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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175942 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
5 D  y! J! n% K1 X( E9 B& @- v8 I4 v" t# R% o
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:- E) S* O' D5 V5 h
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
- A; q+ v4 I6 c5 Y  U$ D5 c4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。* ?% ~# M" _; \3 `6 l
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。8 t( K5 F. U. V  |( @8 I* a! c
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。' Q2 J; L4 e7 ~

( O: t5 g0 [& @# J
* O7 {; ~. I. l9 U9 }# H) N- f) ~8 a! H  n  m7 ]+ O
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
2 K. t- m: y# |( n2 `: [4 P* Z                                                        
9 N( K, s- v% x* M/ s; ?: _谷丙          80        358            234         246         187         1732 [/ g2 ]1 {" G7 k
; N' X, M2 {; q) S, s; V6 |
谷草         110        424           223         239          161         134
" K: u6 Z; m2 r
& u: J6 x) V9 h0 y; R3 z- T7 e. GALP          300         535          558         811          710         585
3 Q" U1 e9 X7 R' b5 D0 C3 D; A
0 m' G2 M1 N7 M- w  BGGT         287         490           770         998         1620       1573
! M( ^( C: Q: s0 c0 V4 c6 X- G) |1 J
总胆         15.9         82            124          115          89          98
5 u' d0 z0 W& i8 \9 t1 U3 N' R! y5 C& l% j
直胆          8.5            73           80            86          79          855 L& s/ X0 N$ L) m, {" {$ C% S) z. G! B
. q- r0 H# X! ^; i$ v2 a: F
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / / `& ~3 Y. H7 F7 w
* Z7 W6 F5 L+ H
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
7 J) N  r6 V1 u- i  F9 u$ ]; M5 u; u1 |) R( ?# x
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
, S6 `: E  }0 _) h8 p/ Y* k( F; x, d: E8 h! _; Q% A
血小板       69             36          45             62        67          596 [$ |9 P) ?3 [$ a
1 s$ x" @: m; \4 Y" C; ~$ E9 q
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1) t7 V( n- N  _, E' d
- }3 B4 f5 \. L3 s: _
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.412 G8 i( Q. \/ @9 H( }

0 r- j% a% B% J# ^  d+ UAFP                   19.8              30.1                /          /             /4 A- o3 ~4 ~: t5 h1 O* @
+ ?) W4 n# i, |( P6 @
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /1 C7 l+ \( f# i' ^

" h0 ^5 b- x5 [% M; C# h; W$ LFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2) m, m2 K: p7 e0 i, [, {8 _
2 y) c* u. t5 h5 y3 ~) C- M  J$ E
上腹部水成像增强扫描
! B' c; t6 R1 z" d' N影像所见:
( i! H# Q$ }, d; u4 H1 [" F      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
; I) y/ a' `3 t+ ?, d4 D( |总结意见:
4 b0 C; K0 P# u$ h1 G/ n5 u     “肝移植术后”:# C- J- Q" ^; h8 h8 @, D. ]
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
& z% \$ ]" L6 Y$ |: \+ V2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
& C% k, N4 ^2 Q8 N* t" l5 b9 D. d7 C0 a( K6 F; I7 }# W$ T

; m! d- D* ~6 N& O5 C, c
7 J+ S; X' B1 T超声检查报告:
7 }; u/ f) q; G9 R% p* A. m肝脏:
9 K; U: \! y3 d9 U) J( w     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
' \" E; Z, k7 ]9 [      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。/ s$ ~5 K4 Q3 N& u! N5 o
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
. B. r9 e7 i: y& H! H7 G$ q  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
3 h2 ]- i2 ]( \门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
0 h  [. s; I+ k' V% M  k诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。6 t- _# r* }0 J6 E! Z  c
           肝门部胆管管腔透声差。; {  r4 m1 |; N! p7 p2 ?
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。' H3 o8 k6 f# ~6 C
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。3 T8 x2 b- i1 C# X: A. j% x' f
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?( v! }# S6 J9 n' A
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?" h4 t4 u# E7 C% J
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?! P  ~4 S% w( V( s+ V2 ~
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
4 A0 J+ I) [) Y7 R0 g1 `% J6 o/ v5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?) z4 Y" Y3 J# f# n' y8 O
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?; m9 C: h4 I. q$ C2 T
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。5 h* K. O# [& c; d3 `) T3 o
4 k) q& d* B: r/ n& |3 X

) J8 ?$ s1 x, r  p) V
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。7 V3 i- k: E. r- n! F8 }
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
6 i7 r7 B0 a4 v; a, H现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。2 X2 E  s; [. W0 B' V1 Z0 M
建议:* G) `0 a; ~* \1 p$ z
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
+ h( H, ^) p+ o: L0 Y8 k: R2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。8 w6 ?2 P: x4 x
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。  C$ l3 K5 H8 p4 C$ ?% {, L; k
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
7 Y( f0 J" V" ^( k" m4 W5、暂时不做任何的局部治疗。
2 V+ _" L) O& N$ C' L6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
: q0 {0 y3 D0 g7 k8 \' u: F
- F& g( I- ?' H& I! R  p憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
1 G3 s- x$ f& v
& T# b; M+ [) f憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?, G5 Z4 [% ?% ^; `  r- d  V
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
; {0 l9 P# i. {. {+ y5 F/ y
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
0 @- S, p0 F  W, |7 X先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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