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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139538 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 2 b$ d1 R( [5 D* C: A  j
0 R6 g  g/ G4 G- ^
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
6 ^7 R  p( R0 w( m2 f0 S( {1 ?验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
) i+ m" F% x7 N. J; {" m) ]血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
. [& u0 O9 b1 s  ~! T2 v* j+ K今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
! ~1 U$ `) x0 Y! Z' i
! k! H, F( |$ R4 R9 ~( }$ o% M5 W& l/ C. n
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
& c  L- G0 `& A! Q4 u# h9 z. d( ]; }0 W3 p
What are the possible side effects of Erlotinib?
0 L3 N" R# s* q! s  \; G
3 u: b% ~( F3 m$ ]. T% f# f9 CGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.# g- {$ S  g+ V$ k, y- e5 ^) f9 U
" b7 `( t7 U3 J$ N+ ]
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
) e% y7 e. E; e8 ynew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
9 d, _* C0 z/ H, ~- Lchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling9 A7 G; J* g) W; F, E6 R
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance. q- L# J& w; r# a3 q) j
eye pain, redness, or irritation
. g& ]+ R4 l8 U- P' ^" Q6 rconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all+ P4 q3 N: H& S* E2 |
swelling, rapid weight gain
( O  y( X; j6 F3 f& Csevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite* ?0 V1 ]+ T. ~  h* u
black, bloody, or tarry stools# c1 `  ^5 M3 S# _0 }
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
0 P% R/ _/ ^- ^1 Kpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin) Z; \4 i. \: B& G2 }
white patches or sores inside your mouth or on your lips
5 f) d) d2 s, E1 W) tfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash) }+ v) _& q2 C! A, G) [2 b
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
$ O3 H+ S/ b7 anausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes). l6 p  L3 `& _' Z2 R$ j
6 I. h& P# d6 V: d8 R  F3 d
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.+ R: [* l5 \8 v2 \0 o

! g; y  P- O) z7 x3 i: ~: x3 v5 J每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
! }, w. ?# Q5 ?  O+ Q! g
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
9 N* X# f4 F6 q9 B9 o1 ]+ x. f9 ~6 S5 ^, z: [) Q' }
后续打算:  y. n( g+ |. }# R
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;3 F7 Q- W8 h  C# ]) y. X# Y4 B" x/ Z
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;6 K$ d" `: a! D
' K& z8 h* X2 o7 h6 M9 v
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
- {6 r) ~7 }! `5 l. t3 P- l考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
. o8 q5 S* l7 n( d, ?
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 4 Y& j- u; N  B
* U+ K6 ~6 T7 T+ R% r3 A: I
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;3 _4 }5 t/ h! a

5 h* |& O+ b( O: I9 ?' f0 r分析和教训:! l- N! C5 X. C' l' g) s; l$ }0 a
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;. t5 T8 o5 S3 z: b8 f3 \8 M
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
* O4 |! n9 w& ~& |3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;& h1 U, {1 S; s; y( l* }' d  o) ?! P

1 M( L' I+ ?; P- k周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
3 m$ F6 ?4 C' I) o4 p
感谢祝福!6 }/ \% |9 o- z6 ^; z% h
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
3 H, r# E3 |  \4 J化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)9 e$ z; \! P) F/ b, x; z
靶向还可以用2992、凡德他尼( l( Y0 c6 q. f4 m
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
8 T6 c' W$ D1 ?$ J( z; N) I$ p! Y$ R

3 l/ t+ }4 V8 T( }9 w184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。. f) S! i2 Z: v) C9 t
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
! q5 C) u7 d; S: I5 q0 H" Z  C+ O! e
有关凡德他尼,
+ o) ^. \" j6 v1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。+ H7 l5 \) Y. H# v5 b) Z1 }6 I
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.7 M# ~" }+ X& H
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利0 B% e& [$ w0 _5 E3 K& G+ E
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
6 l9 n+ Y3 [$ U. C; }* b: y- U也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。6 k! ~3 C- H3 }
; X7 L' J- k8 r- f9 j8 L: F1 d
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
) E# J* ?  Y& e4 s7 u4 q% J, U6 V  ~. B. X+ b! |7 L
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
2 e  n& m7 s/ R/ B& gVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
3 R- F$ w  d. b8 o2 x& `7 Lhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/6 n7 s" k  M7 Z2 n

6 ~: ^' l# b8 k+ }: ^不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 * Z- @; `, i9 ^9 t' D3 a$ ~

; G8 e9 z6 \' n8 z( D中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:& B2 |, y0 I, O# |* e
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html) r5 {3 r) ?6 }6 K  s3 J# u& C
: h$ W; k/ T( j2 U! J
TS低表达,S-1有效率才高;3 t) }3 R3 E0 e6 T9 w, U5 z3 w
培美也是这么说。  _! y/ b6 D" P0 v% L- Q1 x, x
- @) Y& U! I" E$ j! R# N
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 % j) ~- Q5 R5 _5 j; r
" u) x- Y* Q: X& t7 t# O
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?2 B- W8 b1 J) {; B& ^8 @
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC. N5 ~# V# z- p- b
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
$ d9 X: p7 s( {7 @: A/ T) E5 }- l) V" p3 a: Z4 p/ Y
补充几个结论:
* }, b. V6 f& o. w3 H, G1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。# C& @! i, p) U7 P0 q9 b1 ]
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
8 [; n  d* V4 L9 q0 X8 W5 A3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
& A$ O6 |4 J4 ]6 C% d/ T; }4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。+ M  l+ j% ?+ j4 P2 T. f- T) q
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
; B6 _! T, [8 |. u3 x
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
) ^3 N2 J) _9 N0 @# Z' c: }% r% H: h% I1 h5 E$ \! c
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:0 Y* l8 M' m" E  A5 |
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
% c  a# Y  q# U% VResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
9 c; d* w, {: k1 I0 Q# `; S+ T+ j2 f4 n$ I
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. % u* r9 x; |1 Y' x9 [! }
: i, m( b8 U; _; }9 e( ?
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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