到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。0 t; ~0 i7 F5 [9 X: Z% e/ w
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
) b Q y1 @. d如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
6 ?3 |" ]3 `% e) b因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。5 Z2 V; ], ]7 Q' M4 f5 Y) w
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。2 @ i/ b: G3 Z4 t% {
建议:
4 z) t4 D0 C2 X: q/ ?0 C1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。2 B! l8 ^; L0 R6 z; B. A
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。3 {2 q1 O9 V) p5 e7 u. T
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。2 c: D& l1 p% ~7 @- S
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。8 s$ w. F0 Z' ^3 h; \' X! B6 p
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |