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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139544 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 8 M1 Q1 ?8 r- o, l; _; @
5 b% B- ^5 _* s$ Z
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。& W% [  Z0 E9 g0 V. {# U0 t# V8 k3 L6 Q
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
) d! ]' [! `: R; o. i/ A8 l血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。: Z  g3 `/ v7 K, _+ _. C
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
7 L7 C1 ^# q4 ]7 k& i* D
  t- x; L6 I+ w: `$ b- W3 a! h, a5 K5 q# @/ S' O
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药' P: g  h* K0 w
  k" ~5 c5 ~& U, b1 Y: a
What are the possible side effects of Erlotinib?
- J( t, _& g9 ]" n1 u" y5 O1 {) W4 b
1 ~: g! V' k# @/ F2 L5 j3 n( e5 k! l; aGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.' M- h+ b' C& a$ F& h

0 d* F: B5 X9 n8 ]: C3 }- aStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
  F2 p- q3 @: Z/ L9 ?( r3 i7 Bnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath! {5 ]/ I+ [0 e5 B$ \0 S
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
; ^+ O7 M, @& Y9 M; Tsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance& q' V1 Z& |5 t7 N' c
eye pain, redness, or irritation
4 z( T5 n" @4 f' I+ vconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
3 R: u* d' F. u- Dswelling, rapid weight gain( K3 t. w- u5 ]' `3 O% I
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite2 n4 a' e5 V! z( f
black, bloody, or tarry stools9 c5 {4 L& s- S
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds3 X9 n3 e8 v( r  x% ]/ |
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
- u+ ^1 j* U- V4 n0 kwhite patches or sores inside your mouth or on your lips# p% S$ n% G4 n
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
+ j' J4 ~) b8 h5 p& D0 ythe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or5 Y7 F( x' L$ [. v7 l
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)+ ]' t+ f6 J2 f+ x: L

; t  P" |5 z; B% {1 l* e5 uThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
; J& ]0 V. }0 L0 H2 z1 i) c( o8 `5 R: A% V7 _2 y  P
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
5 A% y$ q& e, C( c) ?1 d/ U
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
7 n0 Q: D  e/ O6 p% ]% |
$ L3 `' A9 ]9 f9 ~后续打算:4 c$ Q0 x1 y4 ?! a6 L9 V" o
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;# ^6 `5 ]& V9 I3 M/ ?! _5 }
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;3 }, K2 c3 q2 I) {; ]3 a, F0 f

6 h! }- |+ y: @3 \7 q# F上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;, L# @( d  u' {: ~, V
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。: i, }7 }: u+ N8 x7 p" t- z
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
% \$ @, i4 _1 Z& ?' q5 p
6 ~& V% v3 B6 z8 U/ `5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
3 R  x! ]0 C/ \- \4 t8 i' V$ p& {3 }$ {. h7 A
分析和教训:
6 K9 @; P- u. u1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;' x$ j' P0 P! s; ~$ J9 o
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。6 A" u- x9 E/ ?6 O' [( c/ `
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;1 i: d5 @7 o$ T1 ^) I% @$ `

0 @6 B8 R! X" O+ |7 m. k周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
; i: B: ^* f, x( G7 u  t- s
感谢祝福!3 B3 U$ f# |- Z  x1 T
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:( }: `0 A+ i8 F6 o2 y
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
+ ~1 D9 \5 k' R0 J# G/ P% d9 C0 W7 p靶向还可以用2992、凡德他尼
: \7 `; `$ e9 ?8 A- b/ }目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?9 X7 {6 n( [8 x$ c4 Z  T( s7 U

% Y2 C( b- d9 I5 g* E8 A# ~& Y% i4 O
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。+ b! z" o7 H% z( N
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
/ o) ^5 l3 B  p
+ K/ {0 {# G  b' E9 U; w有关凡德他尼,; i7 y4 v( t2 |  i& w; I
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
& u! D* b! r; K+ h" LIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.  M% {) D( r6 J& l0 {9 N
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
+ G: b% g& E4 C. \& N+ Z; WThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
2 T2 B4 Y- p: \" U# L也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。$ n8 S/ i5 r6 q
6 ]( g. Z, H( Z- d3 |3 j
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。8 y' V& _8 Z# Y
1 j* r$ `; S6 Q" ^
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
+ l5 s( l9 x5 JVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
/ b2 z% i) C/ F$ whttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
' C3 @( R: W1 m% m$ h2 u; I. Q( j4 y$ m' e5 i" T& h
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
7 `% @0 Y! A6 t0 \( {0 |6 j7 b
: _3 }3 B' a& t2 Y' c3 K* _中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
" F+ f8 s# x) }/ f8 zhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
7 {; |- i, T- s8 W8 n! m8 w  h. N1 R1 S+ P) y2 ~4 _, I& s
TS低表达,S-1有效率才高;% s) j+ O7 S! y% g9 e# J4 K
培美也是这么说。
* F, R% ~3 Q* r4 `2 K" r1 s& h- f3 w, K6 q4 F" ?2 @& |
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
1 a6 ^* W- V  `8 O9 v" {9 v; p, ]' S( R; z
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?. h4 x$ G* B& M& n
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
) J& x8 F1 |" s' u$ I# V/ Phttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
# W# t; _, z( p' Z" K7 b& Y, D& c
补充几个结论:
& ]6 A4 ~  P$ `7 z  E1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。' i8 p& E. H; u. v+ R
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。& K  Z  \. Q; G3 a+ X
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。) P& Q6 K5 Y" s) S! ]: |
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
3 ^7 G5 D/ g/ D2 r) w5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
7 ^9 L- Q' y* W
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
* a3 @7 [& u, I
6 q$ s, w5 m- S4 E0 V/ R. G& w  w5 `EGFR-TKI联合替吉奥的依据:6 a- ~) U" L" X
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract$ `2 s2 ?& T4 N; B
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
0 a" O0 f2 V5 y/ w) W  v6 t
! n% a0 Z6 Y+ H! A4 S, x2 ~* pConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. : W* z& e8 [+ X9 @" g* }  o
* k% p$ H8 b1 O7 a5 Y: x& T  w
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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