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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139522 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( b5 c8 v$ S& C0 b5 P/ K: ?* q+ `
% N: |3 m0 F0 G" [7 Y0 z
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。7 F2 ~6 t8 c' t5 F: i& e4 {2 Z
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。4 ^( x* p3 e  u1 E& X) w* T# T$ T
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。$ z' u6 K9 F/ E  _9 @1 Q
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
4 Q# h3 O& b0 D5 b; Y+ b0 |; @! f1 v: R9 f; h3 u: j
9 p/ B; l2 u. z) x7 a
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药/ H8 p2 @! k" B$ \- A  R
0 m* M% ?$ _' A" H; D7 D) `/ @$ @1 H
What are the possible side effects of Erlotinib?
. Q( [+ |0 @+ b6 D3 N/ G) U; s
: Z0 l7 V" l5 n+ e+ GGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
1 x+ @$ b2 ?, Y. C- o" g9 C) a$ R5 b% ?. ^4 W2 U1 R
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:2 z2 l" ^, k" i: R3 A" V* k' U  x
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
6 v& |/ |. B. e! a5 [+ Vchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling$ y( @9 Y" c* D' k0 L. e* q% I
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
4 G1 F9 p. Z4 Q+ v) keye pain, redness, or irritation4 d( e  Y+ h. y
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
: P1 E; `! _9 R# p; @( mswelling, rapid weight gain- X9 D# s2 t& p. v: j
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
4 N4 _( J7 T9 }, Sblack, bloody, or tarry stools
4 d( G2 J0 C! W) j/ Pcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
) S' t: U& L6 g% hpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin. j$ ?" ?7 a, l+ h
white patches or sores inside your mouth or on your lips
3 R! H; L: \! bfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
3 H- M$ i5 u, {0 j; Lthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
& O: P* o, @1 k9 t' p; gnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
- B; ^0 n' k1 \* Y3 Z+ j
( N& t! q: |) _( T  I& b+ uThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.: u7 @" Y0 R4 J7 c9 j( w

7 A; N+ X4 R- S0 Q每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
& t6 m. ~% v! R3 \: J3 J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
' g$ o1 ^# v4 h2 Z1 W$ J4 v( _
4 q- W& A3 B+ |9 F+ Q: e后续打算:
6 P3 |+ r1 o# |- E8 E1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;/ `$ N1 p1 g$ e. G( a- ]
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
+ V! l6 m, J/ |7 ]! L5 C; M& ~
- z$ D! Y. @2 A, [上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
$ C4 h' h; A2 Y- P, U考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。2 G) _- i; s  c( L/ h6 O2 o6 d
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 * u; i/ t* O4 e

8 [  J6 L& x2 p* b. Q2 Q5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;* Z3 J) K( W2 A! u" |2 X. H
, O; M# y9 l/ {. D; Q
分析和教训:
4 X# D1 N: Y9 ?1 y" g1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
6 E- G: @( f- m+ r2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。1 I# P+ e: h  Y0 k) n9 x
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;) j) G. H7 _8 |' Z  i; f

, a* b5 |4 p8 k/ t! H) x9 h周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

- N5 m# P3 A1 D3 }& [# h9 }感谢祝福!- i. v7 k5 b6 \2 y3 H" U
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
4 L/ ~* T0 K7 t9 c) g. V2 x6 ]* P化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)( V( g- k3 c; ~4 W, ^) U) L
靶向还可以用2992、凡德他尼+ `; B. H1 b/ F1 h. D/ q0 x" M- P$ @
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?! v  q6 W+ t0 v: }

- C- _! ^5 H+ K/ T+ d
- |: R+ X- q: t/ C  K184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
9 `! l+ e, }* j' H唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 4 m4 E& b* K8 h8 m7 z- c

7 h  n6 G4 y+ S( o有关凡德他尼,! X" V( T* H5 w0 o& z
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。' o7 s" K; B& U' v" r2 f* d
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
" o& L( _% Z. `' w' Q+ [2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利& U) R. s( L5 @7 e# r1 I
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.8 C) c: l. C/ ~7 k. i6 X
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。( k: J$ q. v# M) x  E
( x& C' H/ U/ j. K
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。7 Z" E4 u  F% S1 \( I3 u( j9 v
; |+ d# V1 Z1 k) d
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
% x4 a  p" E' l* N* A. Z2 x2 [' ]Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors( |& M1 z8 F. z( f2 T8 b
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
3 J1 c- T9 |( @. F  Y( h
% n/ }3 s) o0 F3 r) M不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 / w0 b$ R6 m+ a( k3 L3 R* x
+ e, V) K6 M9 v0 s2 s4 Q/ @% s
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
9 M7 q) ?7 L. ?5 }* rhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
  Q9 f+ N7 s" H9 A5 e
9 C' h! I6 \7 ~6 E. lTS低表达,S-1有效率才高;
7 k0 c5 J) W; `, q/ P1 S培美也是这么说。
, P7 \4 D, u+ \6 n* J5 x
2 W0 |" B" S8 s4 M0 v是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 / p- h4 X7 [' Y; D& M- [) V
. n! b; L! B" {! \5 z6 `. n
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
: I* b, h1 P& q8 d  C$ O5 u. UPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
3 h3 ^4 }) L) m; c! Q/ ^% ehttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/2 N$ H: M3 }) w& E8 ~/ \: y
) J& J' W. `7 k
补充几个结论:6 l9 {5 L; p% B, N( }/ Y" V+ f1 A
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
! J) T9 e  T  U5 S) K2 }- }! Q' k2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。7 T' k) y( v; h. I  x
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。* U2 @. V! [: ], o: `
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
* ?2 ?# N% V+ x9 W; X+ j' `5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。# o, z) u9 |9 X/ u' z
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 . j" k( _% z$ u* o4 ?; W

4 _2 s7 @8 e1 r" F, fEGFR-TKI联合替吉奥的依据:9 m/ M. |5 w' Y- o+ l7 G4 X: R& u2 q
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract* Z9 d3 |: t, @& p
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ' |6 P* N9 M+ q* r

& @* k9 R. d4 nConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
1 i' X3 x7 |; x' [5 p  d* k' ^; [" D, T. M% c
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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