本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
1 \( y! @; ]0 \! A6 U/ W& r
$ @) }2 b3 H0 b4 j, S5 y/ W8 e3 j# K 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!, H' b' [4 l9 z1 q- V( U4 A {
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
% z2 a/ C& R4 }3 U; V/ E9 i2012-5-5 检查结果:6 F2 d* P" {. `# }
白蛋白 35.4" A/ g- `% K4 H
直胆 14.8
5 y8 w& C4 b4 B5 {间胆 26.3
1 a: ^$ z3 s8 m+ H2 ~2 N' q谷丙 127) j; S: B' \, N4 v4 T+ O. A
谷草 491' ]3 a% I7 Y5 G2 h c; k
$ T# h* A! Z+ Z% n0 X2012-5-8 出院
( ~7 {% T' |) t4 f! k. O, D2 ^* w$ I& v& }0 z1 R
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多), n# _* D7 k% R1 f& u
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
9 X: S8 J8 V& h! P; {, B& V5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。) \( E0 ~' |$ O# t+ Q3 F* }
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松- z' E$ ~9 B% W. X+ F
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点: [, @+ _- W2 }; [' w
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
* {* T# |# {( C- \, ^2 d( f! J3 c& t1 E- @+ l7 z9 |+ s
5-16 血液检查结果0 F* O! |* q$ X! f" y) g1 C7 y
白蛋白 31.30 |1 v9 e0 P, Y- l+ p- |
直胆 40.4
2 U# A7 A$ d2 W" _6 \2 J" o h: Q间胆 54.4
6 ]# L: G7 N8 H谷丙 21
" R) E$ }' B h) W* V$ p! b谷草 79! H) i0 ?. }, w2 |
白细胞 13.8& \0 ~3 I# m$ W$ K* B; w
C反应蛋白 122.8" ?3 `+ \3 k, A; D; v
" A( _" B7 z* H/ ]4 U8 k" I5-17 住入地方人民医院3 _1 \ L+ X! V
& K2 B0 m* J. G5 v
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:! A! W8 a4 }2 q
白蛋白 25.8# X! B @# X* P; l
直胆 34.5: H: L! x3 _* X
间胆 34.4, x! T! ?+ Z* n) D( O
谷丙 18% B6 L8 t8 Q6 O8 U6 e6 G! u- a
谷草 94
& D7 M' a; H& z5 j" ?白细胞 18.61 K$ U. s) B+ U1 ? N5 e$ l( A
, n: ?# z# f4 Z: `2 F( u主要用药:: T" V' h! e! F; _, ~% b
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 ! C6 ^1 c7 m* E; H& V
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
8 T6 L- [, J! A5 F 双氢克尿塞 路安通" e1 R" }8 f. ?" O% a* L
" @. f. M5 b9 q0 U) `+ J4 n! y& E
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
% \- M y+ r( B3 Y! u# j平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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! E0 W& B, K6 i6 b( `. f2 Z5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。3 _+ M' ?0 y! c* R2 j
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,1 W0 X$ t2 ^0 U
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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* I/ b5 A4 u1 F5 d5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
( O* A4 z# ?1 k* T# m) @- B- d用药:' Y! c! B+ c2 e# d6 U' T. v
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
6 T& l" n& Y# B: q0 B) a* i2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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; H4 q' s, m" c9 n; y1 }% M5 q1 T5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂2 J$ Y7 w3 q1 `+ \5 W# F
血液检查: I6 n( `3 R6 z6 Y2 B" H
白蛋白 26.3
; i$ m0 A+ c$ T/ g( ^直胆 23.9
Z+ c9 C u ~+ R间胆 28.4
. v* B$ z# m: E8 f# i3 M! F谷丙 135 p- X" K( K& u/ b$ w8 Y' Z7 s
谷草 78
! k+ T3 D% }( j* Z2 i! \白细胞 24.89
! k( V* D$ _& o" x7 y# I& ~) F fC反应蛋白 142.6
9 J! o# V3 S, B
8 T1 W7 ?9 M4 j: h用药:
. o3 y( V) V* `/ @# t% a- b针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂+ F7 p/ y1 T2 a+ t0 q) b, o) k+ z
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。5 \' H6 C- t: k
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。% {- J) t) o7 M0 U+ c# M5 ~0 S+ X
7 H7 ?3 Z. m2 _# H# p: W, Q: s5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。& d$ X6 u6 N, R
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
8 n1 _% v1 `7 ]; p! |平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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/ k8 z3 L7 F3 e4 l- S5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。0 T. Y |) a6 i5 K+ a
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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+ c- G" n9 J, P( Y# F5-30 停舒普深,继续护肝治疗。- p ^* N' @# p9 M0 Z) \! |( z
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用药:
* w! [, \# l5 |% H0 O1 o针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰" c! Q5 A5 O' k3 F4 C( Y
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定0 ?, u0 a4 G$ ]6 |' [ P
8 O/ j, ~ H" s- C! c4 ?0 h4 x
血液检查:
) ]1 S* |. o' m w% a' O白蛋白 30
$ X6 H6 l+ o; D& y% d" s* G直胆 17.3
; K! G/ O0 v; p4 Z# w7 }间胆 24.4
" V5 |3 m$ a4 J, [' A谷丙 17
~, r- K! w( n& p9 }谷草 72
! t3 C$ z$ e8 |2 S' _0 y. i白细胞 9.14
* U; L }& y3 { cC反应蛋白 64( Z$ C* D) G( w
' h% Q% j; `* [: N3 |# f3 T6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)) A) a" ]' S9 R! ^1 ] B% s
检查结果; c" L: k9 u5 n( M9 [+ A# Q3 `6 p( q: _
白蛋白 336 t( s0 Z, ~" v* ^, Z
直胆 12.6
5 `) b% H3 a' s9 h间胆 20.9
& ~+ ?6 P& I4 b谷丙 16
1 N+ h3 D: p4 ^# a: A& `1 D谷草 71
, ~& m e/ \0 f% {9 m/ s- h白细胞 7.88/ i# h* n4 Q! C6 T+ Y. F2 F
C反应蛋白 23.4
2 Z& s( _: {6 u# P$ z Y! y1 B! U4 ~, ]0 g
: ~$ d. Q9 ^9 [5 Q' l6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养9 i) C; j0 N: d( K5 F+ m
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2 e( k2 }8 _$ A$ R- {憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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' x* \8 d$ L, e3 @* _* Z: e平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧. [5 K: J+ f! [. C5 i8 a. H) f
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |