肺鳞30月，父亲永远地走了

( I; A5 C4 m' M8 L' T  L- E* a+ p
8 I* V& [" P9 z) H4 i+ YEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
/ w2 G) g0 F0 x9 g; _Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
4 Z6 x/ O6 ?( a
9 u* g9 D, C. CConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

- N  a) ~% z" D' q2 t0 y& z
: K' r% Z9 R0 n5 U8 p" J, ]$ k肺癌生物标志物与治疗新进展
% V6 X9 h% t2 w$ mhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  k$ I, h8 H8 D# V
' D- I' i! R) M; U- `和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

. }; \2 C5 b+ t. u! {3 h5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
& r, f2 H; t! F3 y

$ G! a# y0 S& G# d* j& _6 |0 t2992+爱必妥方案
7 w9 A" E4 x  h, A0 f3 t9 Qhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

$ J5 Z& Z( I; }  R& e" B特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
# d1 ~# I: A; ]! M, O* t, b! Mhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
; j2 V2 o! L( g$ H2 m& x* O& {
" T; s; k1 E/ `( t9 O
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
/ r! U* V' @8 B0 B" ^( ?0 |* `http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

3 Z1 d; r  c& I! w1 ?因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
2 m' s: Z6 A: v) J; U$ _Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# z1 l* H0 B% b' \http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
* g9 _2 Z( E6 H! s6 Z
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
7 V4 Z  y# O' I8 o9 D# w
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
, \* r: f. r* Fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
2 `+ _' ]$ d% J$ p  Z- n6 z2 Y; P

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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4 A- M' v3 k2 ^感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
' Q" e6 n, d4 x8 W* ^
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

! d! x- M4 N- O) a
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
2 R, Y7 D6 Q9 A, L  p1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
" k1 E0 g) G# z3 N2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
  ?1 n. K# J- ]9 X3 l5) 没看到特、易耐药后的分析；

. b0 n9 y' B! B0 ~# `; A5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
  K- Y! \" r1 R第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
/ Y7 Q# r! g+ C% T- c( ?- E9 L注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 V( C, H, q5 b1 n盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 @8 t6 R6 e5 A  R6 X1 {, |榄香烯0.4g
# r4 m* W/ j" l% E. v, [$ i参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
: u$ I, V, U5 Z4 \/ ~
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
8 g, b! L& c7 Z, f/ D9 h9 \盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 I. }3 F/ s7 D/ ?1 u奥美拉唑 40mg
) b1 t3 O8 R% }  p, S榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 Z' H& S1 [0 a, f( G继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

- `) p6 B& N, {. G6 {第三天(5.31)用药
" d0 s; Q3 q1 r+ J1 s奥美拉唑 40mg
4 [/ T/ ]: s- g+ }( t榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 _8 K% G1 O4 B# x& {- ~  c注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
, s: ~" h+ l+ H" ^$ T奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
* m' |: R1 Y3 L9 F+ N1 k. `4 d! ^今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
" P3 V3 @* }& p. A' k( d3 Q
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. V' o  E2 d/ s& V% P* {  P' Q- i$ p昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
& V! _$ E; U7 R% h) j
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
& t8 |+ N6 Z( u* |; ?# @$ D7 g呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

3 l9 E2 y: ]) U' m第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
, X! @5 B) e3 R* |6 A; s0 K奈达铂 60mg
- V* m/ v+ N3 s, }! F' P  `, W因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

- _9 e, Q9 m, y. t! ~第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& D. u! e, y. Q4 F8 R5 {/ h上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

! ^/ @( e3 E+ \) x白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
/ Y1 t9 z' A5 x4 q9 i  X' I& a
* G+ N) q) x+ M: h* a  A

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

, v* P1 o+ r: ~. O                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。