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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139535 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 9 R( V  `! d4 i; }! `0 A
: C- ]5 h$ k+ J% Q. j  A) N+ c' v
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
7 z4 Q6 `: E9 U: d( J  a7 p8 n9 P/ _验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。3 M: U! q5 `$ y, A; _9 y
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。: H  E9 H6 Y6 `) T7 W
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
* b5 [3 W; A2 z* `5 N: u0 w3 B7 o& ]- ^+ w, i. l1 i

' D' O, X4 _8 k# k! v& t; @+ q/ ?在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
# Z9 z2 K0 X: C5 g2 T8 V9 f- Q
3 _/ ]2 y" d& ~- [( ]What are the possible side effects of Erlotinib?
* ]. v& U9 ]# U6 x% f; P7 i  m9 g$ W" z9 V1 }; D
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
. R) r  }1 u: Q9 i, L( [8 s
+ {* I) M2 @. _  P0 p) `1 UStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
* D4 H, \0 `* g* l9 S5 wnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
& y- b/ B: T/ K+ Kchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling) a) z. g; \! T* k5 Q" z: o; @: }
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance4 c9 t# S% q( O1 ~! p& ^
eye pain, redness, or irritation+ v" Q" G2 Z5 m+ x; l
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all( u" q7 f; ]1 s- {0 c' V
swelling, rapid weight gain1 {; N# J1 V! x: D9 d% T, \- H% [$ y3 \
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite8 W, U1 |2 Z, v( {6 I  W( A
black, bloody, or tarry stools; Q& ^- \. J6 x2 ?. ], d% p3 f8 g
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds( o. U' E2 {4 g+ O
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
& d; S( T1 h9 Ywhite patches or sores inside your mouth or on your lips
# z, d- M  A+ Dfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
7 n+ b- F' y, a9 ], I) F( {( n9 [the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or7 r5 `" K7 s% k& Z/ t
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
- o5 j8 n$ p2 ~% u" B, i" r8 G5 U+ R
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
* x7 k$ y5 }+ Q0 m; f# ?
% o9 e8 T3 a" ]每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况; e; C, @6 h/ \0 u" P4 t5 ?& J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
, t6 e4 K) f2 ^# h9 d" L% d! s4 }5 P' v* Z
后续打算:0 I% Z! y# \- U% G9 v
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
3 j  o3 \3 j$ Z) p# [2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
" s1 b9 Q2 d/ h9 Y/ K4 i) a6 q
  A& k9 F( J/ Z3 L* G上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
' i- [7 u* I, u$ k考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
9 j3 L7 k9 ?! \4 U0 r
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
; |2 E2 R) r) H7 h1 C. j5 U& u0 V1 s0 N* [# ~
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
- z# [+ g8 Y, @1 R
8 _$ ~1 E! l5 q+ B/ x分析和教训:
) R. t. r( }+ H, q1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;1 w  m" @' j- y% s
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。6 k5 A( S: W. U8 X# n  j9 e9 H
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
& Y, e5 d% V$ r
! f, j+ Q% u7 u/ Z) c4 K/ T- V1 n周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
( c6 Q8 L' d6 f$ z6 D6 A5 h0 \, u
感谢祝福!4 X) z2 F0 y, g
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
- \0 y. H" y4 `化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
* [7 Y0 z7 j7 V4 e& P5 m% O/ a; ]' v靶向还可以用2992、凡德他尼+ T. W1 _4 @: L& K& V6 X
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
! d% B$ _' s8 t+ m1 ]3 {1 N0 X  ~* a4 w; S* E

6 Q5 I4 r" H2 q5 ?  X184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
& a: S6 @" R. y' ]+ R# r* d  p唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
3 p7 l6 W7 F6 T4 F$ U- \( n) _
# ~6 s' R. T7 J% E有关凡德他尼,- F5 A% W) }) r4 `  d
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。9 Z5 f3 _8 o7 o# a# `
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
; }" A* `/ P1 o+ |7 V0 W9 k2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利7 T& Y: K3 t8 B$ q5 I, f
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
, P; m9 \3 _/ D# K& ?9 J也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
; `7 K0 U+ b+ f- |4 ~/ x2 l" Z
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。  H+ w6 p/ K! J" T) X
3 k6 Q9 A; `; l3 T
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:' G$ `* S% J. f7 Q$ x+ i
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
. S- i+ h0 j; q, V; X" ~http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/8 f: z( P* {9 J5 j
( |( G+ ?7 h+ c$ n% z
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 " W/ ?: k( s$ }/ x7 [
. T: q& F- ]' S: P9 M' @( L' L8 y
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
, P/ n% e/ `4 f* ghttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
2 a. l9 u' ?" A9 J! E
3 z  K+ C: {# l" b# a9 fTS低表达,S-1有效率才高;
4 o* R% K6 I" W, @8 T, _培美也是这么说。% f0 `0 N9 V% [1 I/ \

# \+ r! o% Z# F9 b, W是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
0 A* {5 Z( u. J0 q8 t; s* ]$ S
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?) |2 a, R- M& I! M
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC" H. ^7 e6 `# n7 {
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
) J+ B% }" J9 K3 I# ^% i7 a  e4 k
) I* v  u' d8 m; t; d( u补充几个结论:
! Q1 l4 s; |2 _" U! v+ N# S8 ]1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
: h3 \7 P* r% J2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。/ f& P" j+ L1 s; K- [: T
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
7 Z9 v6 s. R# \  s% O7 c4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
8 P0 V) d* \! J: d5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。7 R2 \3 }# y3 {1 S6 z2 e" c. c& i
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ; _7 j% q# k3 Y. H: \: Q
5 y9 q' n, I- f% `5 k. q
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:8 X( r) a: B) o3 `
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract6 c) ]1 v) g$ S. R8 X
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
5 B# y4 T! B/ N/ d# g2 B. p- i* i# t
0 H" _+ M4 z: U, DConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 8 g/ |3 z, p( c- w5 e4 a
2 M# `3 R+ d9 r& O
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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