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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175933 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 8 e6 t& a, J' e2 ]9 |, H, l

' w) E- u0 C8 B今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:9 y* Q* b1 @; p& z# r
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
1 x9 H2 G2 [. X3 |1 }4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
0 c0 p& O5 ~4 {. w8 O( Z5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
0 B) d2 i6 O5 W2 B5 N5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。* C  f& I  ?8 N) a
! C2 u# Y' e) p
" ^; Q% o4 q& \3 t
$ L( D$ s* |/ ~) S$ d
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
5 V) Z7 T# W& j! Z( T+ {                                                        
# Y0 r7 Q- x- |0 B+ E谷丙          80        358            234         246         187         173$ X% w, f6 @  D9 a% a$ l

& c1 ~( C* R& ?0 x) ~* ?谷草         110        424           223         239          161         134! R9 F+ }, ~( e
% ?2 ^) p! N" G0 X
ALP          300         535          558         811          710         585: w# ?. Z, {; s% i+ p

' L0 f) i* w1 c' k1 A9 d, xGGT         287         490           770         998         1620       1573
$ P' b( A% r, y. I5 N: R1 E0 W* m" f* E5 D" R- R7 }
总胆         15.9         82            124          115          89          98  W/ b2 s$ K9 z' w5 l
( P, ^/ c2 ?- x! A, P$ f- @: S/ T; r
直胆          8.5            73           80            86          79          85
! t0 E1 W) T6 j( `: D# {
# f0 K3 w: ?  d; X& N总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
* |. o$ h) S- m. F7 {/ o0 \6 ~% M6 B8 o. O1 m
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /   k( |! l7 c( x. f$ _; ]% e- I$ K3 j
4 U( D) l7 t- q/ B& ]
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
0 |$ v3 f+ s& ^& O/ T* u+ P
: o' [# t0 Z2 A1 \6 S' v( [/ z3 ?血小板       69             36          45             62        67          59
& L4 {9 D' J! ~" Z4 u( M( C7 S0 ^) ]: m) H5 u5 J
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
' h; m( L& S3 {9 ~6 U' Y  O! ~6 {+ I5 L& J9 D1 X/ L6 f+ h+ q9 z+ _8 Z
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.416 M3 `: C2 O8 T4 a3 q# z4 W

$ h6 y. S+ M8 v1 ^, R0 O6 mAFP                   19.8              30.1                /          /             /0 y& H4 j8 P" E! ~

4 G& |) Z5 c, K- S# O9 P雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
" S: @" O/ G. Q! ]) {5 a/ P3 I' Y! G+ I! e# V, u
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.22 h9 X% ~/ ~7 k( w  `8 v& a* C

! U, {' _. T5 f( \  p上腹部水成像增强扫描5 S+ k  B0 F4 H- B3 t- |
影像所见:
" M  {2 q8 ^$ a      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。: Q  ]) f( B4 B( i5 B# l
总结意见:
% k4 t. P; f1 a+ s: E     “肝移植术后”:
4 p  d; N( T: B6 H- s- }1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
- S. o3 J6 M& r2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。/ E& Z4 o/ B8 Q' n& G" n
& P3 P" R5 T4 s% |4 y$ @* P+ p

& z4 P, D6 Z  e% j; ~2 B: G$ R- W% C! V& n5 W! P; Q
超声检查报告:
4 a, H) e6 T, @2 o6 A* B! L: a( N肝脏:
1 e: J# L# d- H     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。4 u. @6 K4 Y7 S. w
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。7 ?2 |& D$ ?1 N8 Y: H0 [
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。" c! B" F) A4 R. ~- z+ I" A
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。# d  ~& X3 T/ ^2 d0 A: u7 G. k" n
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。$ j  o* m8 B' B
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
+ Y" p# K0 i/ A) X           肝门部胆管管腔透声差。; g8 q) U3 G* b) A5 d+ e1 p
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
. g  e: g* c7 p3 ^  O& q" c$ s! S      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。* S. X7 |( H; j0 e% c
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
5 S0 h1 N+ F$ R) ?2 c7 u2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?9 d6 M5 _" P2 U. R9 V( F' `
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?* @7 X; {' R8 [
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
6 X6 \8 s: c4 v5 P! ]4 K. r- p5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?- `' w" r6 f7 ]7 h6 c. D/ }
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?* B7 }! H- v( x7 L8 C$ t
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
5 O) u5 B: Q7 B$ p& K6 F- V: z7 e  A% ]/ b

( {9 Y0 C! v1 N9 Y: Z# j3 K2 G
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。$ _9 \' E* r- u& m
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
8 i/ c. }( H' F$ ]& g$ B现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
/ _# B! K% y: o! p& b- j/ `建议:+ H, B% z, m. a* s7 L/ R2 o
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。# r2 V! q" [0 X1 {7 E7 [, R
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。8 B( S2 R; j7 |& j
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。/ K; F; S2 v& o4 ?2 k7 Y7 w
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。; q* R6 I2 H8 Y- Y" L4 }5 z* s
5、暂时不做任何的局部治疗。6 l# \- f+ ~: _" m6 c
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
/ L% p+ G! b4 x1 S7 r
' j% d3 S$ u1 Z8 }& |憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子0 U" J/ V6 D. Z1 r# g+ z5 l

, ~/ ~* N7 w; U  M憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
$ e7 e8 t4 x2 V& L% A
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

4 T  R8 B/ T4 I2 l1 h因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。7 n8 y2 z! c1 L7 j& ?& _
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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