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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139527 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ! t) u" \; L4 p

2 g/ i8 V  v/ y4 J4 }) F, T4 g5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
4 R" U' O7 D7 a验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。( h; T8 O- Q  \( E5 h" b5 j2 u( E
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。% U9 `0 }# P% `5 y4 c! ?% H3 S+ I
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
8 }3 g1 a4 n( d* \: C4 d$ {' s( W& s' g$ f  R, z4 w/ ?% V
: ^% R8 v9 m* N6 k
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
. M1 S! K" r0 n
4 S/ f' V  Y: T& f1 {% bWhat are the possible side effects of Erlotinib?
' O9 h0 Q' R1 F9 P8 _
" Q: ?: [7 E( p4 |1 lGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.& O7 W4 r$ v+ C9 Z8 e' E
7 ~% {9 Z* w' `2 P8 V3 p
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:" u" n; \5 Z4 v7 w
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath: G, a* U5 |* q3 U! O
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
# O; P9 u6 U* k* m  V7 O7 B& ?sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
3 ?5 n9 q  b5 Q; [# y* z+ C7 T2 aeye pain, redness, or irritation
$ d# s& l  \. ^; y% A1 \confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all# B& W  A( G: B" C' ?
swelling, rapid weight gain
! T4 W1 i! C0 Zsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite4 w. A( ?, ~" w* ^, i4 W
black, bloody, or tarry stools7 g6 N/ M5 R5 O3 E9 o: @
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds9 o7 j. S- r8 k5 K) A# I  r
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin, Q) a1 B8 m# T
white patches or sores inside your mouth or on your lips
& c" w5 U) i$ X4 [: \. n6 f  ], j4 Ofever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
. d7 e& \% `" H& d: G! G1 H  Bthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
2 P* b! E4 c2 s2 Z# c5 F" ynausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)$ k2 F6 N) e+ x2 z  N

. v. P! @( V! k2 wThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.7 T# c$ @6 a% w. ^- a/ i
+ d9 `  T- ^7 p, C5 h# [- ~% r
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况& s' }/ }: P7 ?$ U4 b5 ^% o
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 & w/ C! ?+ }9 L4 y' D

7 }- K; [. \3 I- E后续打算:
9 ~2 l# m( h6 R: Z: X6 [1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
0 v* i; q$ g5 d- \/ Z- J4 _2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;/ Y6 |/ I# Q0 s9 p& B; P
1 {  ]3 [) S! t  E: K- t8 i
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;4 N( h$ B) p4 n- ^. t- g: y
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。+ X! J& j* y! O1 T' E$ c
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
9 I( H1 `* Y& n: H5 D$ D* D
" h  }; C3 _0 `5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
- r& ^, o7 j+ i$ ^  I; d* {- Z" w1 x7 a* r$ i- q' F
分析和教训:8 c$ {: v" ]+ b5 c2 z! }
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;/ Z% ]; C( u7 |, y+ {
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。3 a; S4 m: Q; u7 ^
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;  U6 E& v! W% H+ w* Z
9 j% R# z* E& l
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

, ?6 F+ n6 g6 H/ d- I- Z感谢祝福!
8 B. r) Y' n* l! ?5 r. c# \( t这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
: x" O' \1 s  X1 _' O化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)/ H* F( O3 M& t# a) w
靶向还可以用2992、凡德他尼
6 R3 I  e9 [$ W% Q# y目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?/ V) x8 S4 _1 Z5 j( N4 _) ?# ~

4 t* m' `. L9 y" u. k! J6 ^  {- x# n9 j7 R/ n
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。( A6 B. C% x: f  ]( @+ p
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
+ x: N' }; d1 p/ y
  ?8 Y# c. e# P/ f2 B* S有关凡德他尼,3 L* X2 G5 }% N5 r3 z2 u
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。- g3 q( G) v4 l1 V3 P* A: j
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.6 s1 e. V0 d+ R6 z' K5 w9 g) y, [
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
; C/ {  W' q4 h% _- A( BThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
& y6 \7 C: \+ V也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。8 ]$ A- Q3 P- o- D( x2 Y( p& V

: @, ?" F: P# C' {! {当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。1 A- X7 J) Z  x# t& g

" K  Z; j& N6 N1 B% W$ k) E已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:* T' K# b5 J) T1 Z" s3 D7 D0 O: {# p
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors; l$ R' o* G& m8 Q
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---// b4 c/ Q6 X# O
4 e! ~+ U/ w$ ^7 f% i3 g# X
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 - G7 |$ @* I  s2 \* b' G

& F; Q/ I; L/ T( R  o, }! J1 p中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:. f) ~# C' t9 M7 u
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html* ?( p+ [- o' ], s1 Z
! j) T' O2 R' A0 U, C+ w. [
TS低表达,S-1有效率才高;3 f' K- O# }6 X# `  ^# w+ s  A
培美也是这么说。
) e7 L4 ?+ C: @- d4 e0 g$ a; j0 T
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
1 H# D6 m5 |1 c; a2 h/ S; _4 a! F7 Q; J
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
6 G, \/ R4 ~, r5 `, w8 S. ]& m- IPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC5 O8 [; i3 L0 ^! k3 i
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/2 F  @9 r, Y( c4 @
: v5 h3 d- E9 L1 t: Y; D
补充几个结论:. G. j4 \/ B# z: W- \& `. j! K
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
* A9 l0 P3 q- H  e7 E; p6 g( @6 |2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
! q* ?: \* L) i4 a. F( H3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。1 [7 I! Y- ?% J4 Q) n4 p
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。2 Z! }# V+ o/ j
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
. T* P! b% p# p% o5 h
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ' ]7 T/ m8 A) h% V* n4 J

2 g: l2 {1 a% X7 t* W2 g! p% bEGFR-TKI联合替吉奥的依据:0 p3 c& |7 {% X! t
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
9 N2 B0 i7 G4 T/ o! I  QResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. * @9 [& r& K: b' Y0 I
; I$ [& q7 d% Y- a
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 2 T) o) t. f& B: S* h

1 T& B: f- n* g' C事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
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