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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139609 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 % l: d- S3 J# S5 i( g2 t
& a& W0 o5 N1 }/ ^# h- w* q
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
) W( V9 E8 g  w7 Z: l2 Hhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract) s2 c3 j0 _+ }
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 3 N4 v+ D  S4 J' x& O

3 A5 i; f% S) D2 B8 JConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
3 q: J9 {3 _5 Q7 o4 y8 j/ q0 @2 m, J4 ^6 D2 n4 S# s/ R' f
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
* N3 O9 c, ?9 J- C9 U/ J7 _3 e: M& f3 N
肺癌生物标志物与治疗新进展
  N, I. l9 }$ H3 u) F7 E/ `1 thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
* W) q: m) _$ r" Z0 R0 N) P( W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。! z6 ^& p' Q; b- ]! C/ B- A' y
' D; U$ D/ G3 a
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
2 l; s) v- L" ]; e5 c' q0 i& W鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? / \& p+ |, |8 ?: J7 ~+ ]

! S, |2 @, k& R- p; r! J* C5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
$ |: c; L$ r! M+ N& F$ m8 P) X也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
4 c2 |5 }- a0 G9 X# z% w# u* g我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了   \" D9 }5 U4 X
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
! X: ]# E  {# j! p0 C5 Z8 q6 h8 q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
' s1 T3 Y" d+ ^6 C( s, @# R  B7 ?) b4 m( [) R
2992+爱必妥方案
  N, F( b! R, z( C* c8 ]$ Whttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
, [9 P* G- x$ U7 J! J; f0 Y! {; ?( ]. o% K' |
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' B/ ]6 C& m: ]  `2 dNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)3 }7 a- z; e; C) a
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 J, H# T7 f% u/ d+ I4 E8 V8 Q2 E' }: U
, _8 q! W' r; d. g
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
; G: z+ c2 y3 @( r4 t) V! {+ X0 Z+ nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html" @0 ?- k- l3 E' H
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
1 }2 z! u2 Z7 p8 M8 y1 q" I9 i* C, Q. Y+ ]% ~: Q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
' e& s5 `; E1 a1 yPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
  c: q9 U5 H/ s  Hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
+ T$ |* G  U% `& t( N* e2 s
4 l3 Y& V7 M: r1 v( n  e( o二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:, r; x& W1 w- G$ D1 y. J
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html  `: H8 t$ K  y  F6 j* Z
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR." R4 W8 F  o( f8 E# P
0 Y; T" g; d+ j- n! s1 W* m+ N, ~4 C+ A
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:% [/ ?" v# I% z& i1 C" q  R. ^1 O
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" V  Y7 h& ?0 I7 V" ahttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php0 Y8 m( s+ F/ s  O6 g, S# e

8 h& ?" A# }( v& N& ~. ^+ g
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
5 Y1 |7 }, r; @; f4 H$ @- Y! Q' m
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
1 x/ C& i6 n: z) d( d8 M# Q
% E" ]# b0 z4 W8 h6 R
4 f1 H- H! u. B) G% T应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:6 t+ m% y" R, R
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;# {2 }$ X3 d' f+ A, p' u9 ^8 @
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;2 n) ]7 Z9 O  y( L0 n
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;: K8 a) S7 i  a: |
4) 不比单靶点的特、易更有效;# u* `* W& ?8 q) U
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 + Q- ^2 |( Q% L4 d5 A' V) G

, u/ ]  D. ^! T, G4 a6 _" B5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果0 t5 e+ \) C( r
方案:多西他赛+奈达铂
$ g' B% `8 `1 b; M: D  S, T第一天(5.29) 用药9 @" x- k2 X7 t' E6 ^2 |
口服地塞米松 3mg
- o6 o" \+ T+ X4 \7 \' @. f' a地塞米松注射液 5mg
% r; @: t$ E4 i( R; Y注射用12种复合维生素(卫美佳)7 c* Q; Z7 w3 z  i, H
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 T7 A: ~6 Z( G' C5 R. k榄香烯0.4g$ t6 _$ A9 }: L" a. Z
参麦注射液 100ml% V9 ^7 G" D) `; C! C" j/ k
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
4 T- I& l; ]# J* P. a2 |2 U
; n8 R# q1 I7 }第二天(5.30)用药
& P" o5 ]0 E: Y) [1 }2 L地塞米松注射液 5mg, o; ~/ }* B$ i; d/ z1 n7 \) D" g
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) }$ [* n% {- u7 |5 X: [- a奥美拉唑 40mg& F1 p4 }. |3 G$ G
榄香烯 0.4g( k% Z+ p7 ?8 P
参麦注射液 100mg
& \+ D$ G$ Z+ s奈达铂(奥先达) 60mg2 Y+ U  S* z; E1 n, e
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 Z8 J/ E; X+ F( ~, H$ Q8 f. l/ i继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
/ K7 Z% S5 W1 ^/ }2 W! L! {( i- Q; S6 D& U! ~
第三天(5.31)用药( j8 t0 e. U/ K* H
奥美拉唑 40mg
; Y7 A: z. k4 e, m4 n% y榄香烯 0.4g
4 @6 t: g! G% k, o, L. e参麦注射液 100mg
* _3 m* x+ r+ n2 a. ^8 ]注射用12种复合维生素(卫美佳)8 J# K4 T6 ]. _/ X) O1 G9 i
唑来膦酸(艾郎) 4mg
* `. `+ {! Q4 d) U7 A奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。/ O$ \3 g$ g7 [3 F
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 t, z( {7 E  o1 l, u
3 o! B  y3 Z, M2 J( e& ?" J第四天(6.1)用药
! n3 c3 q0 r- v  O# Y/ _; v奥美拉唑 40mg1 j/ k: d; O& Z' P) U' P
榄香烯 0.4g8 p$ u/ }: }$ {2 w. U  A! F7 Y
参麦注射液 100mg
3 j+ ?. q1 N6 k注射用12种复合维生素(卫美佳); q3 [9 t; J$ F* K0 I4 ^
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。$ {2 F( I& g) S0 p* E$ O; J

2 H0 c0 Y; [. A, T& ~6 a第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前/ h) V; l4 i( y$ c$ z* T
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。/ d! R( q' m# _! ~3 U1 Q" G
到周日食欲恢复了不少。  ?2 n; e, \3 C% E, W
% S( m: ]! r- b! U" ]0 X
第七天(6.4)用药
1 }' _5 }" [! A5 J地塞米松/ N4 S3 [& q0 s8 J$ |( M. ~
多西他赛 60mg
% L* n; d; }( ^  }" R$ T1 f奈达铂 60mg+ @4 p$ q  ~1 x# Z
因有黄痰,增加了加替沙星
* c/ c, }# c" R4 C# e其他同前
9 r/ }7 u5 q& E) f* n; q+ _  f  b) d! X1 j3 l& V
第八天(6.5)用药
. Z( X8 F2 U, ~6 U同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 X$ s. r. N$ d/ H上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。' ~) x7 L" t2 X1 b
; e- }/ |/ Q  [
第9天(6.6)出院$ K# g7 H7 f$ S5 N9 V
用药:同前) w6 ~" _1 a* r, J- J
0 B2 z1 }" {9 I. z) l# s' H
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常4 h( x, E3 Z0 a5 c  R' Z

! c2 N: \) B* w
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
* A3 I$ _8 d1 E9 L# [4 a8 {3 m' X4 E祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
5 K6 w0 u8 h1 p
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)

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