肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
$ n1 F# j9 a6 q- D5 i: Ghttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
; W/ B( h# c6 x; ? 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

+ G0 U  |; Q" X% H和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
3 l" h  {( ^$ _* Y
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
: D' }3 x2 i$ l- m5 z; I) [  c' [也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

( B2 B0 G# n5 O: N' V* M
7 }1 ^% ]7 p! v( r# ?2992+爱必妥方案
2 Q; b: ]) e( P) Hhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

. @7 E) q7 I9 ^- @1 `/ g# u特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
# }( @9 E! R) n3 h; |http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


6 ^3 B4 X4 W( x, l* W$ }含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  b! Z3 F) X; m. ]% Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

( a; g* f) i6 X, ~2 s) }5 R因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 e$ l. [% G0 Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
# h: X# }, ?7 b; y7 mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ K( o! y9 C! U! hTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
$ }( T2 {6 m+ N% v, P; Z6 u
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
; n$ W+ \% [% qCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
$ T) ?4 l# H6 ghttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

9 s6 @) P' D8 I# p, {

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 h9 F8 R  u% D1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
, a: _5 Y3 o9 b! {2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
8 x8 l5 f1 n( _$ C6 v0 k4) 不比单靶点的特、易更有效；
  l' C4 F9 X( C+ R: L8 {5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 u6 R" r, O$ Z! D( R
& I$ X( N- ^6 _8 y5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
) n6 B  u. g) F9 {) G4 V" x  v方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* l% \+ B; t& {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
5 [* Q" w; [" _9 i. @( l; ~* G盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; k6 k  F/ z; X& W) R2 A3 \( y  r奥美拉唑 40mg
( S7 H6 U  j" u1 s榄香烯 0.4g
! ?8 T1 W7 @  g% u& h参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
9 d. ]' N- t" y$ p/ r" i, p注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; t8 E: ]0 F4 j1 A" e% H/ e" Q
1 W$ Y+ A( s! G& w第三天(5.31)用药
3 E6 o5 a" P! I" V. O7 J奥美拉唑 40mg
3 R0 ?$ \! s# f) d榄香烯 0.4g
) U" `3 X+ F% s: x5 Q参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' g% j0 D' N1 G6 t* e/ V/ {唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
4 ^8 q) z! \, e3 p& u奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  @8 n- {0 H7 k注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

: g+ s$ S; ^6 D第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) \* w  v, O" }+ n6 F* }$ T8 O到周日食欲恢复了不少。

5 P. I" }" S( c) v0 q第七天(6.4)用药
地塞米松
0 D& b! }# x: o# R* S/ J" Y# C多西他赛 60mg
! ]6 M8 t5 a1 t+ J奈达铂 60mg
; r+ ]. r% n4 Z: D" M* k3 z因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

; q1 Y& D6 I2 v2 U9 ~第八天(6.5)用药
* _$ r: G& p/ `" N% C同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

- B! \3 ?5 t* G! e) Y5 J第9天(6.6)出院
$ _9 [! N% c! i" W用药：同前
; [6 `3 w8 P" W( m% ]4 H2 w- _' g. d
# F* U! e5 n# P6 c; T白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

/ I3 U9 k$ z8 a& L$ g2 Q: l$ q

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

( j1 V# ?- q& l* g' m( X. w" K                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

. B" Q8 h5 T5 F3 I# S6 i8 k多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

/ c( z3 \% {, y4 S5 _3 m% q6 W
6月6日，今天出院，血象：
. ~: W  J! I5 U6 r5 \0 u白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
* @+ k! }  s1 p4 b* B: S6 X$ M血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
7 [4 Y& p$ D# j! s5 V8 c
; Y4 R' f- q6 j! R/ F* h% r化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
6 B. g* \7 U7 A另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
: ~; |# A1 Q4 c( v1 `. ~/ z咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。