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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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176026 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 0 `6 J; a* r* C( l
" u" I( p* Y: Q! d' m" K$ N
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
7 w9 R+ U& {- c! D   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:. L2 a' ?" I7 M+ B
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
0 Z% a' }' Z% J8 K- w5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。$ \2 V* C" y0 T! J
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
4 |* T0 [- q1 k( u* Q+ e
9 @3 V/ i' c5 z3 M3 k' X4 [, j5 w* f+ ]% O+ q; |& x

1 l7 Z; P/ r- l          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
" S  Y  ?! U5 a4 F  q7 `1 ?                                                        
/ }8 U5 Y0 j4 {% [7 A' c3 W: o谷丙          80        358            234         246         187         173- c1 k- M! B" s. O' K, @
- d1 z& D" W, J4 x1 V, _5 Y, c
谷草         110        424           223         239          161         134
$ I3 Z6 @+ q7 I8 M6 a9 T0 l4 H. a, \3 [0 f' e' F1 |' ?
ALP          300         535          558         811          710         585
( U2 |" M+ a$ _4 [& I  z! y9 [! w
1 ^9 \7 S8 g3 o1 p" {7 VGGT         287         490           770         998         1620       1573
! X, G# t& |: p  s+ e1 c( J0 _6 i; y4 G7 o
总胆         15.9         82            124          115          89          98( k- D5 H  I' z8 G# w9 e' t" s
' F' {, r  J- E" J, P# l3 c$ K. {
直胆          8.5            73           80            86          79          85* ?9 m4 o7 C* U0 m4 N' s; C

# c' e) ]" m9 O4 s总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 5 Q; G* r' f6 v8 }) G
! @: C8 T/ a1 z8 H
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 8 u. ?1 s: i: e1 |3 G7 O
+ v5 A+ _9 ^8 e+ S+ m6 P& f- j3 D
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61& Y7 P- A1 }/ W! u) _

4 {) O0 A) h: h0 O" i7 X血小板       69             36          45             62        67          59
* ?  p' D4 H6 `5 p( I& ~+ q. w7 q
& N8 y. C' B/ I) O' A: f) O中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1( O+ l# g4 I- ~4 `9 M
, k/ e% j0 ^1 @5 H1 l2 A) X" t6 F
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
) B/ K4 @3 W% N9 B1 Y5 {* y* B7 D- q
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
( [$ x. y3 B7 g  q4 c2 ?4 `6 @
3 ?9 J( H# q! _( f雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
0 D, f8 o7 X+ L, |$ ~( b
/ @& g- P. ?! c7 ^& G' wFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.28 m/ p3 V6 Q5 a& G; G
! m: W9 f! P1 z: F6 d( |
上腹部水成像增强扫描
2 q% l5 b0 t9 `& ^! R影像所见:: a; @: w2 }7 s7 G8 o; m$ ~2 ~
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
1 h8 I# n! E- e- t) M' ^/ Y总结意见:
6 {5 j/ d( A. ]) ~% M     “肝移植术后”:
+ g% c9 J, _; @3 U1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。1 K7 t8 i3 k) H- T/ R5 n
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。; g3 m4 H+ ~  P! W

0 P) ~. |- U  t% ~7 ^3 z
1 _7 A. G% ^1 a1 ^- l. z( [. C4 \
超声检查报告:' W" O5 N3 I) W. V& A7 |' M3 [
肝脏:9 ?; z* w, W/ o
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。  v+ a: p1 a$ [8 F, h
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
/ ?) ?" W' j& R. S4 W- a# H4 [  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
2 ]4 g0 z& a# s/ v. F  O4 b  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
& }3 A9 r0 }0 I( F门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
8 \* l# V( c) z& A诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
) Z% E/ [! U1 Y) H5 x           肝门部胆管管腔透声差。; @" o, ?" d# T9 ^4 o7 ]8 ^* ]
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
1 |6 D( @& v7 R* i+ t      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。3 D! v9 r0 a* Z! W5 F
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?3 I( }" P+ V% R
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
* X! H- T9 l+ d) r' B3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
9 v$ b+ b$ n4 H. f2 M5 |4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
! {6 h' `' f' d3 p. q5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
: k6 Z( u% P! @, R6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
$ S' Y. A9 @6 G' \% J7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
4 K6 a6 |- [0 W- O
, x9 _  M) B6 ~9 u, P
8 _) a6 i# \# E7 P& _: ~
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
! A: s: H/ I: d6 B4 @; g太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。+ ]& o) ?% T  j5 ]
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。4 z; O- C3 Q8 k4 [0 ?4 |' A! z) t) B
建议:# k$ }; P6 K- G4 V) n3 z
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。. c1 f4 s5 T& F) h- U1 y7 e2 E2 W
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。: r3 l1 ~$ s+ ^5 i
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
6 h& _" D  K' ~. |/ k, E# N4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
7 O1 P7 R  {9 B% f  G6 w- V0 n5、暂时不做任何的局部治疗。% n0 }' n, b, q9 v- |! f" O
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
' ?8 Y0 i) l, N) W- [: t
1 o+ R% ?+ R# Z+ Z; v憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
; Z% d8 W8 M* M7 ]; k. z
  [+ z5 @# O6 c4 A3 x憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
! [1 ~! V3 G3 p' b1 x
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

, D% u% E& t- g, J; R因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。: D+ o  q; h' {" G3 Q2 _
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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