到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。; [, M" Q+ K/ k8 N# B9 n
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。5 e+ ^$ S3 H4 Z( S% D+ V; U
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
6 }8 [9 F. e6 W. }# [! E因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。' w' |* ?1 I& m: v* u, L
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
& i$ Z' |7 N/ d; a: |2 L% g建议:% I. ^ o* i: R7 |) r
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。0 m/ W4 Q7 P- _
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。# q! w. k, y' j
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
' \& u" c( x m1 d" d: x8 V& |( o4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
0 X1 y8 B4 u1 W- G总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |