父亲双原发，分别于18年1月和2019年9月进行手术，求助后续治疗方案

yohoo 发表于 2019-10-20 10:02
联合PD1的方案不取决于PDL1的表达程度，更多是由经济条件决定的。

经济不是考虑的因素～降低复发率且尽可能减轻治疗副作用是我们现在唯一考虑的因素，现在比较主流的思路是按照标准的双药进行化疗，但我个人就在想如果化疗+免疫PD1一起上会不会过度治疗了？但是想到如果日后复发没有靶向药可以用这个事实，又会有一丝担心觉得这次的治疗方案要充分。。

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hongt 发表于 2019-10-20 10:12
可能是我没表达清楚，报谦，我说的是做几期化疗(因为有高危因素，临床统计也标明可提高治愈率)，然后空窗复查，做PDL1和TMB是免疫检测，不是免疫治疗，是为可能的免疫治疗做准备，如治愈就不需再做免疫治疗。楼主家能确定二次原发是非常不易，是因为选择了很好的医院和负责的医生，楼主也善于学习思考，否则按复发治疗，效果预后可能完全不同。

没有没有，您表达的意思非常清晰，您是担心日后复发所以提前进行免疫测试未来可以直接用药对不对～～是我表达的不够充分，我想表达的是如果我这次直接化疗+免疫去尽可能地降低复发率的必要性强不强呢？

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各位朋友有一点很重要的是，我父亲的情况其实比普通的1B更“凶险”，因为是短时间爆发的双原发，所以大家一定要谨慎的做出最适合自己家人的选择，我的情况不一定完全适用大家，因为关于1B（含高危因素）的治疗方法真的众说纷纭，一定要找最适合自己的，重要的话说三遍！！

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stephanie_xu 发表于 2019-10-20 12:42
经济不是考虑的因素～降低复发率且尽可能减轻治疗副作用是我们现在唯一考虑的因素，现在比较主流的思路是 ...

早期患者术前、术后上PD1还没个定论，用或不用，面对选择都需要很大的勇气、魄力。

1b术后4~6周期化疗，清扫可能存在的肿瘤细胞残余，提高生存率，有统计支持，也符合医界″军规"，化疗+免疫现在主要用于晚期多种肿瘤，但目前尚未看到1b术后临床支持，理论上讲术前术后也可进行，但1b术后联合使用PD1制剂用量、治疗总时间及副作用是否叠加，效果评估等等充满未知不确定性，估计也不符合″军规"，执行也难。与靶药使用前查基因一样，免疫治疗也要查PDL1及TMB的值，其高、中、低人群效果差别非常大，所以应先做个免疫检测，看是否适合免疫治疗。

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可以请教一下您父亲第二次是怎么查出原发的？因为我自己18年5月手术，这个月8号CT查出另外一侧的肺有5MM结节，很紧张了。

yixin0514 发表于 2019-10-21 09:35
可以请教一下您父亲第二次是怎么查出原发的？因为我自己18年5月手术，这个月8号CT查出另外一侧的肺有5MM结节，很紧张了。

通过第二次手术发现的。你可以先对比手术前的CT确认这个结节是什么出现的，然后影像科比较厉害的医生可以首先进行一个初步的判断。

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汇报下今天的情况，今天分别看了胸科医院的陆舜医生和肺科医院的周彩存医生均得到需要进行化疗的答案。

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stephanie_xu 发表于 2019-10-20 09:39
这个病灶术前是没有的 属于来势汹汹的情况

术后多长时间复查一次，怎么判定是原发还是转移灶的？我妈妈是2016年开的右下肺，两年半后突然左下肺多出来两个小结节，恶性的

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hongt 发表于 2019-10-20 20:35
1b术后4~6周期化疗，清扫可能存在的肿瘤细胞残余，提高生存率，有统计支持，也符合医界″军规"，化疗+免疫现在主要用于晚期多种肿瘤，但目前尚未看到1b术后临床支持，理论上讲术前术后也可进行，但1b术后联合使用PD1制剂用量、治疗总时间及副作用是否叠加，效果评估等等充满未知不确定性，估计也不符合″军规"，执行也难。与靶药使用前查基因一样，免疫治疗也要查PDL1及TMB的值，其高、中、低人群效果差别非常大，所以应先做个免疫检测，看是否适合免疫治疗。

这位大神我觉得你说的太在理了！可否加个微信方便日后讨论呀

                               
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