肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

; t# O+ ^8 p. k$ C4 C- }: k和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& W; @/ t9 [! I' J鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  @& n+ C* s5 r我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
! o" Z7 L; G% G) g看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
) z0 N: @: ^5 R/ H* S

8 s' E# W- v% m2 v- s& B, i$ i( V3 I
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; f7 |4 }) v" K) C! Q( }
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

2 \  i5 S4 `5 Z- ^+ Q
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
% k" T% @& k- x: z' Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
- M2 u  o9 Z6 f3 P; V2 wRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' T6 ]- F2 ?! A6 L7 A+ k! s
" k- ~$ b' I7 ^/ G8 _) P因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ p2 y9 s! O+ |8 nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
( _/ P! M: Y* `1 M+ ^0 iCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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: `: `# S* R+ H) T感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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# i9 @0 g" U8 B% H; M' W8 v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
$ s0 A$ d- H- M% p  n2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
6 o9 b6 X) c9 m1 }7 g3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
8 Z3 H# i0 [' }3 c5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
, s3 |6 u( \' k口服地塞米松 3mg
$ E$ ]; T, y& g地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 _: j& W) v  v: U6 a盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
% K9 {0 `" W' `/ b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

  x  j4 j* K6 L, a# Z4 e% N* ?6 b0 U第二天(5.30)用药
% l+ Y! U/ D+ f" Y. `0 J. I地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; V9 x2 M( b4 C2 K  a! E: E6 A奥美拉唑 40mg
4 ~6 @/ h4 `* q  r2 t4 r$ M7 p3 E榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 }6 G% w8 Q- b, c; |3 M. B奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& L' g) S) i5 U: \) r+ n继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
& h% J0 G  ~$ H0 S2 {4 ^+ f奥美拉唑 40mg
0 z  b- W0 D& Q  r2 K榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
) I9 _9 x/ @( Z" G0 S0 o注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
) ?8 |% z$ L3 W$ q9 ?奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ h$ m6 n( E8 V8 r5 d: ^) e6 o昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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4 s& a( z" I3 A$ c; {# o% v第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) Y, h* X1 ?1 h1 L! h4 A* c  Q* x* W到周日食欲恢复了不少。

: J3 O, [  z. H7 Q' F! c第七天(6.4)用药
3 ^* ~1 F% T3 V9 M6 ]地塞米松
多西他赛 60mg
2 ^5 Y# F/ v: h* J奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
0 u$ X$ s( i0 t6 E! D; \" N7 v其他同前

第八天(6.5)用药
- e" d5 T. h: j* R3 |  c" L+ o3 D同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
* Z: q! A' Z7 y* ?) q上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

4 P% S- q, ~; H8 W! X+ v% c第9天(6.6)出院
/ G" h2 X* V) U( b9 `  B用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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1 e; w0 u* s! B$ q0 V1 t祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

. j: }' G: m3 ]& A/ D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

2 {& e" w, H  \, p' }
. ?, N4 {! ^! t6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
: N. ^3 N. ~' v  K0 S- X中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
  @. t! }( X7 M, O; L- y血小板正常；
. t5 [3 s8 E5 B1 Q另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
* j  H2 O( F6 R/ M# ~' W- W9 x. s另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。