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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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176018 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 ! a& {, r! M$ ~5 Q
) d; w& F2 d& f; k- \: {# |/ j
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
2 @! q8 y- E8 [% J7 ?3 x2 x4 c   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
" P; H% U3 K: J, i4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。0 G8 z( Q4 `/ o7 f' T. H
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。( v' h( }; X; p3 A
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。! B: j0 N8 }/ A8 t( X" L( Q

* A. ~  R  N0 u) v0 I6 Y
# F- W6 ?0 z! x& V/ f! i
, t9 B1 a" M2 p8 e" y          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
0 O3 U9 e% ~# Q                                                        / B* j6 `8 s5 `; O* i- G
谷丙          80        358            234         246         187         173& Z0 X2 ]5 S& w7 F
. `, H5 B' r$ S
谷草         110        424           223         239          161         1343 u& F* D( J2 H) _4 Q' u+ @

* U+ j/ K* C+ E/ `, M2 l$ _ALP          300         535          558         811          710         585, A7 m9 X& J0 L- a+ }4 u$ v7 v
+ s0 h- `3 Q! |, e# j: d6 G$ X8 M
GGT         287         490           770         998         1620       1573
; @( s9 N  M, p" g& }+ U1 J, N
8 ]& ^9 k/ J3 Q$ Y' h总胆         15.9         82            124          115          89          98
0 p6 U3 k* d# f+ r/ ]6 _, I$ }) A8 n' X* J. D: U
直胆          8.5            73           80            86          79          85
* G) m, F; h) Z" c  p6 y; U' t8 c. S8 `7 F
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 8 i2 C2 K( z. m, _# D0 _4 n' N
1 ?, {3 }2 q* W" V) d5 ~+ d1 ]
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 9 @" g3 A; \( G% G9 q/ J

: i/ _) B! t, k$ z) _+ E. V白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61+ F( d+ X1 P( N) S1 p
; m* R6 r. d& T) k
血小板       69             36          45             62        67          59: X3 F" j3 L+ e2 w" e% f1 w

- v  x8 ]. U' t& n中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
6 r  ^1 K5 l1 Q& o6 q3 u  Z6 a
/ z1 G  W# V4 H1 k6 f淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41' L7 G  {0 R; j6 f  D! Y
9 w* P" g( G; `4 ?4 C5 u$ k5 E
AFP                   19.8              30.1                /          /             /$ A9 d( Q+ D3 u- s" o- K, a* V
8 Y2 O7 d3 T9 O# Y$ ?2 @
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
% U3 \3 E5 t1 n% H# e& S) F2 [6 M1 }* r4 J
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.27 d6 h' z4 N9 G$ _$ X0 O

) L! M- ~& R3 [  ?8 I7 T7 o& p  W上腹部水成像增强扫描
: x( p6 {" C+ s$ \影像所见:+ v4 c# i* \7 o; D8 {) q
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。1 M1 C9 n9 @* Y- f
总结意见:$ {; r+ c# W" P% {
     “肝移植术后”:
0 l! _' c$ K% e8 _& w1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。6 ?' Z4 L0 e- W2 D4 X' p; l9 S
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
8 p1 }: a# @9 e) G/ K' }7 p! B9 m, t. E1 r- K# y8 G0 R
( o" D3 p( m+ ^' Z
5 k' y2 S  ^. c8 r1 I; h9 J
超声检查报告:
  O4 F5 L5 j1 u  e9 \& r肝脏:
: j9 I2 A9 E- @1 B$ h$ C! U     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
, J* _1 [9 e8 y2 R7 b2 J      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
5 e# Z' f6 A5 r) ?  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
, F' {+ Y2 a7 X- g  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
% l% a1 I* W  x! r" V3 B门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。! o& H; C- r+ {" A
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
6 B: @5 m  j0 v1 T- @5 Z* h  }           肝门部胆管管腔透声差。0 W, _% x) `! _. a; `
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
9 S5 s# X4 f- T8 |) M( Q, d0 z2 r      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
! ]0 J, e& z. z; b+ d* q! T& b1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
3 x( e) z! p. S; e$ `% j# O2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
2 {) Y, D: B$ j3 A3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?$ J& O1 b. k8 @* n4 l, n, s8 K5 Z
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
4 M4 b% v! T9 Y) a$ y% K5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?, g) v' D4 T8 u6 f  W
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?4 }* h- G* A, ]% A& E) n/ Y
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
) u( Q, H7 J( `* M' x) B  e3 E
. I5 f0 z6 q6 `' f1 Q
$ B3 g2 D) p1 j% r! B
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
9 u. ^5 H, v; _* z6 \6 h4 N& s/ r太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。% C/ B" \$ i: G
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。2 Z7 s5 G' K4 W1 i
建议:
4 E+ g- N, P: F1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
: x  f/ ?2 C! N6 t2 m2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。6 m0 q7 A  x) W$ O  k( X$ w
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
  ?# A3 i, y$ c4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
. U+ I3 D  B1 H& g2 V% t* q( I5、暂时不做任何的局部治疗。  Z" N: y5 m6 ?. Q
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
; M. n! o- g4 {  r) n9 A& B
: h- \7 W& F4 m憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
6 _2 q0 N4 Y7 q- L$ D8 E) Q0 ^5 Q1 b
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
* R* A  K- k, p# O6 ?
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
4 K3 q3 [( Q+ Y  Z$ w
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。% B- y( L6 ?! O- {: }) E+ V4 A
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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