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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139524 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 7 v9 p, ]( i: \  W) a" G, t5 J
8 q" `7 z9 M' {' s
肺癌生物标志物与治疗新进展2 Y" \- K, a$ m/ _; z" c
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     - D9 z; P, G' ?
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。& k. [( }. B$ y  u8 v+ ?

; t# O+ ^8 p. k$ C4 C- }: k和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& W; @/ t9 [! I' J鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ! j7 c/ n: V8 n/ M/ O
8 T% J% f# o& S# m: V
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。9 c* U; N0 J: q8 r& ^+ n3 i
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
  @& n+ C* s5 r我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
! o" Z7 L; G% G) g看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
) z0 N: @: ^5 R/ H* S
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
8 s' E# W- v% m2 v- s& B, i$ i( V3 I; I: F: W5 U7 n% ^$ v  U) U, T# X6 p
2992+爱必妥方案- [& T( W) K2 m! O" H
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; f7 |4 }) v" K) C! Q( }. X, [1 J4 }) J' o
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)2 B$ T" F4 H2 \1 w) @
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!), h6 ?/ }3 a1 F, p+ b
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/6 \* P- g+ Z9 X2 x2 J+ I( ?" s

2 \  i5 S4 `5 Z- ^+ Q: n+ ]. c& r( f
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
% k" T% @& k- x: z' Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
- M2 u  o9 Z6 f3 P; V2 wRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' T6 ]- F2 ?! A6 L7 A+ k! s
" k- ~$ b' I7 ^/ G8 _) P因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?% {* X! y6 \& K
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ p2 y9 s! O+ |8 nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html. r0 i) V: U/ n- D
0 g* r0 v* Q0 K4 q* q# j
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:2 J$ h% F, d: `3 L
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html. x  [0 _- o* L+ N2 D5 E( p% O
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.3 F  u) z+ W) S; g5 A+ u# U
3 j  P! t% O8 b4 Z( ^1 {) w
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
( _/ P! M: Y* `1 M+ ^0 iCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression; V! Q. F3 b; P3 ~7 d- `
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
$ a! ^' R! `, J2 H! a8 |, K9 b7 O1 o3 l0 b0 \
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
; j2 a" [- f, s9 V! p, L1 u8 p0 ]- q# m. M* p
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
: w3 u9 b) U) a
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
: `: `# S* R+ H) T感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
' W" R% c, j7 G; d3 Z
# i9 @0 g" U8 B% H; M' W8 v西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
/ G3 \7 [7 h% c& s2 R
1 P0 [% S# W- J3 i3 @6 I5 ?' _' _
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:' x0 d' G  a# l+ a  }5 S
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
$ s0 A$ d- H- M% p  n2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
6 o9 b6 X) c9 m1 }7 g3) 不会导致咯血,可以用于鳞;/ H# K' |$ l& q3 ~; W* L) Q$ Q
4) 不比单靶点的特、易更有效;
8 Z3 H# i0 [' }3 c5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
' A# `: a7 x& I- a0 S  i: N. d5 B1 }. ^3 n/ P2 l
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果  m% F! y9 g9 T* J1 j8 A7 i
方案:多西他赛+奈达铂0 Z2 K* n* G, E' l7 R& [/ b+ T; @4 l
第一天(5.29) 用药
, s3 |6 u( \' k口服地塞米松 3mg
$ E$ ]; T, y& g地塞米松注射液 5mg% Y1 a  C; M6 s4 [9 g
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 _: j& W) v  v: U6 a盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg  l6 B' e# {! P. f( {
榄香烯0.4g, A% w* }9 M$ N! P+ G
参麦注射液 100ml
% K9 {0 `" W' `/ b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半); m9 ~. s  ~* i. }  h

  x  j4 j* K6 L, a# Z4 e% N* ?6 b0 U第二天(5.30)用药
% l+ Y! U/ D+ f" Y. `0 J. I地塞米松注射液 5mg( S% t! Y8 F# i0 `
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; V9 x2 M( b4 C2 K  a! E: E6 A奥美拉唑 40mg
4 ~6 @/ h4 `* q  r2 t4 r$ M7 p3 E榄香烯 0.4g8 H% j9 t( T$ e4 S7 ^- Y! ^* w
参麦注射液 100mg
8 }6 G% w8 Q- b, c; |3 M. B奈达铂(奥先达) 60mg! R1 B: M0 z# U  J% l
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& L' g) S) i5 U: \) r+ n继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
5 y9 M9 ?- q" Z/ [, @  ?0 N" X, x4 f7 \! ~
第三天(5.31)用药
& h% J0 G  ~$ H0 S2 {4 ^+ f奥美拉唑 40mg
0 z  b- W0 D& Q  r2 K榄香烯 0.4g2 m7 C* j* \; e
参麦注射液 100mg
) I9 _9 x/ @( Z" G0 S0 o注射用12种复合维生素(卫美佳)2 [1 R" G! u# E& R$ w4 e2 \# J9 U
唑来膦酸(艾郎) 4mg0 a- r9 [8 s. `
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。2 U! t/ B% {0 h& D  I: I
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
$ b5 K! @( s7 L; g4 ^' |' S7 l5 T. d* V& v+ `8 Z+ Y4 a  a- R
第四天(6.1)用药
) ?8 |% z$ L3 W$ q9 ?奥美拉唑 40mg3 N- j0 E) t0 t7 G% C1 S% l; V
榄香烯 0.4g( X$ @$ b. H( H0 U
参麦注射液 100mg% g3 |+ V# I) S, j8 P9 @0 `6 A; s
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ h$ m6 n( E8 V8 r5 d: ^) e6 o昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
4 _8 \$ E2 Q5 ?1 ~
4 s& a( z" I3 A$ c; {# o% v第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前' G9 `. ^6 ^1 U. u" R8 h
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
) Y, h* X1 ?1 h1 L! h4 A* c  Q* x* W到周日食欲恢复了不少。4 g# v# L" G0 G% }; C

: J3 O, [  z. H7 Q' F! c第七天(6.4)用药
3 ^* ~1 F% T3 V9 M6 ]地塞米松- H) G1 E: ]6 S" Y. ^' n  u
多西他赛 60mg
2 ^5 Y# F/ v: h* J奈达铂 60mg" h: N# I8 ^1 M- r
因有黄痰,增加了加替沙星
0 u$ X$ s( i0 t6 E! D; \" N7 v其他同前# t8 B( d1 H3 H9 e8 t5 R
1 D7 b" {8 S+ V5 A+ O5 r: N. d7 y
第八天(6.5)用药
- e" d5 T. h: j* R3 |  c" L+ o3 D同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
* Z: q! A' Z7 y* ?) q上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。3 _+ Q/ r! _# m3 c

4 P% S- q, ~; H8 W! X+ v% c第9天(6.6)出院
/ G" h2 X* V) U( b9 `  B用药:同前7 }0 v* c# ?! L
# l, ]( R2 b: v6 e" b5 P
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常  \4 ?; a  |" C2 I5 L4 p% k, p; H

& m3 e3 \# u1 z
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
1 e; w0 u* s! B$ q0 V1 t祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

. j: }' G: m3 ]& A/ D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
2 {& e" w, H  \, p' }
. ?, N4 {! ^! t6月6日,今天出院,血象:' t1 U2 W9 A# p5 Y, G
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
: N. ^3 N. ~' v  K0 S- X中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

  @. t! }( X7 M, O; L- y血小板正常;
. t5 [3 s8 E5 B1 Q另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
5 n( G$ G9 [2 u. J* \& x: S0 I% q6 @% b: ]" `
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
* j  H2 O( F6 R/ M# ~' W- W9 x. s另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。2 }0 K6 L& {, C
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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