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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139549 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ) F0 p5 l1 O5 x5 w2 J0 U

+ d( w* V9 v8 ~! s5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。9 }7 \* z) q! ~# c$ R. {; {, c6 P
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。% _7 S% k/ ?5 q
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。5 |+ T9 {- K& H  e. M
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。8 ~. X. H! ^( Y, t$ q+ P9 F' Q

  G9 W' P- |4 P2 J3 y5 ], \  C$ P! S' [+ G( Y
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药- D) v3 Q* ?# ?: [

5 b; Y) K1 j; [1 r7 L, [# E. f8 oWhat are the possible side effects of Erlotinib?) }6 j) R* n1 c$ N+ Q5 Z

, O; h3 P7 ~6 A9 v# QGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.' X2 N/ `, ~6 N3 j
" |' a$ u% I$ y" j
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:. [4 Z7 D5 ]  d2 ?# k# Y5 r; _% H
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
. X: c) ^3 A+ ?2 o2 U! J! p( Schest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling0 B3 [- A6 Y7 B/ M4 f- l
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance6 m; N& \9 C% w
eye pain, redness, or irritation
  {6 g. I  J4 a: e& X4 f4 {' Qconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all' R' g! c% w: m( a$ ^% h
swelling, rapid weight gain
6 Q& o% x/ H7 E4 M; Asevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! C. c+ x. ~: P+ C: Vblack, bloody, or tarry stools/ V; r1 f% v8 b+ f" S
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds1 u' Y/ S% P2 x: {9 W* e8 F0 o
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin) u- i# n7 k; ?* X
white patches or sores inside your mouth or on your lips: @" ?& e; I3 t) Z
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash" \: |6 k2 r; P7 V, S
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or9 A4 j: l5 c" _) {& q
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes), I$ }/ n) x( E) G4 g
5 p9 h$ Q6 W+ Q( x- ]9 x
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
, l' z/ d  Q7 T7 y2 Q9 t6 p
3 z* e) f$ Z4 S* |每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
4 G! _# t0 g* _2 \: r
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 6 q9 I0 y  J3 j+ M

& p% |( O# m+ v' i3 G后续打算:
7 Y( F: t* e4 F1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
0 D% W" A7 x! X6 t3 I2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
* s& S: t7 F; d; y
3 |. R$ R: w0 w4 k4 A上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
6 b! G2 g% j. J0 [5 c! {考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
$ z8 S7 C/ U7 ?/ f+ f6 r
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 $ r6 M1 q3 V% @' q2 s* U$ M& {
+ F4 b1 r% t4 E8 c
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
6 W: ~& q, i8 {' g* X# T$ b" a( r, m$ Q- n+ ~+ N# ^6 X; u/ \9 Z3 ~% L
分析和教训:. b2 \) i/ o9 {2 }) R9 ~
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
2 V0 B5 U9 H* p. D8 h7 q2 W4 o5 Z2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
0 n4 d" w3 F: l" ~2 p# M3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
/ ?) {, l2 s7 D& t+ ]/ j2 L" p9 i& S  ~) Q
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

) x+ [3 s' i, w; \2 D2 O感谢祝福!! e  B# p8 ^- J4 G
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
# {, t" h: p2 t" O3 N  j( Q化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)) ^: J6 x, Q3 \3 B  O. d5 q% _
靶向还可以用2992、凡德他尼; e# {# I4 z4 a8 V; q
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?0 W8 g) C6 G3 z7 C/ l) ?

! c% ~: s& h5 b* v- d- ^* f1 v0 t( x! y$ g
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。' s! H2 s8 x1 ~; v+ D; i
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 " x+ M' H0 ]4 r: y8 b6 D/ d( F6 P7 r
4 P: f  O" _! _2 ]; o# x
有关凡德他尼,
3 P" G5 g0 y/ ^$ w1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
5 F- v; H: G9 _) [: r% pIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib., x6 l% l' a- U- p7 ~- A. g1 Y
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利! F) W) D9 K& D! w; O9 U
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
7 J% U1 `0 x* Y% [1 X1 M4 B2 ?也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。; K* [8 r7 `/ Y* z+ ]2 q- v
3 u5 ~- f5 B9 s0 k7 T
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。# e: l& O1 w6 r8 m7 J, _

" J. R7 J( A- C$ s已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:3 T3 A8 k, q2 v7 B1 ~
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors4 m$ e- ^3 M4 d5 n
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/7 A" i  t0 \4 `1 N
9 A$ |% Y; c0 w6 h& g. a* `1 R% Q
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
: ^$ u0 R/ ?7 ?8 F; S# K
, w# |  ]! U6 M7 l6 D2 S中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
% n& [) O, k. m+ ghttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
! Q. G( D7 ]3 N2 M- Y2 J- A9 {  u. X7 t1 t' K3 D' o5 `
TS低表达,S-1有效率才高;
, V, J& |  P5 W7 c) @, ~$ P培美也是这么说。
" x: b; @* g9 z9 k5 \9 z) f& U( y
+ e2 o) N. M  q6 |7 I$ H3 K% \# o0 N! G是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 4 Y- U& C! i# ^6 Y/ f

' a& C2 m* N6 H" y$ ?& OKRAS突变,多吉美才比较靠谱?7 g. F* l. l  P) ~3 A
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC" @/ i8 I9 l# b+ l4 }
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
. p1 c0 P+ ~2 Y  u5 {: T! H+ u; c# c
补充几个结论:
! N% I1 }% ^& c5 G# v, C% }1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。2 |4 M: S2 m# c# o& [: f5 S) h% q
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
  O$ h( H2 V2 m2 V9 H2 W" }3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
* z7 I6 Y" S4 F, Z4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
) g& Z- {: E2 j2 t5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。. }$ N( S% D/ {" L
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 2 N) `6 q9 _" u3 I0 e/ Q% d
$ m2 L5 ]) i, w
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
3 ]$ F. y8 \$ q1 u8 A5 l# K6 khttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract6 s" I: Q+ z5 A3 d0 O' K" j
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. : O9 x8 J; {2 F" V

$ u9 z# w4 i$ P- u3 m- c# C2 x" mConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. + ^. i+ f3 D% b- s
% }: U, y* g2 ]7 _9 C) u0 h+ X% h
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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