _意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* y- @! U+ P; k9 C& i3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
; V0 |5 ?/ C( k& J  G: d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
1 A  L, G! m/ s- h9 z- z7 A          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, ^7 t$ r5 |: X# S- V5 s      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: D# ^% i5 y  @8 q4 t( D# ]% A
意见：
& I% O* D' O; i! ~6 V+ a, X1 }2 p1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
! _) J: M( ~1 W2 C" N! x  G3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) N- h3 ]* q1 w7 d4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
; F) _4 j6 _, {8 a) c6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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. e$ D. s0 ?* q+ E% U* o  X; U将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

# R: j$ @4 i' q7 t! d5 M1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

) k) E& u4 s, J阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
7 C- f: Y/ ~, N' a# K0 |5 j, |肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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/ L2 u, _' S  O! R阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  r5 v- p0 T: T4 Y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

4 c' R  y0 |% N9 h非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& p6 A  C8 C+ J再打下来。

0 C2 h1 M; `* ]. X% w
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
' M+ H( I# s0 E0 ^# k5 t  c
现在用药：
) E- @7 E1 Y- j4 P! q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
; ]. e2 r. t7 o' u9 g0 x2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

6 ~( c) s" b. A5 [: p问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
. b; S# v$ ]& A6 W5 H# o
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
/ F' |5 D6 ?3 j0 u1 W/ U' Q* n4 e
9 Z' I) T% a/ t5 J3 e; N4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
* |* f& L+ a+ P( O

- K% l7 E/ x' q- w0 F1 s* a

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
; }% F' Z! X$ u0 |2 k0 W$ D
$ [, ^5 Y; I- {% [0 l7 K( r现在用药：
1 c  r2 S. `! t# Z1 L5 K1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


8 y$ y* @; Z* T7 r1 H问题：
! C$ Z. `) N9 g* F1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
7 R& `5 Y) R* \1 W& i! E* Q1 f
/ n2 h+ A. ~9 m0 s! d/ W  y

先保护肝功能要紧