肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
; h& p( p8 R- A% L- x* S! O预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。; F2 \+ B0 x$ S0 G+ k
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
' m' m2 {$ o) G/ D4 }$ N& V病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
' V2 O q8 h$ r# T
8 l2 A; r" T, O. wIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
8 P2 B- F, P( O在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% T% _9 B- s. o# ^
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高. s5 \3 a- p! n2 I
ECT检查推荐人群2-3
& y/ }8 Y4 d( D, P) h% o高钙血症# x1 [" K4 N4 r
血清碱性膦酸酶升高
" L$ I0 P6 |* ?) g3 M0 e血清乳酸脱氢酶升高 $ j, i3 d, S$ V( u6 c
病理性骨折或骨痛
$ h! V1 l, |# C' K% y
0 P& l+ H" \8 u7 \放射性核素骨扫描 :% |0 B$ m% J N" R9 h
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1, v4 ~( A' j5 P' l. R
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% X5 {" c2 v* t7 R! c
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断& G, n0 B1 ]7 Z- V1 |1 t0 e; E
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
$ f% F- i' S J; h* t
) M2 \2 z0 R9 m, I0 v对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断# J; R9 \/ D0 u6 j8 p r
放射性核素骨显像扫描检查
% H2 E( T% D1 W5 a# I对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
& S! o: s: J U# ~ ^, JX线/CT/MRI检查
! N& k1 n* y5 |3 Y9 y患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
i8 @+ |, A! {# M! W2 H% U证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
5 ]4 M0 R7 u5 `5 i: i3 x% s9 k
# s* k' n7 [+ h/ f肺癌骨转移的治疗手段9 S0 B: r/ p8 G+ G2 l1 ^5 z9 s
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)0 h$ H! A% o0 g& u
手术治疗
|4 b* {, f* v- }& {7 _放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
' q8 {1 p/ ^# ?! l% O# Z8 j镇痛治疗
: E& p* i4 h9 E- T( V双膦酸盐治疗
! W0 X2 O7 q' Y9 d" g4 \
1 A* t- `- Z' ^9 G3 Q- p/ o非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
2 E3 I! _, G' b1 S' J/ `' n5 D承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
1 ^8 m, K" x T H4 {承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗% ?9 q, D& H6 Z' Y( h
% P7 Y; z B% b" T5 {+ Q
- |: e7 M. c' E6 u- n) ]
9 ^( b& e% e9 H `" C9 N! z( {0 ^唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长$ l- g. M4 a- [- l
( F( B }6 j& M( z- U
+ r" }% r+ r! Q$ m治疗中的不良反应及监测
- R( F& F R. ?4 }: k! u. }+ V+ B对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;/ V# L- ^9 o" m9 I8 E, m
应避免滴注时间过快;. X1 G+ K- q- K6 X5 l1 S
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |