肺鳞30月，父亲永远地走了

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/ T! O; P+ _& i, Z  `4 W) X2 qEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
4 ^. g/ [$ j0 ~0 B+ k' c& ]http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
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事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

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肺癌生物标志物与治疗新进展
( b' R% H$ T- a7 ohttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# ~* t5 a6 K6 T2 R' Z- b 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
% V/ ?. n) x3 j鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
! s2 u) }& [* T3 ?, B4 _5 R也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
! E. @7 ~# D4 G+ _- h我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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7 t) [3 f( i' x9 N. y; W- h! H7 J+ ?
2992+爱必妥方案
2 f  Z& m$ |4 |4 X! xhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

3 d, ^9 U" p3 e特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
9 z, M: b" b' f8 h: f2 {% `New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 |7 n1 u: ~' S. Jhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
1 n1 J& E2 e% m* d$ d* t7 ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

2 B" j! u& D" E因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
1 O3 f' o; t) k! H4 K" TPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 L: B8 F0 ~# B3 C# w* RTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

5 t/ N8 ~: I  A' h西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
4 l( Z3 n6 Z) K: `" s  }0 `' _; k* c5 N7 _Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

8 O% l5 c4 N. Q9 p7 F# m/ M3 m/ Z. J西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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) o' X# W( @* R1 j5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
8 E2 n0 D0 b0 L9 h1 {1 q第一天(5.29) 用药
9 g8 e! b3 o: t5 k口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ d3 J7 e2 |9 t- V  W盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
1 I, ^7 j# w1 ?% _( P# k参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
/ X! e  P& y4 T% r榄香烯 0.4g
6 r/ i' q* [- P* q/ c5 |参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
! c5 m; F* }* H  |1 [. T$ `注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 C5 h; Y. l' I: Q% Z$ s. s$ B/ `继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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6 m* {$ f  L, x) v第三天(5.31)用药
1 x) j/ D& |& F: R" Z5 K4 B奥美拉唑 40mg
" q, }" y" f% R, R& e' x7 ^# \榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 d6 S/ Y( @- y4 T6 w6 K' e注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
, V  a1 q  n% }- e奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
6 M5 p/ Z* u1 |: L) k今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

1 N" b- q7 A/ d2 [5 q" G6 O第四天(6.1)用药
, X: O% I# k6 _* W, H& k' m8 d7 M奥美拉唑 40mg
4 r. M# E# ~3 S# o4 H+ Y8 o榄香烯 0.4g
8 B$ M) n6 {( ^2 ]参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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( V7 a9 N4 ~$ V6 ^+ y4 Z第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
4 }9 H: b2 L# a5 j6 \: S; Y呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
% B0 }. N- X' t( q到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
8 q! w/ A& x. U2 _+ ]$ d9 x& a多西他赛 60mg
$ l5 F+ t$ _6 c% ?8 [( k0 ^奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
/ |$ `% V! g1 i8 ~) `9 V; M( A其他同前

+ K- S8 x& I) ?. ~5 n5 q第八天(6.5)用药
4 H, f8 Y8 d4 u; W同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 ^7 S4 |: o  c, c! r. R, r; }上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

( ~1 f8 o5 R7 h1 n白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。