（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
' S4 b! }8 \; w  j今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
3 f6 k- s/ `1 C0 u% Q/ A) [3 [
  C) S6 S! e4 f1 e9 a  A2 O; {1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
4 Z- A7 R. o; O8 ~) p7 a2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

) }0 L0 Y' I7 W0 g1 H1 t2 F/ J

6 }5 c& N9 T: p1 \; k- A5 p# d将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
; U0 ]' C* W: i* n- ]
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
. o6 i% D% D5 B" M! H/ U2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
! F/ U0 X( C' C; X* ^3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
, X+ g. a! W: r% z. p2 T6 R( H( F
7 a. F: L  ^& L问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
0 W) q" I: E3 U5 M2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
' ~/ m/ U* b; q) t* j另：口服水飞蓟宾＋博路定
1 t2 a& Y: z4 {6 X3 y. {
2 N7 V+ E. [+ i+ n) Q3 [6-6 MRI
  \8 @5 T" p! u# Z6 k# H
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 f# L6 N0 r  e! D, q    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& L! m9 I/ Q; t) r    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
- O) \" g. W' p; Y  d  |* o4 R    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
) q/ O' S4 T$ p
' i* a" L2 Q" ~意见：与2012-4-19本院MR片对比：
% d8 r; S3 G! E1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
, m7 C* U4 J9 K" [  g3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) [; Y9 q# f* Y2 }9 r4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
* j& v7 W; U  A  F5、左肾下极小囊肿。
/ O  E& H6 C" J6 B- H6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
! @2 T* O" h* k  g
& f: L: x$ C3 g$ \4 K1 E影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 F5 U3 g) f/ M     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- {2 A- ^) e' W. t: @" |& j! m     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

4 g2 b5 |0 {) |9 k& ^$ ]     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
6 G/ r  x8 l3 o% z" X$ @0 O  J     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% C- W+ O& N) I) `
& o6 H: C5 e  p5 e* n
6 M) Z. S7 I% |3 k意见：
  k! f" x! `( n: ?# {% h( G1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ b6 [) m+ q* y' {7 P+ j" o# p3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
* l* X* J# i, @7 P1 M' O# I2 {5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
( U* a! j3 \; A4 p( l& [3 X$ S6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 }$ `% W1 N1 W3 t7 c- Y9 A
- {0 c1 d8 F/ a0 q4 ]& F8 n7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 ^7 l0 B* u( s4 z( ?) T/ _$ C, S      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
6 K2 J+ V0 N" M$ P1 p& ?      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 l4 a6 D( j6 E9 ~      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* h, @* R' o  m3 ~. |
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. M# {% v+ A8 S1 v! @3 ]* i2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
$ S8 V0 t! C1 s: w2 g3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
0 T5 S: d) e9 R* E4 g5 k$ E# J: w! f5、肝硬化改变
# _$ l6 l- x, V0 u: m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 A% c2 [4 `8 d' I: l# W4 P; y/ f

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

" j5 ?$ Z/ S- f$ ~& m5 B% I& k                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
: I3 ], r: F8 j, H  }
: m% n/ X! a- X, p1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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2 Y* H& y' g+ o( o6 z  U$ _7 u1 F阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
# e4 ~7 Z( \2 |+ m, j1 ~胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

* ]- d! W7 F, i! u8 B非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
" n' g% ^6 v) ?3 Y) e7 O7 b7 b# @  Z" S2 x再打下来。

6 V" m0 d# U) S. N( ?( B
" ^7 T* u2 B1 A3 n  N$ a; _将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

# Z! H2 Z! \/ g: {2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
' n- l. j& F6 _- K
" {0 }4 I/ ~. L$ x$ K& t4 b0 I- P# `

) E! C7 {9 a, U6 |
) k5 ~" H$ w: y& ^& E今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

, f6 ~! W* V  r# ^; l* h7 ~现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
* x9 F3 w& ^4 V* o# ]4 O
. X% V! s) P) k0 _& Q5 K
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
* W0 [( f$ v* t) V; q( K2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧