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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175993 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 $ a- H+ g  s2 x& [

( t/ @7 F  N! F; V/ O今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
, b1 M) ^# L6 }9 |: H& ?7 t   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:6 K: W3 n0 v$ J, \/ p
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
( v" n- q! H9 h1 t5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
" |. c! G! g) _. C5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
+ ?" p+ ^# x  Z/ }" [: D) Y2 p1 a1 x. d) h: C2 I& ]7 @9 K1 y4 v0 H
* I1 Q' u  u" _% M0 M! b4 [
0 R4 }/ I. H& d' _6 A0 |% O+ j6 O  w
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
' a, l4 l# V. ?) ]8 A" G                                                        5 e0 q2 c1 |: |* h6 [$ r
谷丙          80        358            234         246         187         173. J5 C5 o: Q5 |+ v4 ]/ N* F! L
' N  P* ^( E7 J
谷草         110        424           223         239          161         1341 U9 H- T9 m( \2 K* F) E$ Z9 Z% x
$ ]3 J) Z/ K: a( s% c
ALP          300         535          558         811          710         5857 [! j: R  A2 X0 y
$ q' f0 b' T# E  p( h" g1 T
GGT         287         490           770         998         1620       1573: m, @0 Z; q! E+ @( K1 T0 M
9 N7 D7 C% g: U6 B9 T
总胆         15.9         82            124          115          89          98
: |8 \( u5 {2 {7 |) u5 E) k9 R3 v0 s3 _, z/ o
直胆          8.5            73           80            86          79          85/ c8 {7 u# S6 ~- `. q1 k0 N& _: V

4 b2 U6 k/ J1 y总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
$ n+ ^" o1 Y: X* e% y2 H
. H! D. A5 a# [$ g+ p3 e8 m' D- M白蛋白       43              /            38.8           37          /           / ! a% P. c. ~% D  f
* a- [: ]% N( x" k& b. P
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
+ }* a1 V8 j% }: p% @4 e
7 C$ k1 r1 ^/ X& k& `血小板       69             36          45             62        67          59
' K) y8 O& p* z6 h# F2 p( d8 s, H$ i, o  i- f/ n
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
$ R3 Z4 w6 N$ _6 D
; g0 I/ j# `$ b, @2 {! P淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41, `* W  O2 z% \  O$ _: m

% V5 S, ^, L4 s& ?AFP                   19.8              30.1                /          /             /6 z0 }9 O  Y+ _; N3 ^3 I9 x

0 K  `  @7 k1 N; z. l雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
7 T3 Q# x# U6 I9 M( D  x" x* Y2 r4 @$ M; y/ `0 V6 a$ C# o1 o! p
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
- J3 W' e! b  ^3 N7 R0 h( C. `: v& d( P0 v# k
上腹部水成像增强扫描
0 f9 u! T, w5 b& c% e影像所见:
: n0 ?. a0 k7 r5 x4 E" O0 P9 ~2 [4 K      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
* R2 U* d/ i4 L4 M+ p( ?6 D: m总结意见:% Q. P) X4 v  Z0 X
     “肝移植术后”:
) D- k- w5 r- p  @* f+ D1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。$ K+ y' c. g4 I! e
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
) m/ w8 O- w) J/ `1 E7 l
2 o2 [& O! O( E  g0 ^' W  \  P; [  V  y( s4 ?5 x  y5 B

, G5 N2 P3 b5 }( m) T- p8 o6 g超声检查报告:
' h( I: z& Y( L  s& x, f1 u9 {肝脏:1 N1 r) s- `/ N$ m, i7 K- g1 ?
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。) E5 `" J' c, p: V4 t0 n) U
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。9 T/ ?2 E/ N6 u
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。) X7 y7 s$ N; U) x9 e/ n+ W
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。7 u: K2 f* w2 R) B! t5 B
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。2 n- o; o1 l0 C/ E& C! Y
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
1 C8 X2 i, |$ ~, R4 T% \) g           肝门部胆管管腔透声差。
% K0 g  o: w6 A* w9 R  g; |8 Q           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。( w* m4 M4 ~. Z' t
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
8 g; S: h$ Q" ?) E3 _1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?5 U! b& ^1 [3 ~+ z. G4 S# O
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?* e  Y' e2 J( `0 w6 k
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?3 w' B. Z. Z% U8 d) a
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。# [! c2 B6 k2 \/ m. Z9 r
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?0 v0 Y" j* @7 k* W7 _
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?% [7 v3 ^* w8 [2 O6 p4 v. N# ^
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。4 l$ L9 e  Z, o" Z. q6 ?# T
5 v- _+ c; p2 a" f3 v4 ^. B' U% A. h
; ~; ?% J3 u: C" Y. s5 I
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。8 w5 U  }# o; j+ i8 Y
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
: x* q( G% `& v7 Q% e9 K: B现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。3 ]. ^6 R8 K( W8 d/ f2 O) U) x7 X
建议:2 l* H' W2 Y0 z
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。& x4 U& w* w. _& H9 W
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。' q4 o/ L8 Q& `1 \3 i+ v8 @+ G
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。# Q1 l5 j; j( U) {9 a
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。, Y& T% S. j3 B
5、暂时不做任何的局部治疗。- w4 N) y3 c- y/ Y2 W, L
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
. R, K0 c) C/ K6 ?) a
3 s3 O! v, e+ f" z憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
' H$ @/ {4 Y4 d0 v/ q6 E" J  k) l# ~
' G8 V5 C! }1 w6 _+ c% u憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
% k6 v/ T  r& h3 |% \* f- O
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

- n( |+ D( G5 r; v因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。7 ?, E/ s: s6 s
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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