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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175951 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 5 `3 i) N' o0 s& M& h

$ F- T2 c3 x) m' b5 i今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:4 X  \- y2 m* }
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:0 x9 B; h/ n4 i, l, i0 q
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
6 Z: K+ ~; j( c: G: ?. ?1 G' }9 t5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。# b6 I0 z: z5 K6 I4 g5 _0 ?  }
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
& k" V! W: i) H! G3 V8 N: F* _' s, D! R! M* F6 a# q2 ]
: @; @# X0 E# [. i$ B

4 _3 i0 M+ `9 [2 l& b7 N  I          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日2 L  Y" E9 W1 U7 N, d
                                                        
; I0 E  \' e/ j# u( [: Z谷丙          80        358            234         246         187         173  F+ }# V6 e& m# E6 o, n! r

- a9 X) V# t; p! p谷草         110        424           223         239          161         134
  W7 v& R! j2 y8 @
+ e! A. F1 t2 b; m# q" ^8 t; S7 g7 JALP          300         535          558         811          710         585# C6 [2 @% Q3 `" o: e) z; A# C8 r# L

7 w& Z4 U) f/ |5 ]GGT         287         490           770         998         1620       1573
0 f. F0 u  {) }; s4 n! a
7 t( a9 I: n6 {: I9 _' w总胆         15.9         82            124          115          89          986 ]. L' U' X7 D- `5 Y

+ H4 C. a' E; T3 s4 p) |直胆          8.5            73           80            86          79          857 U9 D5 Y6 M( @1 e2 ?: ?

; C' o) L( ]! V. v) K& v8 }总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / # Q) k% g5 E7 D9 `* t8 `7 K- ?1 @
% b, T/ u' c8 i9 Z9 G8 A& c
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / " k6 W* `( d1 Y- z0 v3 l
! j; A* w1 w, s. V4 \! j
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
# B: ~& u6 [$ l/ F5 X' U# s  l  I6 g0 w$ v. b5 W( {& X" H
血小板       69             36          45             62        67          593 b( {1 v5 e3 s5 X* \' \9 s

' o* r) Y1 v/ s" u4 P中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
9 N" T- A1 Q+ t! b# @+ F5 v6 H3 G- ~4 X; ~- n
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41- |3 g8 l1 Q  n$ m! b

5 A. V2 ~/ u$ I4 h9 I$ q+ R' p* pAFP                   19.8              30.1                /          /             /
8 \5 S+ N) e/ z, H- R4 R  h9 E
4 b  [9 D3 x' T" c0 R0 y) @+ L雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /1 r* R$ W8 N7 S: x+ j$ d9 \
) T3 b7 ?" W& p1 |
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2# k, \/ t% b0 W. A1 u8 @

+ X$ a2 c  Q4 A# }% S上腹部水成像增强扫描- Q  z" g5 c) u& z
影像所见:- j+ q) }# M" [1 q
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
" R; Z  G7 A9 e& W9 s$ P总结意见:
' F$ I: {# ]: j" t8 I6 f     “肝移植术后”:7 ^+ L0 g2 J& @: v1 ]
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。+ b3 C6 k& X; c+ v& T6 y6 q
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
8 O3 b# M# ?& |% C  R* w
( a. t& V. }* N# F
8 \) [; A/ c  h( O6 L  [6 L' p3 H, P+ V6 k/ U  s
超声检查报告:
1 r& D0 [  U! n, U) I# g4 ]肝脏:
4 i1 F- z7 O; U! \# c0 R! V0 _* G. ~     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。, z7 Q$ h. F0 P0 X& w1 Y
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。5 ~# @* b0 I+ u3 K: F
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。$ C# r- ~& x" q! v0 n' s) y3 Z
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
+ D: C; U9 i1 {' i; ^! U' b- I门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。) S5 A1 i7 e' X; D2 s  j. g
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
5 E; T9 ^$ M- e6 a4 J* p           肝门部胆管管腔透声差。
+ a3 e5 G7 C2 y  r2 t           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。( g( g' C; U. i# h0 M  _
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
) T. N! Q% m7 T; O" B" [) l5 k- g1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?. ~  R% O; E0 u* Y8 A) m
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?2 Y5 f8 w2 c9 U
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?) Z+ E) Z2 R8 Z
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。+ O( F. w7 a! \+ N
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
4 A) H- v8 Q' s2 D2 r6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?! V, {# ?, _% F$ F7 w
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。2 L' k$ f3 {% A

7 W6 u! J/ Y* c# ?/ M2 ]
  U. V6 ?3 b% k; z7 S
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。* C  ]- K; `& X9 v- c* E
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。8 X: i1 Z# F6 I- E4 x
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。  c# w2 N/ o3 [6 B6 r7 U: F! T, Z
建议:
5 W; n  L) V2 i1 o1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。4 Q  o0 `# |% ~( X8 E* m$ [* w
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。% C+ J. n! n& L5 z+ L
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。; i, X% z) d  V* t
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。$ Y! C! a0 C: Z5 U4 h- V8 v/ H
5、暂时不做任何的局部治疗。% C" ?3 P; P# `0 _7 T& o
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 2 t% @5 q7 m6 `7 g) c: ~
! m4 D1 J; A' o; t& c: I  |
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
$ H5 R$ N+ T1 ?7 k" |/ l$ Y2 |  k# O: W6 D  g- R. z' b: Y
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
1 t- ?" Y$ g* @. ~3 B
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
5 B8 S/ a+ J; I7 ^* z' n/ U( k  h4 W
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
5 c0 x1 F6 D1 k: |, [9 ]' H) q先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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