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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175957 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
$ U( c- Z$ o# F/ L4 U4 l( v7 M  h: c1 E5 H( A7 v
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
, k3 Z3 o9 y' ]1 a/ T( l   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:4 _$ g- m/ [( @( r
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。5 G6 D4 {6 {4 c  P* t( W. A  A: U8 X
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
+ ~8 h0 U! J* x) r& r% Z& w5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
; I8 T* z' @% u4 m* w, w2 F0 u# m. f. t; r, t1 W( K4 W9 }9 Y

* {8 L1 i5 p3 {% I3 t! @% I7 w8 T7 b4 m) r; a5 S
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
, E  P5 l' T0 {5 f                                                        9 M# l' {8 }4 V1 `
谷丙          80        358            234         246         187         1737 m8 r' h% h/ u! n6 ^' z9 A$ [7 z
8 ^! s  _' l" f8 s' S& Z# |
谷草         110        424           223         239          161         134
2 N8 w" M0 F; s% R9 |- }2 ^& M* e; `* t! g) M7 \: y  a
ALP          300         535          558         811          710         5850 M% H9 H/ M2 o( R
) ^; b6 u. e3 |* r6 Y: p
GGT         287         490           770         998         1620       1573' \( `/ {% R7 }: s
! V- K" Y9 s5 w6 _3 O! h
总胆         15.9         82            124          115          89          98& d4 L* X: S3 v# k7 L/ i5 w/ z0 I

8 w3 c* d0 k# }. I/ C直胆          8.5            73           80            86          79          85
0 k- e3 f5 `* I! O/ q4 @2 y) w/ U$ |9 e. _
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
" r+ y! @. K/ f8 g- |5 n! K- Y. ~2 I2 e1 }5 N' _, v" E& x" b% X
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
  t- V$ L* A; D! v- W5 o
/ A1 j, z& ?6 i! t) J% k白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.615 z* `$ O/ B# s1 A& G+ C
$ O( s) Z" J7 H* J; ^6 p
血小板       69             36          45             62        67          59
8 l- X# H1 I5 L' b% R% A+ E7 e7 n- d3 g7 u# J
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1, E2 X$ t/ L6 t& x1 o) O

7 m! s6 Y9 k4 w, u  {$ p9 o2 E淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
- w: D* ]) x( X. t& f/ ]5 {0 T! T! U4 |0 y
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
, M3 ^0 d6 n, K! O* J/ r8 L+ h4 k7 {! b1 |+ I
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /9 p: B- I3 u( b. F6 U5 L8 ~

2 ]3 K. `; S: b1 y5 x9 b6 _; N' BFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2/ K- v( ]# F4 p/ d$ O3 T# {! B+ J
8 Z9 _* `7 Q: }0 i; X) r0 G
上腹部水成像增强扫描+ z" e. U: ~/ W6 e" [% n- U
影像所见:
* x" E! W+ j+ r/ u$ ]6 O1 ~      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
2 P( |) C  [) F' {$ n总结意见:/ Z$ O$ B5 }0 l# W
     “肝移植术后”:
! @4 f) P: Y  ~2 I% Y& r1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。, @! s" i8 R+ b1 g# a' s
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。$ M2 t& R6 h5 C; M1 f0 Y6 k

0 }0 _) Y" A0 ~) P) S; X5 \! {; u- }; ?4 q8 f, Y" V

: w' z" |9 h/ |2 }超声检查报告:, |( y7 m) R- p( L9 n" n
肝脏:
9 I( D0 X/ k) M. Q) h& |, N1 |- r     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。* U% w: s5 Y2 w2 _0 a. G1 v( t) J
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。0 i$ X+ Q: p: t& A: r9 }% E5 a5 X
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
; Q* `3 w5 a2 J" d2 l+ c. R+ c5 A  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。% D8 _# @# Y, j3 I
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
4 C8 C7 b7 a0 y- D8 E0 U# C诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。, K: Q" z, p1 X2 O" X# y
           肝门部胆管管腔透声差。  A, B0 {9 u& e/ G3 S1 T
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
3 }  v$ b, n/ B& b      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。  B8 D/ F1 Q  o- y& x
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
& W7 S  V! w& s0 {6 ]) a' P2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
+ u0 F. E( U0 B4 k9 [2 K" h3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?" x4 L0 Y5 F9 w) q' ~
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。9 _) Y4 F1 t8 q* F$ H/ g9 z
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?2 {! |' [+ F2 M$ A% H8 F
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
) r. h( F# j9 Q0 K  {/ Z9 A. o7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。0 r: M( p/ f/ F3 j/ x6 ~1 ]% `

) |* a6 [8 b9 b* j: G5 \  ^( O/ h/ I2 [% y7 k4 |
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
! e2 U' o0 g: D6 E/ u. u, a' i! T, ?太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
( V8 j: ]1 z( _9 W4 a# P( \( s现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
1 D6 `# p/ H" r建议:' @; I6 u% `& k( a
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。) ?: I$ a! h) d1 L7 L
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。7 Q: ]; H9 \3 H
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。, x$ E2 P) q$ {& L
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。! D# E$ C$ i6 B& [: X  x/ L' s
5、暂时不做任何的局部治疗。
: K9 n( h/ T( K7 t6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 " C9 A: Q6 L  r# a, b1 ]
  n3 g& E3 ^& u/ J  \
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
0 ?* r% B4 m) }1 I+ F
9 t5 c6 l; v( M# R憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?  u. n& m9 C# N" I
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
0 k3 T, @1 J& Z
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。' e9 }/ n, l* O
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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