到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。) G7 h' _5 ~. V8 c5 { c
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。# _$ }2 _3 V8 M& q% n/ C e
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
0 I4 M) Y7 o/ k1 z因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
& e" d$ r9 T Y. G如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。: E, x: }* H# J1 p+ L7 G$ X
建议:! D* r& {/ U a$ t+ U
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。+ u! L: T5 g1 i7 @' h, w/ X! L
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。# U; a4 _' X: c# d& U
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。- Z7 R7 w6 a$ j& [& x+ M8 ~
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
7 u0 W1 P( Y) i, O# p% f3 x总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |