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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139561 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 % D$ g/ d+ N  z9 F% z

1 R* @4 h7 U) |5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。. ~, p; q3 p, h- Q
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
; j- N# L1 W5 n: `6 r血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。" i; z; M( P, o( V0 o, a; r; \
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
6 R& z/ m" N" g  ^4 |' z
5 O; {' V1 }( v  g9 Y1 C
" L6 L$ f3 c- _6 v在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药$ \, M4 x5 e8 r  Q5 I2 V7 }7 J

0 x  W* ^* q2 b) n( i9 X7 FWhat are the possible side effects of Erlotinib?& x7 P8 V, X- w+ z  U; @

% V5 r$ n0 _# c  o- ]8 D6 i* n, x* r7 [Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
: ?5 [  q+ C: o/ N" V  S+ G1 g! j. W5 S
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:' i$ ~! E0 i" x: l! V
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath+ `) P* @* m3 k) ~3 S4 Z- S  \7 E
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling2 y) K& O) x. r% d% H
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
, a3 G6 v' b7 @eye pain, redness, or irritation
2 B8 V8 v. a; hconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all  ~6 b$ g/ y3 }8 b
swelling, rapid weight gain! H/ K/ i/ R8 T
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
2 H7 A5 x6 `8 D) K5 i- q+ ^0 yblack, bloody, or tarry stools8 ]1 d3 ?4 |  k$ E* M
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds( e6 o& }; z1 C, d
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
8 ]+ A$ H8 [$ \4 Z8 N5 k" Pwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
/ `: {0 s2 t6 B/ H8 bfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
& I3 W' G! s) Q- _" \* t7 Q1 bthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
* R5 f& c- D0 I; A' vnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
9 N; b* q+ Z# ^" v. ]
9 K1 [! ?6 o8 ?. g1 d! bThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
) o1 @% I) b2 U; e$ ?5 s6 Z8 q2 u- U
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况# g% u% j* C) @" X
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ' [* c) i2 \3 k
* c5 r+ V- w/ p2 o$ m2 g  R+ b
后续打算:
5 b( M: E# N% @7 L2 @. k1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
+ D+ F* s0 V. h. T1 Z8 ]! P8 w2 M2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;! Q' Z: X1 w' x

7 E, [" |1 M" m! Q3 Y2 `( C上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;" v- s* r1 @8 p9 ]! c
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。$ }, t4 G( F) i, b% W  b3 `3 W
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 % A/ C9 W! }/ ?2 |4 E0 [

6 Z$ \( F/ b, w6 q% b: e  l5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
0 v( q6 d! J% p8 ]/ z+ X/ F! R+ i$ o! G+ o
分析和教训:
8 W- F$ h! q* I7 L1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
: p& D8 I$ j; g. {2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。1 _3 l& M$ t4 q5 ^  D' A8 G( V
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;& X1 E  Q0 o' Y2 v. |& G

3 k5 y4 Y- l, E/ U" _7 V' F周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
# I' I- @+ E# |+ W2 b2 a) e
感谢祝福!
8 o: y, A% m& @  T" b这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
; A/ w4 R7 \+ E$ y化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
+ u  R3 K$ O1 T  Z5 [: x9 W靶向还可以用2992、凡德他尼) b3 k. ~% ^6 F
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?& X3 M' p) K4 p# h

) A6 m/ `# x4 y6 R  X7 ]
3 H$ b! L/ J2 w! G" X* ^184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。# @0 W2 u: I$ t" q
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
2 j) \5 Y) ~: F$ m
: x5 E8 c. R( {$ j有关凡德他尼,
/ M( h/ k# n' |% l; W# e1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。$ i% w  ?1 `2 c" t, w  M" S
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.! B& x% ^) w. J% r9 q
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
! m7 f1 @7 Y+ r) k8 VThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
2 _9 F/ P: e6 L% E( K- z# c也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
' k( A- n7 f* K0 X9 d3 E, S1 |8 I& U- H5 r- y6 z
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
$ i- d5 r9 I( h8 W
7 @" O+ t1 h- E& U# {: ~# I( C已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:0 O% i& r0 R1 u( c1 L
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors; z, D8 Q8 ^7 l( w
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 H: _1 n7 j5 ]* j7 k: t* v
1 \! l0 m: p$ o9 c
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
2 n! [- N7 y, x8 A3 @' w
7 t3 G* o. ?; }* D7 B中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:1 Z  x3 |) M# ~
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
# i, m: ]& o6 U
; ]8 s- }# Z0 h6 ATS低表达,S-1有效率才高;7 g; U: a( ]- m/ o
培美也是这么说。
) Q0 z9 Y3 P2 S
: V5 B$ W6 D4 j是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
$ \: u0 k/ T  A8 Y& F, }8 X; o$ \$ [% ~" J! W, F' K
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?( L  C  l# u# S$ }3 y
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
  J, ?% G5 H5 u6 H/ X7 rhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/8 V9 F3 u5 d+ h6 n' y0 O$ R

6 M- N. x' e% d# ]2 e补充几个结论:2 s" l( N- Q9 p) \! }
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。$ i, }6 g+ s& q. B- C
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。; S8 q1 y% a7 I, t
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。* ^- \+ h/ p% `1 L5 j; D/ j
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
9 y+ \6 L3 H1 X& D* d' j" x" F5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。* ~3 \5 c: M1 Z5 B3 H1 G- w8 t
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
8 S9 S3 S: z/ M/ V2 J) r# U) _1 T& F$ S
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:) |. z! \! S3 J. b9 r
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract! d/ i# \! ~0 a' b$ Y
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ' v9 d% U+ H4 G( y+ r; h5 o8 M/ ]

* O2 j' P+ x: d3 K& OConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
) v& D' Y4 `& Q" P- O1 z+ M# M7 u5 s# E( D
* e7 I: j, w5 ~: k事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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