本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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' `# b9 b. G6 `; d2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
8 p3 E- j7 D" m: O3 u F" z" t" U2012-5-5 检查结果:
! ^1 t' ^/ d# f- U2 x( ]; j% o白蛋白 35.4% d: x4 i' R% d
直胆 14.8
7 }1 h- r6 F- C/ |间胆 26.3! C5 B, o7 k: ?! M8 C
谷丙 127
+ [8 D0 E$ W `谷草 491
% k% X) h5 j+ Q7 J
9 Q% M0 ?. m& N( B( k* Z- \2012-5-8 出院
- ` t2 G% J( `) a, p! e& m5 O3 w5 V+ t6 |
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
+ L! N4 E; [5 o6 h$ A' f) U5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。4 w, H' ]& S/ P$ J6 G
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。" K. s; K2 F$ L' V% b
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
6 B/ q+ N+ r1 h. E/ T$ a5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点# @3 ]$ ^$ k- i& [) I0 H5 G8 ~6 |* [" b, T
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
; W/ o' a+ h$ |6 y/ G
( }2 V" a; J& G0 q5 f5-16 血液检查结果( E0 n2 ?( @( N* H' _6 \8 E J4 l
白蛋白 31.3
7 M% [) q/ U9 T* N直胆 40.4* L2 K5 }' K+ y1 ^- k0 O& ^5 M
间胆 54.4# }0 f7 v# o+ @, s( I3 a6 g
谷丙 213 _0 w# c" b9 E5 s
谷草 794 @. d w, Z, y/ p
白细胞 13.8
1 c/ O4 t9 g3 |" r# I: uC反应蛋白 122.8
1 C# [8 S0 W/ ^+ r% f$ V/ y" {# ^3 B
5-17 住入地方人民医院2 e: N3 L% q7 b/ J
7 J7 l4 C! q! ]5 D
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:+ p) a% L- L+ S0 j, K+ e
白蛋白 25.8/ d N" c6 H) f" `' P: o& \4 t
直胆 34.5) M& R8 K7 p: h/ q) z, w2 ^6 d
间胆 34.4
1 O3 ?$ D& ~/ g谷丙 18
3 P. |" ?, K I) L7 j* O谷草 94
+ K) G" W5 r+ [1 D" D: m* J白细胞 18.6
, r/ `' n7 e( }& {# |
@& F x! {3 `; I主要用药:
! x) g7 D, B/ {/ ~7 I# ^针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 6 ~9 o+ I$ _% F# w# e4 a% @& l: D
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 ( p4 C0 p: c) P( j
双氢克尿塞 路安通
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; Q& r. p. ^5 N* ^4 T# z6 ^问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。+ ~1 G3 P, [+ N7 i: u3 F0 f: ]# q
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。 n* b2 D* d0 Z" H" f+ @
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/ `* W2 s* C3 |3 H' S9 B$ J" T5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
: _1 L9 K% X) |- n- D& B2 D憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,. k- q5 @" ^! E& g
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。9 h: d0 n E7 M, E$ R. b4 \ l$ X; I
用药:
* b' Y- X: `& u/ `1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml. V8 x4 \; m; a# l/ a
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
) W1 }* b8 @1 ~+ {8 j4 Q% I6 x血液检查:, C- U+ l0 J4 v
白蛋白 26.3
9 m7 i! Q: s6 E8 I9 k直胆 23.9
! G. q/ b' q$ K; }! u' s) x8 d4 r间胆 28.4+ ^9 |2 I3 ?% P0 ?/ A8 W
谷丙 13) ]2 n$ d. J. C9 P
谷草 78
5 q3 m) J, E; k! H6 s2 C白细胞 24.89
/ T; w; g0 D+ q) S' f: lC反应蛋白 142.62 O% W/ m* e0 L& ?# F$ i
: [5 {2 L8 p) C" ~3 T K a用药:
7 K. C* u X- N6 y针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂5 g/ I4 v8 J5 q! K
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多/ E- i! V, j' `# m% P; j6 T! B
' _1 O" ?* E$ W* V( Q3 {1 l9 m* t平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)1 l3 e6 L/ ?# \8 X6 K
* R& W6 H, s1 @3 f5 y& N w' B平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。3 i& f6 V3 N6 b* V; V/ U
& A9 G& N, p# i* _- t1 T6 J5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。+ C/ b- w7 b' D7 @% Z4 T- w# }7 S; u
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
, l; l2 r o) H, i4 O2 E' _% K* w4 j5 f" D平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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/ v C& S" x2 H5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。( g. ^& p' F& T" S) M
/ M/ M' A1 H; W" C/ y5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。. T3 ]9 M6 o- D+ s, R
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。; C: s0 [, Z+ [# P2 \
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用药:7 j" E! i9 C0 j9 x( u4 `
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰1 g) ]' V I3 l4 `2 T; O. O2 C7 I
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定% z2 M5 @, Y% p2 W( T4 n. T4 `
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血液检查:$ h* o) `# |% g/ B+ F7 ]
白蛋白 30+ @+ T* T! Y1 t* [/ Z
直胆 17.3& [; X1 l& m" |6 N7 l2 {( v
间胆 24.40 E. P5 z; |* Q" Z
谷丙 175 S4 {9 |1 n& \8 T3 ~8 [
谷草 72
6 j. j( y% a' ^. l1 G白细胞 9.14
' ?& g# q8 _, O" z0 }" k; XC反应蛋白 64
0 n! g- g# ]- ^) `% X' K, ]' |2 W7 l# I _$ Q5 z, T6 d
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)4 \$ G; d; R1 v0 [/ |" F
检查结果7 r+ u. K$ {' c
白蛋白 33
; F# T& R1 s1 k+ H6 ~" G P直胆 12.6
9 T* @3 N9 N2 }! d' M* X s" A间胆 20.96 k6 z$ Y6 c+ m$ l
谷丙 16+ e- J; p6 b5 I4 U
谷草 71
5 W. D4 D0 L7 j) J* g3 Q白细胞 7.882 ^$ [9 Z1 Z4 }' e$ M3 m; ^" m
C反应蛋白 23.4' N# S8 f2 k3 Q$ l2 u( r7 I
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' D* c7 [5 O. k( Y& U& b6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养8 E+ Y' s0 \! ^* M$ H5 c5 B: w, f
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5 Z% h6 [1 `/ w8 P憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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$ W( C; Q7 _( ^2 D: s- C. ?平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |