肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
2 Z8 Z( \4 A; h9 d预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。" s" n& K1 t$ |& `9 s) r1 c
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。; t/ B, z" L! s* _8 \+ ~! G; k
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
7 t6 T9 z& z4 \; ^& \. H9 p
- K1 w5 L7 ~9 DIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:8 E+ H* p- P8 z
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 0 _ F. m ?5 l5 K# A, m
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
: H6 i2 n b7 f I8 l( V! u9 @ECT检查推荐人群2-38 q' W) W' r9 |" H
高钙血症3 K9 n4 h" O+ t' `: Y" ]( t5 M
血清碱性膦酸酶升高
) _+ U$ Y# W2 r! L血清乳酸脱氢酶升高 & ], O$ Z& B M( E
病理性骨折或骨痛- I( z6 b! t1 _! V
8 m8 b0 q+ |# j. A- ~1 H3 I& J放射性核素骨扫描 :
9 o- T& ~" S9 g+ g. {敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
3 d" ^! Z. v4 o% o8 `主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,* H7 e- [+ \( h/ {: K
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
# ^. l( b. V8 r; R+ z; K! `有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。9 g4 z3 H4 K9 ?. a/ a h
/ l, S. Q) x% G9 z1 ]& i对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
* N. W7 J) ]% [7 b: w. t2 ~放射性核素骨显像扫描检查: n0 Z; _1 [: c/ F5 p
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查: @9 g1 K. G" P5 h, S
X线/CT/MRI检查
& B9 D6 s- R! a) Z( U. J患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
4 G' Z e% g( i: [/ n* p4 Z证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
& N- _8 T6 t! `; ~! a+ o
+ g" A" R! I4 P( [% d肺癌骨转移的治疗手段
( P! n) O( I9 N) E2 A$ r全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)- A& \+ Y1 X; y- S
手术治疗
- v" n4 x7 J2 U# t& m: ^- E2 c* H* x放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
8 M( y6 C8 R3 I; V% `- p镇痛治疗3 `" T7 ]4 W" ~3 E0 N# x8 L7 S
双膦酸盐治疗
+ e0 L. f3 {; y& A6 y
^# q/ h7 c! N" _非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs7 E! ^( @- t4 z+ C( v
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs+ z1 ?5 L6 m$ C1 m1 _
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗$ s7 X% H- |8 x
# _; b: o8 _+ ?
* s; \! Y! Z! P# K+ `
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唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
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治疗中的不良反应及监测8 u% ^ d6 t z
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;, s5 Z. J( C: R5 I
应避免滴注时间过快;
8 d4 N) | ]# ]. L! z1 R* L建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |