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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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176034 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
; _+ R. e& t# [% f5 u: j9 g6 q+ H' M' ~* O# f# L# o1 ?
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
+ O% R- K( J. q+ _/ I. Y7 F% j5 n   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
4 w3 t& G) ^& X) C4 l" X4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。" c8 ?1 g  i) k  B, E: h4 S
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。' O7 X" X0 h' Q" W, ?6 Y
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。% n4 B8 V, W7 Z! i( @
( I9 {# g& v: A0 t' x; ~" c
! C6 U8 Q7 d  p# t9 S2 \. I

! q0 G/ @8 T+ a% _1 d          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
4 O0 h5 f* M# f( [3 z/ r                                                        ; l: X) h  K- h: c
谷丙          80        358            234         246         187         173
0 O6 t! x' `+ \
. n+ V! r! K3 [0 X- Q/ k$ g谷草         110        424           223         239          161         134, t; @3 u5 g+ n8 m+ b

. J2 P$ f8 a  B: Z% nALP          300         535          558         811          710         585
0 f7 d: s# M$ f! x. k5 ]$ q+ Z
9 c) |3 g/ B2 e/ I- ^+ j- qGGT         287         490           770         998         1620       1573! L/ Q" s9 y* v
4 u1 Y7 m. p' w+ e; k" J' Y, \
总胆         15.9         82            124          115          89          98. C& m* v3 q$ D+ `& r& @4 j

' v+ s: M! l& z1 O9 y3 B2 @8 T直胆          8.5            73           80            86          79          85
9 C6 i3 n* g5 P  v2 Q3 O! R
  h# u" N: @) Q8 j7 f6 O" ?总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 9 r6 Q. k& m1 i8 C/ v2 O

# x; U3 o" i6 C, Z; B9 G白蛋白       43              /            38.8           37          /           / - `3 J7 H! o2 O6 V" ^3 n) s- t
( |  j+ n. U8 v) A- O* R
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61- s* N7 V) Q& {# l; G! L) j

% }9 m2 p$ k2 G血小板       69             36          45             62        67          59; k  ^& T- X) \, Q5 @; ?
/ p3 K; k2 U# V; Z" R0 b4 C
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1( f, s, z. C* L/ o% A/ b( s" L
  R9 t2 k; s& k/ a9 g  k5 B
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
* m+ U$ W; C) N  Y( ]
. v+ V6 N9 \2 A$ J, X$ K3 ]* tAFP                   19.8              30.1                /          /             /
; @# h2 s+ I/ O- M2 B
0 j- |$ ~" S& \雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
- Y7 t5 q+ m, ~$ D' ^8 V; @% n4 q! ^0 V: ], m0 F5 I/ h
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
/ k3 @6 V5 }" E! p( ~& o3 _( R
* G: N6 w" v) I* u+ S1 s上腹部水成像增强扫描
- e9 [/ R$ n* V# M8 c) e5 r3 l影像所见:. u8 }) A8 v! i. U
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
' L( H9 L* E' F+ {+ w总结意见:
. o/ J& J. M" S9 @1 E  M4 p* G     “肝移植术后”:) \! L1 ~7 Z- T* V4 y  p
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
& P2 {9 _% |$ }. ~, Z: X2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。+ O; l7 E" w# Z5 N; _

+ b& Y6 _) ]! b8 V  ~2 k9 Z6 {8 S6 G  j. X& b

" @( W/ L% p6 ^+ k$ p0 l3 y( U; J超声检查报告:0 ~& n1 _( {; k/ O) D/ P+ h8 o
肝脏:+ r$ H9 L: T, `
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
7 K( Q' b9 W  a3 e3 C9 |: H7 s$ w      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。6 W/ `+ C! q% ?' P& G; R
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
) Y2 c' a+ |! W+ g* l- ]5 _  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
! M  D0 e8 k. ]门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。1 m- _; z0 Y! y1 h9 @
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
; ?1 W* W: q! n' N# k* p& w4 k0 |           肝门部胆管管腔透声差。2 Q- }6 H7 y* p" \6 D8 C! \# M
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
- z, A8 X* m1 W: M( A      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
8 L: u4 H* D5 l; N1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
) n! J5 v# q: }- k* W; J: L( l- W2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
* j" ?3 A" a; V3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
7 R  l3 ~) K0 h9 H( y8 Z' ~9 p4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。& l0 o8 s) p, W6 O& }# c5 N5 \
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
; n' z: f$ s' o0 X1 t6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?1 u0 Z& \, p* h/ _
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。6 ^( O& r  c- c# l3 U' I7 t

; R: i. K, u9 z3 \$ `- F# I1 P% A$ t3 D+ B. F" |
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。1 ^* y% S4 W+ B% S/ R& x
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。7 @3 u0 x3 j: {: `' g
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
: n! R3 T. ]! i建议:- c$ Z5 h( I. I- T- v/ I
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。7 V# r: g" K/ t* Q0 \" V' k7 ?
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
. K7 \, u5 o; E: _! N6 ?+ y3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。. u0 R  z0 Q9 [9 A1 |
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。) t( ~* S# l7 T$ ^
5、暂时不做任何的局部治疗。3 ~* Y. U1 F+ F, H7 z: r; E
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 + h2 L# x% ]/ T% T4 G, S6 U
0 t8 P; s8 @- o8 T" f
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子# p! e3 N' y# I

  f9 t) U3 I8 B3 {3 G憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?  p* `! q- @) t8 e
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

7 C' m0 Q# g' z  ~, }* Q2 l; m( d$ r因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。9 Y/ p3 K4 K7 A' F. e# V0 E. y
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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