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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175964 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 " |3 L7 Y1 q5 `6 s6 s

$ I' T6 ?: \# p9 e- G$ A) k: f今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
+ t& l: ~* ?8 b* l9 [' H7 z% H   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
( T" J) z$ G+ @4 u' C1 s4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
7 L# {) B5 b1 `' G" C5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
; H& U: N! y# z1 |( v5 r; X' W5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。# f% e( _. A8 X5 E: N/ D* S
6 L% b+ w1 ?- Q( \" r' N0 \

! s# ]  J9 k) S: Z/ S0 P- ]  |, W0 R9 Y3 t, Y8 U8 S* K6 t7 u, q
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日" \! \: m. w' {$ F1 o
                                                        ) n- z1 Z- ]( N1 a
谷丙          80        358            234         246         187         173
$ Y' m- q5 U( @; X/ \# ?! z% b9 ^% q8 _9 j1 e; W
谷草         110        424           223         239          161         134' [0 A* C4 D6 [7 u: L" A/ _9 L( W

8 x. a& F6 {: [+ O( Y* [5 y" RALP          300         535          558         811          710         585
. X; R' U/ q' Z, `9 G- A# X$ V, r' e# ]: W7 Z
GGT         287         490           770         998         1620       1573
0 w* k; b- U" N4 y- S4 a5 O: {+ U) ]% j/ E
总胆         15.9         82            124          115          89          98
8 Z. }. Q5 y1 ]" P7 n6 }) l
7 S& e+ C9 W2 [5 F% g7 Q1 {直胆          8.5            73           80            86          79          851 v8 ^; }3 y0 M0 ~3 n, P
& s4 K& l; R0 m4 P" u
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
( B* e) Y% ~% u0 V7 ~. d" p7 o+ m; n' e
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
: |) u  E) l9 D7 n/ @2 r" y+ @0 R' V2 w% _7 s
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
8 H  n0 Q; E: J/ \+ U% J4 U/ P( j: B- a, r- Q2 I2 o9 o: p
血小板       69             36          45             62        67          59
" `. g& N$ Y% t2 J' M4 i! W( \8 ]* {. u3 S. C$ e$ ~
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1/ f4 S- A; D0 U# ?8 z. i3 @

2 q6 n+ o9 c7 ]; b7 o淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
; \0 H9 H, ~9 I! w1 n
/ `+ }7 S; k+ N; JAFP                   19.8              30.1                /          /             /" i3 s, k$ ~/ g( Z

. B" Y& a7 \2 E/ h  C3 d雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /1 `' p1 s5 I: {5 \
6 Z4 ]' `2 U" _
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
! s- Q% w  q0 v0 t: H7 S$ a, E$ N) A, S# g' v7 F
上腹部水成像增强扫描8 r8 e/ S( J# @+ I
影像所见:
* B) O; L* M9 C' J      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
1 y; I) p7 h' _: R; b4 s5 d9 h, u总结意见:6 ?; S+ c3 a: V9 b& I
     “肝移植术后”:/ q" I+ h% Z' I$ `* ]4 W* r1 U
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。2 h& d2 ^; b; e  s! y& m2 i
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。7 J: B, q) q  ?

6 Z. x/ s& D# R0 U3 q
/ f$ }  k/ v# n9 x5 v8 r* t" h  ?2 P+ J' A1 o$ @7 }
超声检查报告:' q' ?6 u% G- E: W
肝脏:5 V) `( n) i. L* P5 Q( j1 `9 r
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。2 \, {: q; \) J5 x4 J
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
% n, n$ N4 c9 x3 I* H- S  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。7 r2 G: E7 ?4 r4 J* K
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
% T9 [0 e7 Y4 X; R" W- N) Y门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。& d! C5 q" {. v( X! y8 V+ t, N9 u) C
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
7 [# Q2 j; L) C4 c( q+ a           肝门部胆管管腔透声差。  Z; u7 O+ c4 X1 s
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。9 v/ ]( G) n6 ]: d
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
( S/ j3 h: d& r% I- }( @) h/ ?1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
0 v1 O  {3 U& j! ^% s* I) T, ~2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
/ N+ K' |! j6 S6 X$ ?- A3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?7 ~% a0 w4 Q! i8 \, e
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
% m3 {: W4 C* ^5 q5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
' }" B0 A7 j$ g3 x8 `7 j4 P6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
; I0 C+ R: L/ }, d9 j6 c5 Z9 G% d7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
; t4 I  o9 A6 [! D# }; {: S* M1 E. D( h+ ?8 p4 i% i$ E/ y

! H* _( p4 p3 _' {# K3 E
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。) q  R0 N( u4 Z+ n
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
$ E7 C9 q; w2 h4 K现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。8 ?* g7 j/ v/ n4 {1 s+ M1 n
建议:
! b0 F) k! a- V& {: H! U. F1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。. x( y6 l: G5 e$ X# [5 Q+ x9 w
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。. y  a! g& e/ E
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。8 ]2 u; x; L5 t* ]1 ~% O+ q
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。3 f+ E$ R3 o3 K+ a5 b2 ?
5、暂时不做任何的局部治疗。% k- r6 G( Y6 G4 [$ M
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 9 d* L" D( R$ G( _9 ^" n8 k1 m

  e8 y. r  e. N( E3 @& o& f: ]憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子9 s% d5 |2 c. z5 Z3 o/ s6 Y8 S

$ N9 a. o% u, e) U9 }憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?3 A. @$ N/ @5 Y4 n0 x' R& s  d
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
; Y; F7 m$ C9 N) d
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。- b( f0 X) z9 E8 T% ^0 j. ?- p5 ?
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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