本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 6 y* W2 i% W1 t5 B' j
% _% x/ H/ l2 o, x' ~将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:- Y8 M( @ f. p3 u3 M+ ^6 E1 I
4 V9 ~ s* h3 L! ~/ Q% z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)& ^/ `2 i8 _' i& ]6 o( ?
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大9 d; n4 f3 A5 P$ I+ b
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。4 k& }; q. |* N8 v4 E2 t- m7 k
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问题:
3 {: p! p: X) ~/ l( _1、肝功有可能是阿西影响吗?7 X# }: c; h0 F2 S8 q9 F+ G5 W
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?- [: Q) {- J" R- H
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
) m4 U& N* B v$ d另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI & o+ t' E4 g+ F. X, X3 ^3 {* [, X
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. q& V* ]# Z* }' e3 [ 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
' X4 k5 b# Y, j1 m& J. g5 g: B 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。+ G* F8 x" O7 |, | S; u1 C/ ^
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。. P ]; E1 ?7 p( {
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
5 i5 Y6 ?. R, |- P4 k5 H4 v 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。9 t; ]) J) H3 W) U# \0 k b% G9 b" W
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:# u7 m1 k( a# u# {, j
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
8 ? W$ w: ?( k7 [2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。 [, j. @' F* p4 j# x
3、右肾上腺区病灶较前略增大。2 X" F7 \7 {, O' i
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。# N- A( T2 C, T% j0 M5 H
5、左肾下极小囊肿。* L$ G2 V! H8 `
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。. K5 E: f7 K' n
3 r7 `! M1 Z' Y7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。# z, f( A* q5 s9 F o
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! ?% r. e* o( A% F4 c
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
- I H% @8 x4 u/ N& o 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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: v) N& C- R+ T' N5 O 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
6 I. b" q7 ?' Y4 ]# h _ 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。9 ?) u' g* p4 L
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意见:/ z4 n! z& e8 l; i$ }
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
# a3 {. @+ A/ }2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ l, y* N9 f; l3、右肾上腺区病灶较无明显增大
7 k& s' @" k. t: o: u4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水* }2 V, m) w7 Y; S9 e2 e
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
! S3 Y7 W! g) \! _9 R. A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。) A- g( X/ l" W+ t+ q" H: V, z
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
* r. I6 i/ r/ m* _ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。( {5 `- q( @3 M7 R' @' T
胆囊不较小,壁无明显增厚。6 [6 h# S, @2 F7 b$ w0 W' [- A K, _
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。% e' h. c- ]2 ~0 m- r8 O3 G" K& Y I
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。 t7 w) @- f0 ]# q% @/ B+ M- g
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
5 s s9 C& u2 A* f% E# C* T S 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
3 d+ w4 I( u" q9 `7 Z9 l- i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
, Y r @7 S6 f5 _) g2 R. Z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
- w/ ^/ R' B2 [9 n6 x3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变) F! h7 Q4 a+ u3 R7 @+ M' C
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多! v$ G3 h# ?8 S4 [7 |! a2 S
5、肝硬化改变9 V. y' e. [. q" |8 _; U, N
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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