本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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' A: C! T: ~( a, }/ q/ H将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:! z7 \" ?7 M7 m6 h5 Q2 h
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)$ q) A; `, C S4 T! g" ?; z
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
3 k6 b/ B' a+ S3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。, \: w. S" K B5 b r4 h" j
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问题:
2 Z) _ d& d4 B& ?- q( [) L9 f! z1、肝功有可能是阿西影响吗?
, G1 ?$ ~: k2 v# D6 Q7 w2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?) Z ]8 W! w7 _/ o4 P6 z7 g( L
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
7 D' H7 d1 }1 s8 O. `3 U另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI
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8 [( ?; v8 q2 n3 k9 C. H影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。0 J2 O! L9 P5 D# U' _7 d6 A/ [
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。' a& ` I o1 ~0 y* ]! X
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
5 S2 I( G/ u% k3 W1 {: I3 W: h 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。: t, @+ Q- W9 I0 T; d% A
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。! ]3 E1 e3 u7 h& O6 L* O: s
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。# Y, Q5 F( N! G n/ C$ D5 M- e
: P& l! Z! Q: [( m. j' f意见:与2012-4-19本院MR片对比:
, F: M" g: z9 K* l [. |1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
- E( J3 V% {6 _% d0 q/ @2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。. h; ?8 s; e4 Y
3、右肾上腺区病灶较前略增大。( V* V) t' s0 K. j( H
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。$ }$ h& f1 k# r, y
5、左肾下极小囊肿。% V* E0 S: l- a7 \; i# o4 f
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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6 t5 N$ P7 `/ C; H7-4 MRI (部分摘录)% A" \2 y4 q- R) `7 d8 w
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" I0 [0 n5 d5 M0 I$ c& j; ^+ @ 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 m* B/ f2 H( E) Z4 A 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
' S, u$ Q6 Y! M. F2 O5 R# i W 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。 h. b* r; p1 y. d* c( R
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;* v8 k& j: g. Z" r% L
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。+ F+ C; X! b6 ]( d4 D c3 g6 p
( T1 p: Z- C. }* D/ v
9 ]2 a6 {8 t5 h% a意见:
4 a p# c# Y; c5 L1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多 |* a. Z" q, J% K3 t% g6 \- C
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
G, K7 _: a: m5 d( a) b' k3、右肾上腺区病灶较无明显增大
5 L6 I) k4 \; D) Y% c# q4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
5 f8 j$ [& \( W1 q# Z$ l5、肝硬化改变;胆囊多发小结石 j r3 B4 p6 u) x1 m
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI# O/ e4 y6 T; t. c2 a$ w4 R8 o. e
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。8 \, E; k" d" P. ^2 f
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
* c( Y! F1 x9 `! @2 g# f 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。4 Y2 f; w- ?8 p a; e/ G! Q
胆囊不较小,壁无明显增厚。) a. l1 ?1 J( W8 ]& T, K
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
2 K/ m( r+ T! U+ w, U! f1 H 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。/ a% N3 Q. S e" ^. W
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。+ Y% p' @" c% B# k: f% Q
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 \& u) n% s; l' _
, _* E' F# `; K. k' Z/ h0 L! `意见:
0 r6 L0 H- P; m7 d" ] Y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
1 p5 z; U7 L L& j) y* T4 |2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。6 \" j$ B4 X+ J5 B3 @7 N( s6 E
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变- r: G7 z+ G+ Q# s2 Y' t2 a
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多9 I: |$ V( ~5 F6 a V% ?3 Q
5、肝硬化改变
: [% _6 g1 ]9 ~* u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。' G0 ?) M8 j& x e& p( C9 c! ?
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