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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139530 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
, ]7 J# G) T/ ?9 j+ d6 T
5 Y4 g8 {- j( \: d+ X  C; K1 ^5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
- L' b4 N( V) W/ ^7 T1 U  f验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
8 k* ~- N8 _1 f- O6 ~$ P8 V血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。1 n3 {) w7 G5 n& O, S
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
8 l. g4 _0 G; j+ i( H5 Q# P9 P6 y9 _

# j/ z2 d) U0 h3 V( F# n: |$ P+ u9 \  q在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药, ]5 H9 Y1 q# V$ }4 b. c

- |! o5 |! Z- F# `1 L9 ], TWhat are the possible side effects of Erlotinib?0 _% G0 I* R" S. k! @/ R! x2 s8 {0 z# b

# c$ _  ?" m! p$ {Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
( \( j/ q% F0 Q9 X+ q% x" `
5 I9 J' b8 ^8 u4 [1 c' HStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:4 a( J8 o* V+ W5 B9 `
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath% r# n6 z( L/ e4 V9 d
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
0 l5 P4 K" z% t! D9 t" X# u/ s  Nsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
3 o& m) @$ A; V9 neye pain, redness, or irritation
) O$ y! {' @8 @* N/ Aconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all4 m% h2 p5 Y7 K: X" g+ H( a
swelling, rapid weight gain1 ?& Q- n& M7 b" A/ T% r! H0 X
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
, l0 c& e) z, E1 k& Z3 a4 h. Rblack, bloody, or tarry stools
! L5 N' R( _; |4 S9 a6 p7 r6 x6 [( jcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
, I/ w# E8 `4 R5 Y7 ]+ t6 spale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
" o0 m4 Z0 \+ M# P$ X2 p3 m) [6 s9 fwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
* l6 r4 Z- X( K; j9 gfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash! ~# q3 j2 u; i% b- ~6 f" E# r
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or6 s) i2 g) j, a- v2 e! t" k: n
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
/ b0 ?+ {) F9 R7 d
9 O+ X3 m, i) a5 S' I/ B- }This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.- }8 K: p% B4 E9 Z$ ]1 J

& w9 J& P- C- r# j0 |1 S每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况5 U. f0 I+ z0 I, m
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
4 z' ?( B, q, c5 h' j$ F' i/ f- r, }) A" j/ q; e- z
后续打算:) i3 f5 k; {% P3 w# d  C
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;7 u) A  P, M0 b, Z
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;! R3 g0 Y0 Q/ h& y. `$ v9 u
5 D: d+ Z3 f& C, U
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;* ^) x+ L) i3 K
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。: u% h. w7 a: H% k! f' V, U1 n
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
2 {1 `4 B6 @1 a, t% U" s
0 Z/ R9 W3 R+ M6 M4 D5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
8 |6 `! Z; h3 ^( n% T4 c0 s) @% Y2 i( @! |. u  t; Q
分析和教训:
( p- _7 }- B. O' @3 e1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;9 H1 t( i+ g7 G  _
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
; l5 J$ t/ y) f! ]' R/ N3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
( i7 E& ], l9 j  s: }
" c! U8 X* G, I: A周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

+ ~& r5 a. B* v感谢祝福!
& z3 I+ [3 o; d5 M0 N* s这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:- z1 I. X: Z2 e/ n& }$ `
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)0 l# O2 [* t! f! `5 N
靶向还可以用2992、凡德他尼  z* P' Z: z& |7 r+ Q0 [; m- N
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
0 W7 R' C  b: n
3 x. ]( ?1 t8 |9 A! @4 ]2 ]9 j7 v
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。5 _' _! Q6 M) \" P; E  ?4 {
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
8 R4 s, r# s8 A$ N. k) ?( A# Z: H; m2 l. k# H$ X/ T3 g0 R& |
有关凡德他尼,/ K( h7 F" X# D" Y4 E
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
/ f) l* r; c4 u3 ^: I( XIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
$ g5 R" p5 A! N: u2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
- i3 N' U# ]5 t. I0 M2 `The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC." k# ~& Z1 O! l5 V7 A7 K
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
& l5 R7 P. v, H* {* U1 x
: ^4 l+ _/ r& `- C% b当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。  D: U$ d- R! c% E  N5 s: l
  u! ]# O  |( w/ s. V
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
6 g: D4 P: L' ZVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors9 a4 f7 J, E! Z9 a1 _3 K3 u
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/# E) N7 T2 ^5 q" e# k4 a; A! N
) ~# i6 I: C% e% P; S
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
+ V) `/ c9 ^9 V3 k+ M
6 c! l# E+ e+ n/ e$ [9 a6 I2 }中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
, l9 I) v6 k6 X% K. Bhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
0 m6 s& Q. I. l+ W; G$ B
; N! V" A/ S  E8 VTS低表达,S-1有效率才高;* u( u0 ]8 ?/ o5 L
培美也是这么说。1 Q% K) o  L( |5 k4 p

5 b- \6 }) l0 {是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑   i! S/ F+ N2 O8 g" }* U$ N2 k% F. O

6 R& W, K: P# a0 p7 D2 ~KRAS突变,多吉美才比较靠谱?$ {, W, {- a& C8 O6 H; m  _. B
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC6 M1 E0 U0 p# S$ K
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/- N5 I! i; {6 \7 K; ?! q8 k
; J5 r% ^4 H7 z5 j6 k
补充几个结论:3 Y* z; R) v; C' ~
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。- f3 w* e6 c; {- P) j. o5 O8 i* U
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
$ D% C" b8 V8 ?: g4 P. c( ?0 Q3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
3 H8 i6 N7 U6 N. W# z; p; k4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
3 h" ~, U% q" X6 R$ T5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。' p9 S: R) `6 I( D) M1 Q5 M
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 9 {+ W% U! \2 K/ u! @3 ~

- N2 W. ~5 a; w4 s4 S; U7 AEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
1 T: |/ _" d+ U" r( f- ahttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
3 J* I9 ^& p4 _$ A# X! z$ HResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.   e2 w" f3 ]% `; d7 }

: a: |: u5 W) d% C) tConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
/ c2 Y- ^7 C  X* u* ]0 L& R1 T0 c7 N: S( n6 h5 x, a! z1 W
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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