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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139551 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
2 V# N3 _6 D) q& `8 c/ g1 u/ ?
9 v# Y0 J6 x6 y肺癌生物标志物与治疗新进展" Z6 R& o8 a: ^. `0 |+ m
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 O( h$ d! i2 `8 M 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 }0 [# B! s/ a. o1 b+ R! l, F
3 H: z  ]6 q7 @8 `/ d和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。. k8 v5 n2 `' R& ^$ Q! N
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
& i6 ^' Y) C0 r6 E9 h$ U, Q! \! m/ O! a3 V1 [  y" {3 n
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。2 ?( _5 M, u" ]- I8 E- A; M9 g1 n
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
# E4 g" d$ _. Z, M我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
0 Z' Z  M9 z( s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
3 V1 N& a0 n7 G  o3 U: `4 m
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
3 }" d4 X2 |9 i+ o$ G9 g- J& J# @2 `  J1 w! S! |. [* W3 F
2992+爱必妥方案3 T: m8 \4 X9 S, N' V
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
0 `' }6 A: X0 T9 {6 P! P" V: I5 B0 f- P$ G+ u' f
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)% y7 g0 U) w: e7 `0 D
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 y2 n6 F: W6 y+ X% y, Vhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/: O8 |; F2 H+ J/ m* H  O+ Y$ x9 [" _

8 l! ~7 Q. Q' b9 k2 {; y" V
+ {, o1 h$ W! ?1 v  [4 }6 u9 B8 b含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:$ s, v; l" B- S9 I8 z, S- n; h, {8 N
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html+ f8 I* [$ L4 S% e1 D
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.1 k, n. W0 a4 _$ y
, }0 [) c2 v  v: y
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
4 r9 I8 m3 G0 k! jPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
" a  B7 ?/ N! q" Q& d. z: ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html+ [/ U. J  J) G3 y) j! _7 a" Z1 W2 m

/ d4 f3 ~5 z- K( a二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:- a5 L9 A1 h7 {+ _" s
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html# u+ A2 P2 m% Q9 F
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
' D* s1 ~& F* U7 K# L
& w; D$ L4 J+ V  n+ J西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:7 B+ _7 W5 U9 [
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 C8 k& _. ]4 h# D8 [/ @; ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php: D8 w* y/ l3 H4 L" p$ s; J! A" J

' ^, f$ s# o% ~4 |0 {- G! R/ ?
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。" |' K! `) y( `
. S. K& E  f9 s  e! K# {
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
" ^4 L' N8 W8 J5 B8 O( ]4 U+ ]9 I6 ~( b0 }8 Q" ^- V* q

/ ?2 t3 P0 q+ Q. c+ m  j' y$ Z应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
6 h% Z2 M  |) |4 ]1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
, m" A. G) O- N) R7 d7 q$ k! I2) 和化疗联合,100mg/d就够了;$ k/ S0 O3 J. j$ f7 G
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;1 @7 }( T5 f; V( a
4) 不比单靶点的特、易更有效;
7 _6 M& o7 Z. {+ g5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
6 @( n* F6 [& x! {3 q/ h. g% d) }, w! {5 ^1 w
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果/ y, i8 A, u; h% z
方案:多西他赛+奈达铂2 Q( C2 U$ y% V5 C  ^# o
第一天(5.29) 用药9 Y; [6 j8 {8 x8 g
口服地塞米松 3mg
% g$ E& i2 e) ~  b地塞米松注射液 5mg
0 t4 l/ |2 R* `, t4 d( p注射用12种复合维生素(卫美佳)
; ~, x4 Y5 k$ v9 B. T5 I, r5 Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg" i! o& s: q0 \: I$ H- U, C! a
榄香烯0.4g
# D) ~% j/ [$ v0 e1 \/ L2 A( M参麦注射液 100ml
# U  f4 J: j' b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)$ b1 g- J( L4 B7 ~2 i/ p3 g# o
3 g& t3 A; t1 N1 m
第二天(5.30)用药2 }6 J3 O6 I  ?$ h" E% E) M5 C
地塞米松注射液 5mg
8 u- k; D; Y4 D, C盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ }; v1 D4 U' y* x奥美拉唑 40mg
6 B' ?: L5 T4 R! P榄香烯 0.4g4 |7 u, V! ^' `
参麦注射液 100mg
# N9 }: ]6 ?* g2 u% y3 |奈达铂(奥先达) 60mg
2 L* _) z5 k7 Z4 x; i4 l! x注射用12种复合维生素(卫美佳)
& P6 p# b' W  a; F( R! M" e继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。0 v) S$ [9 [1 `6 X, h

2 Z' @+ @% S+ B! I第三天(5.31)用药
* z4 n' _( ]2 m' [奥美拉唑 40mg% \# ]4 n# k" n8 X
榄香烯 0.4g
% E" G- L+ J0 e2 ~" |& c0 A参麦注射液 100mg
1 {2 y6 L& j1 M; _8 l6 y) x注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ M: A: A8 {4 R/ q唑来膦酸(艾郎) 4mg" e5 P% m) ]4 ^7 F$ k4 Q3 F
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
! {# ~! }' b' b( p9 ^今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。( {# X, o9 m" I8 E0 H/ |! a
2 @; p; R- d6 k
第四天(6.1)用药) W6 _  b* n  n, Z
奥美拉唑 40mg5 p1 e% J" v4 ^2 o; A
榄香烯 0.4g1 X. S# W5 u- n/ k
参麦注射液 100mg  q6 e7 ?6 b+ K" Q9 k
注射用12种复合维生素(卫美佳)2 j: H6 Y/ V; b" e& W4 E! N
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
. h, r  h0 J5 I% `, M/ n
; a- d- b9 s: p3 \! c) }第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前' h1 J: T$ U' {- ~1 t
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
8 y7 a" Y7 l* ~/ t6 ]7 N到周日食欲恢复了不少。6 H1 C' \# n( c/ j; \. ?
3 L. O, @/ b9 u0 c8 j
第七天(6.4)用药
% q) p9 g$ J0 k9 T& h) F3 a地塞米松( O- Y" K; z: O) [* E# X
多西他赛 60mg6 K9 {6 w6 y% a
奈达铂 60mg! x. f$ _% h) u  q
因有黄痰,增加了加替沙星
' A% W4 j3 M% O4 d1 i+ Q其他同前% f6 c6 k( O' l; D0 v: ~4 j
! Z. T' i6 T: X: R" f
第八天(6.5)用药
7 m! u* [0 \0 ]同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: h. D0 h4 Q, ~' A上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。) B$ s( y8 J& F( h( p" b1 g
% x( J1 m' F3 z4 }' |$ t) n: H
第9天(6.6)出院4 J  t* |* B* d- Y
用药:同前
2 [6 a( k) U2 {& {( x) g1 `( W9 ]; z, c6 ^5 o  `. e
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
2 Q- M+ O! R5 p4 ^
% \& t/ y4 v$ ~4 T3 x- W# X3 g- h/ _$ W
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
5 ?" A& O1 L5 m. Q$ Q; @9 r祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

% I# S* H9 d: W% x. W2 c多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 " l. V# e7 V9 _. ]
; A( k9 J6 v% ?% y1 K; ^
6月6日,今天出院,血象:
2 {: k9 }9 @5 r5 [& G白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;. S! h% W: h/ Q3 {$ I% ?1 ?# w
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

; P6 _! P8 S, N( |9 y血小板正常;
7 [3 C# e8 q$ A另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
% D; |& n0 |( j9 \: X6 ]4 k  r/ u9 d5 \$ F& e
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
* ?" @/ L% S9 z& L) P另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
4 n: M( K/ |: Z5 t  B, l咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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