调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
( g  w' L7 L8 d1 ]9 L' U8 i2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
1 V* j" @. E6 O& F; E7 F' U/ p5 f& y+ ]      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
. {5 ~* j$ |5 q5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
( z# C" a" u8 x' M, z9 n6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
+ O. G. z1 t4 H) M7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
( C  t3 ?' |3 b; x, ^: H. I4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
/ B- K' V) g( K" j" z- b5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
" ^& ]' ?+ }( @; k, H$ b1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
1 A1 t1 S; t  N8 e+ S6 a6 Y7 C      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
  w1 C$ [5 O2 k  g1 q      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
5 d# O3 c& z% M5 V- W9 q( z      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
- G5 }# `- M9 V% Z4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
% H9 a5 b' U/ L2 M) Q6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
& r; D! a! A  S6 q: v' m3 h7：妈妈第一次联合之后出现起效
8 ~8 }" ~* R/ F$ X6 H7 n药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
1 L1 k3 s( s% Z7 j3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
0 e. l3 _* ]9 e" `6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
: C0 y5 K4 W3 U" q& P+ Z, c3 D如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
. y. y$ U5 w4 ?/ q谢谢你为大家的贡献

4 n$ k) D/ r( u0 O但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
! N3 x8 W9 z- ^4 J' l3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
8 D1 b0 n1 m9 A$ |3 q! d6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
$ x! o' O/ L6 L2 D2 O6 n' Q* I$ a7.是否有效：有
5 k' n0 n7 S8 v3 g8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
- c7 T! O/ \) j2 z( f10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4 j. e: W: q1 V4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
* V; F8 @; x6 k% c- }- C5.是否接受了免疫治疗：否
8 P7 f) L) u+ ?, @7 D$ Y* Q6.联合还是单药：
" h4 O- C% m! |* R$ d7.是否有效：
# m6 |: d  C, N" o' E1 e8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
9 v/ }# g1 h* N- X' H3 M% J5 E+ f10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
) O1 [+ ]( O5 M9 |, V8 R! P4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
& F& d! b5 T$ f, D; ]# w6.联合还是单药：k贝伐
% r" p- Z, Z6 q+ H1 F. Q7.是否有效：打了7天
0 h5 z2 q/ `+ G1 m/ I8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
7 k( }  T3 j( D/ \, W0 Y6 t10：其他：

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