好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。$ \% h& f# T+ v6 X2 ?* ?
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一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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4 i" j1 k1 ]! p0 |+ b* _, m6 A4 U; |这次没有做CT检查。' L3 j) _ a- e) ^( P2 u
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.896 h. w- I% Y% x, {$ g% \, r: L% ?. Y
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
% F, {2 I. h- {1 m9 n& V2 qCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
- ~ ^4 y6 @. {, T' rCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
]8 d. {0 U, D; p8 u& i3 L3 ~铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83' A; Y4 m! \" K# ]6 T
6 T! U9 ?% {) R6 n D( }谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->265 f$ G1 ?$ ?* c v0 w# u" B
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
3 N6 `1 T5 j- ]- Z0 V' ~: h谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23+ B% n% E- K4 t: @% }0 U
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100- [( `: N0 r1 b' n: Y |/ y/ k
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) e8 T: ^9 `$ s' h2 Q/ A二、分析：2 k' T% [( ?1 M* B+ | m6 z# `/ ?6 r9 V
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。! V% H% C; d; i9 p) x$ x& H3 x, w
: j) r: I! Z( G& j3 s. rCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。+ F+ C: B* ]% J6 ^1 T
- s. Q# k, [8 E9 m# h0 m$ _显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！ O8 [' H. ^4 e+ A! v# _/ E$ ^
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。2 {' o; W/ X3 x: I
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：. [7 G. Y& C. |2 H# d. M
h- o7 i7 I8 a4 [, ~" P9291(48mg)=2片易=0.5片特+ H& _' s# h4 e1 x
9291(96mg)=4片易=1片特
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- @$ z( R' W' w% K& X) X3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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M; @$ Z7 e' y+ t- F7 f+ M这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。( |! L A1 g# d
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) g1 X+ h' K& [0 S3 w4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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' M' |7 m. w( ]! R6 D三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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: v$ Q/ B% Y6 \0 A! ?2 _# w- G2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。% ]9 V+ D$ h* s' D* R( m: S
/ k* H6 q1 w/ l$ L听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！" s( w0 l" }; O: U6 f1 ^: A, O
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）3 n: E" F- C/ I q8 l6 a4 M
2 G9 X' l0 }6 {4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。- q4 S) ~5 _' ^, Q* R3 C/ s) X
5 Q. O$ y2 K; z& F5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。( N( q0 G1 y/ j9 {
+ ]' H4 U1 c) i# k+ T% d现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！5 c8 k- d# k- T8 h6 O6 q/ i
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