肝移植后骨转（5月26日检查结果），请求憨豆大哥和各位帮忙！

' z0 X. `% u/ {今天检查结果出来了，在移植医院治疗不顺利，下面是这几天检查的结果：
   4月21日起，停多吉美，每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单：
4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。
% q( o1 S9 e; `- A  P5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。
8 n* ]& Q. M6 o+ {9 a( C5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。


1 l, X# `, z5 N3 E6 |9 C
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
                                                        
谷丙          80        358            234         246         187         173
+ @, F, O# A+ e  K0 {: k' G
$ E% Z4 j1 G3 \7 S7 h' ^6 b谷草         110        424           223         239          161         134

ALP          300         535          558         811          710         585

GGT         287         490           770         998         1620       1573

总胆         15.9         82            124          115          89          98

直胆          8.5            73           80            86          79          85
+ B" D  U' l# E1 T6 C, C
. n$ B: q4 W  @" w# A# e2 U总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
; {/ K$ F! b9 C( [9 J
3 b) `" a3 S) k# _' M# x; w' F白蛋白       43              /            38.8           37          /           /

白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61

4 y) X: ?$ s7 M  p$ J" _+ I血小板       69             36          45             62        67          59

! `& S! X% b; }( t4 C中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1

/ Z$ k! Y: ?) Z2 T淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41

AFP                   19.8              30.1                /          /             /

# n+ @# i: O) g雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /

Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
/ ]. s: n/ R5 a, o; v$ j
) O+ T3 J* u5 V/ [上腹部水成像增强扫描
4 y2 l& l  h/ J2 S: h  d7 t4 `影像所见：
% g3 K3 V9 ?$ e+ ~5 q  O+ r3 d      上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
总结意见：
     “肝移植术后”：
4 g  h! W' ~6 K' @- v( ]1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2、        右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。
5 v8 a8 u. E) m/ t- ]" [- E5 O


超声检查报告：
- t; O2 Y8 |, E; z! b6 Q4 C肝脏：
     全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
/ P' M1 ]5 t2 J9 P) e      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
8 Q1 }, z9 `* M  肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。
诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
+ C- R# \) G7 v' ?. Y5 i( k$ v7 p5 t           肝门部胆管管腔透声差。
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
      治疗非常不顺利，医生天天在做手术，面见不到，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，憨豆大哥及各位兄弟姐妹，我该怎么办？又给大家填麻烦了，真是不好意思。
1）        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？
2）        冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？
3）        在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？
" H* }0 b7 m; U( g$ J4）        我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。
5）        好多天没吃抗肿瘤药了，我想把索坦加上，可以吗？
. b+ q! A$ P! T8 y$ ]6 R: @; d6）        能否吃优思弗和消炎利胆片吗？
" R/ ^9 T8 |3 C# P0 k' C- j7）        医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
# a; T1 G3 k( o6 w" V9 d

( ~1 `4 b. ?8 }7 ^! t) e

打了一大堆文字突然没有了，只好重打。
太盲目太急燥了，在情况不明的时候，我一直不建议激素冲击，好在没冲出别的大问题，否则不可收拾。
现在可以明确：不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因：一是胆管炎；二是肝肿瘤。
建议：
1、停止激素冲击，也不要口服激素，如果已经口服，要逐步减激素，直到停。
- ]) T/ N: N, y3 T6 P2、开始减FK，先减1mg，之后每周减0.5mg，最后只保留雷帕。
3、迅速静脉滴注舒普深，每天3次，连续4天，检查肝功，如果肝功回落，继续滴注到7天才结束治疗。
# ?0 q1 u3 i, \3 G* W# F- E9 q" B4、如果舒普深无效，就不是胆管炎，而仅是肿瘤缘故，那时立即吃足量索坦。
: U4 F' \7 ^" \& }; B. h+ Q% k5、暂时不做任何的局部治疗。
6、检查AFP，除非不敏感。

憨豆大哥，B超说的全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。

那就更要先试用舒普深治胆管炎。

& v: T$ F5 `6 \+ z9 a! e9 L% o
- L, g8 C1 ~6 M' s5 C3 G憨豆大哥，胆管炎是不是要发烧呀？我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢？需要做ERCP吗？

回复 萧萧2011 的帖子

憨豆大哥已经说得很清楚了，抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧，有问题才考虑ERCP。

我做了上腹部水成像增强扫描，这个是MRCP吗？

今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引起黄疸不太成立，做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎，但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了？

萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09

                               
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今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引 ...

, k8 E) h& L7 v8 [因为用着免疫抑制剂，即使胆管炎，也不见得要发烧，其实注射几天舒普深，即使没效也没坏处，只是浪费了一些钱，但假如仍作排斥治疗，就可能引起意想不到的问题来，尤其是激素冲击。
先做胆汁引流吧，即从鼻子塞进管子的那种，把瘀积的胆汁引出来，把直接胆红素降一降，从引出的胆汁也可看出问题来。

恩 谢谢憨豆大哥，鼻胆管跟医生提了，他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深，不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了，医生主动停了，只输了思美泰和美能，我自己早晚各服了一粒优思弗。