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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139539 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
) G0 N* O* a+ v. T' @' V" w
' H) d3 Z; \1 K- g肺癌生物标志物与治疗新进展
' _( ^) H. A# ]' K3 z# ?http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 t$ q; k0 a% @8 x 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
1 W7 `* L, ^' Q! O! L! ]5 m
5 i- J8 [! R0 Z, E% C$ w1 r和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 U! C2 D  K, _鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
5 j' I* p' X3 m# B1 `. N$ u: j
6 C/ p- F1 m5 F' ]* @5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。/ ]/ B; b: a( e& V/ L! ^
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
# R6 a1 o) T7 m; ?4 q; W我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 ; U8 P8 E$ Q0 @3 \: q% b
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
: U% G8 @* O: V- g# l
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
$ a  K# `( H" F$ ~1 A: ?! @# [" Y1 q' j
2992+爱必妥方案) ], M. {9 n/ p$ t
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057) }- u0 C1 V4 j/ h1 a& x
9 E8 o1 U( y7 s8 e) l
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)/ T! D4 Z# i8 w0 ]( K
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)7 U1 T/ k, R. ^6 q
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
! q6 E4 x, ]( H( W2 e9 s
2 W8 r& ?7 i! J+ p0 J) P+ Z: F2 J% C7 Y) f/ g# S( _8 a8 ^
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:% ~: N2 m5 w  r$ z# |( B2 G$ O
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html( F& Z# u. C9 Y+ Q% D
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.0 X! z! }, @4 z$ \+ i

! N$ p* N" D; g5 w6 F' j% S8 A- g因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?+ B" A7 D  |" ^; \4 c
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
2 U) c  z$ z& \. K5 ^0 C% M$ Z: {http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 m* ~, P+ Q+ q& p! H( g  b7 ]/ S+ H* V
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:; w: v% O5 p) g2 l( ~; q
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ f* l; a% ~7 [+ D6 Z) XTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.1 N) j) r7 D9 U2 X$ ^
/ h2 e! w; c) u5 a0 d
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
* X' m+ A$ U9 ?/ z2 JCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 Y; [# q$ o" K/ L0 W$ r5 w+ bhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php. z: e% x6 O1 v$ w1 {: ?+ B

$ g' ?! }8 E9 O2 J. X: R! @- f
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。3 V/ I2 |' Z; e- U3 Y4 Q
5 u1 c! q  _5 t6 Q" y
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 ' A" a; N# b. L+ F) _! D5 f
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 + Y  y! X4 o! w+ G" Y1 }
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。8 r9 Q" x$ J4 f0 J3 e' b) y
% ~/ g/ \0 D* I
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
8 O- _) r1 n9 k

, b0 [6 i# F' x9 t- W) s2 X7 l, f应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:: v/ I) u6 S, G1 w  U
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;/ i* u& @  Q& e  D$ S9 b" W
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;' M; j/ f4 Z! }3 X) j2 i
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
. F+ b3 Y7 v! C" b4) 不比单靶点的特、易更有效;
6 a, z9 I5 J5 X# l5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 / I* X+ ]2 K0 [* V8 f' ?
: _  \6 p! w5 h
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果% v3 a+ j- F  C# ?5 S
方案:多西他赛+奈达铂
, p0 W1 o9 B! N, Q' Z4 K第一天(5.29) 用药
* n6 d. m4 n" A8 j. ^; m口服地塞米松 3mg3 E0 H/ ^8 S& I+ |1 _
地塞米松注射液 5mg
$ E/ d8 |. f3 N$ h+ t注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 m$ a& R! }- G, t3 `盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg, y0 e3 t  `' `7 H) f6 c: i
榄香烯0.4g2 U0 s5 y. Z1 D+ P; h
参麦注射液 100ml
  k) V2 H' ]& R% K: D; w6 C多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
  q. j) S; F/ j  n3 d" f4 a1 N4 h* H& h7 f! I7 s2 N
第二天(5.30)用药: W' G* t. e/ s: b1 S1 c7 F2 P
地塞米松注射液 5mg. o' j9 @& r- X; s' Q  }2 N+ h  q
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" u; y2 J6 V$ V+ S6 |: B奥美拉唑 40mg
+ C3 ]0 c% j' b8 K% o9 `榄香烯 0.4g
# G; ?" Q+ g. a; |+ D参麦注射液 100mg
. `# B! f* l6 F$ {6 z, N奈达铂(奥先达) 60mg
0 p: v9 D# n" t( d6 k- n注射用12种复合维生素(卫美佳)
! S9 _2 P9 c$ X继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* J# k* w& g! l4 s. a: D2 U! A; h9 C( F0 g- i* |: A% E
第三天(5.31)用药
+ {% q: j4 F# J! _% L2 i' ~奥美拉唑 40mg
0 ~( W1 B. k6 S4 Q0 D# {+ H( z; {榄香烯 0.4g
" ?4 L6 F  f+ y$ ]* M; X参麦注射液 100mg
$ U4 U5 s3 b* }# p* B# X  T( t注射用12种复合维生素(卫美佳)
) I" l, f  `9 H唑来膦酸(艾郎) 4mg
4 O" U  e* `2 D. X4 R& _奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
' r0 ^" _2 g) |4 M8 o今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。6 V% V9 Y; p) z: @- |" j
* K$ f7 }- |* s( B
第四天(6.1)用药& I' G% T; F( T$ @: S
奥美拉唑 40mg/ u+ I% e" |3 Z" y' `$ i* A0 A
榄香烯 0.4g  Q! ?2 `3 T; \7 e9 |: l; [$ |( M& O
参麦注射液 100mg7 F9 g5 Y6 H" [' J
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ c' z" m9 {( `* j4 b4 F( x" ^& `2 }昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) t; i5 k/ _, C2 g2 Z( ]) c) v( w4 f3 n" k4 Q1 ^$ l$ ~" d
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前; W/ y& G' E# x& u; f; s* e" I
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。" X! ~. t2 ?, B, W: x' }- ^& d
到周日食欲恢复了不少。% {3 B9 e  J( W0 ^) D$ s
0 K3 i1 O* K- {; A5 y: T
第七天(6.4)用药
" m, ?7 a3 v- Q* e* `地塞米松
) a2 N! A) f2 U* D3 }多西他赛 60mg: L% g3 P& g. e" `3 s" J
奈达铂 60mg
7 [- a# Q7 t# U" N因有黄痰,增加了加替沙星" v7 E3 J7 c- m) G$ h5 J
其他同前* _: b  _% J& G. P

$ n. H. A4 H1 n( L% S' U2 P' P第八天(6.5)用药
% Q; g% E  \4 G/ U0 g同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
+ d, I- T% c5 W# J6 q+ N  c上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
7 z/ R  L& t5 J1 d* r3 K7 k& E7 e! z% [3 O
第9天(6.6)出院
9 D/ \7 v% m8 U! e用药:同前
' r2 B3 e1 v% `. @& x/ ^. B# b) j3 X. o
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常1 W) R7 _* u+ H/ P; E, a+ k7 J

; q6 X+ l% [2 f: T; h
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 0 K9 k* u/ v' @7 Z3 G
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
* M, I0 h9 a9 E6 f- M6 {
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 ' V+ ~: b  j$ y/ @! `' o
& i# L* X$ |! Y4 O
6月6日,今天出院,血象:
- G- d9 r* R& {; b8 O6 k白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;. V0 |2 @0 q7 z: i
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
$ C! y- l; t. |1 q( C9 g4 e7 f
血小板正常;
$ s8 y  ^6 K- I; l; }: o另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。: h0 w# @( d+ |* R: H$ z4 H. H

/ R  y( y; T8 D6 H' ]$ Z+ H6 S化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。9 t' W0 w5 Q9 s) P* Y9 k+ P7 G+ b
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。. u  i: a: o7 ?0 M  f1 I
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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