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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139555 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
' f' ?; g+ n8 n; n! I  {
8 U; d# B. [7 ^9 P5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
* |- b9 b/ [# Z2 x% B$ ], E# d验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
6 |% }. q% ~" @( c: i血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
' V/ N" N( C7 D今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
4 Q' W; M( j0 _2 {+ r* j4 q0 A
1 C: S" n- c2 O5 i- @3 G
" ]6 z8 a& G4 m% U/ R) E6 x在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
; @) n6 z2 F+ x) l1 w' n& @  t7 x5 S; ?' k' Z) ^/ A
What are the possible side effects of Erlotinib?7 r  x) s9 L) [; f5 I0 k- C

; _7 d  ~0 ~0 _. R0 sGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
" l0 D0 J7 c3 z, A, R; a# X1 D
  {5 D! J4 [4 D  r7 `7 G8 C+ aStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
4 A% n- Q* L: e( B' t+ unew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath+ N# B# T1 [2 s# R: R% }
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
8 m( }" h+ v; n. x7 osudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance3 Z6 x! ]+ q5 w( L2 E: n# z# D
eye pain, redness, or irritation0 b1 u/ m& h5 i! _6 ?/ ^
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
" `* u' N/ N$ p* xswelling, rapid weight gain
3 l9 k! h5 q- C" L5 b. w+ O+ H6 [severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite( j6 G+ E( p) y& p
black, bloody, or tarry stools: A6 n5 P6 C. P/ F. W+ [4 m3 w
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
5 ~6 s+ C! ^) Lpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
. X& h7 l# n, J; y0 P$ n, J; ^white patches or sores inside your mouth or on your lips: [. m& x) D" @# c* t8 n6 z
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
/ n5 D/ Y9 [, \6 I- Gthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or& J) k/ A3 i' `4 a% |2 z. [! G
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
' ], G0 t% |* s1 @0 h2 U
* V4 K3 T5 r" bThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088." Z) ?1 b2 A, Z2 `" ^, M- T
0 F- u8 m/ I. J1 p7 g: {7 B: U
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
3 l8 r. w1 M5 q! m" |
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ; `7 b- L+ ~+ e3 r9 X" ]
# j3 Y7 e! J! I5 e: s7 o1 |$ m
后续打算:& Z4 {) n7 l' `: k* M
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;3 {2 _) B0 ^$ W. X& K
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;6 B9 Q7 z! V1 p% x
* w7 ?$ m" Z+ H
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
, H  p. \: ~* S- o* A4 `考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
, J3 X4 i# _7 ^6 }. g' t
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 1 J( D4 u+ p: f, e8 p, X

4 p( s# _1 y* I5 ?% G- R5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
7 y- ^+ i/ E3 b; m! [( W3 B7 U# H1 b! g: ^9 i: z
分析和教训:
" i# u# ^! B9 n1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;: C+ d' o9 v4 c& \  r8 [# b4 T9 I+ y
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。! r% |4 m/ I; }9 f6 |, e
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
9 M4 f8 n" Z4 ]% |6 y1 D2 c, i: c1 W4 y- s8 K
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
8 a- H: S' M& p, h8 |化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)- Y9 _( V1 W& N
靶向还可以用2992、凡德他尼3 f: A9 F1 P" S" U0 o5 P( d
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?$ e& G$ v% v0 X# |. k6 [1 K

2 E7 q. {9 v0 M! P9 x( O; {$ O2 T+ s6 j2 S5 S+ ?
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。) p  p- ~4 {' D1 ~% y* X1 t
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 4 x; _" f! c4 a
' E) m  z) c1 P8 R! Y
有关凡德他尼,
1 m2 @" O7 h+ F0 C- k1 _3 B- _1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。* M/ f. {  W- D5 P
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.# L! \. y# q8 Q
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
- ]! V/ B* J+ A4 B5 J+ [2 K! SThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
+ w, B8 R/ T; q' c2 d0 z! i也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
6 A% e  o# n1 w/ x" ^' i9 X
, M5 X* U9 p% S, f6 C, [2 I7 \当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。: ^6 F. Z1 e' v3 _
  U9 ~. p! I& w
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:9 C$ D, X. L' x' N; {
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
+ K- z9 Z/ S$ n5 R" k* u0 ~7 \http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
) Y2 I2 ~$ o( O$ u' A8 q6 ]4 {9 M) p. {, s% D  J9 u
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 $ Y6 B2 j) z$ s8 i& G' F8 Y& T

9 c7 f# P& A' k4 i( Y+ u中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:  \& O$ @+ ?( W  z* B% J1 x
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
" V/ c' [; C- H- G& ?$ M0 k
' u- g) A3 `3 o  GTS低表达,S-1有效率才高;
5 }- \$ E0 a" i培美也是这么说。' C8 o/ x! R! V8 E# N+ K7 c1 u
# v( i0 c. t! i' S
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
$ Q+ Q" S: ~" P* `. V2 Z3 y4 y- K! e: U: B5 r% E# ]
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?( T5 z' s: ~' S8 `1 i( \0 n, R
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC# d- C8 T: Y: F" z$ Q
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
) x+ _' L9 n3 L/ k" m9 a+ y* Y5 S, h  x( h6 ?2 \" Q
补充几个结论:
4 k/ [% [# k- e. h, H1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
& q/ @$ t# i% |* r/ z2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。2 X, h1 ?7 K: M) Z2 Z
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。! z3 w* U7 k) m4 M7 I  d3 w$ y) t* y
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
; f' T, S$ @, u$ d# l" K/ L" S+ W5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。) M5 D, Y( I  L4 T1 y' c
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 6 J; Q# v5 C7 N

# X* a& o- o% i* k/ {$ @EGFR-TKI联合替吉奥的依据:0 x6 g9 U5 K3 r% h: w
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract7 G* {& I3 g% t1 B/ j4 C( c" E/ V% ?% m
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 3 q$ j# Q3 G9 k5 i' E/ n* i
  f4 V4 ]) u6 ]4 ]: i6 j! S! B/ M6 K
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. . K, q) ], D$ J

: T  a5 s2 H* w" g事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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