肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
, ?5 J  `# h: z7 [Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
& B( V* d6 c- Q
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

: Y! B% y. d2 R1 F0 a) A8 F事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

( v- D' z  C( z* {肺癌生物标志物与治疗新进展
/ o  [5 `/ a$ n) y& i! Nhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
% e# I- r% ~  @' T( V  C 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
) p1 H: ~7 w- n# p8 f- `, O
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
: e+ g$ m7 o: T: p: n9 G7 ?4 `鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
; L- v, L% F: _  E. B" W
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
8 W; u5 B3 i* T: C; U; @( E2 h& E# }  c也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
% _5 u0 l' w% K& p% [+ a

6 s, N) A- ?2 i+ Q
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
7 z% S& B, B; s/ k  b3 w, Z, Khttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
  \, u; H  Q$ [
9 I7 C. v6 F% b8 {/ `" V+ Q( u
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 j0 }# g; m9 ?Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
8 C3 u4 s8 E7 x$ x' u
5 ?; X0 j1 b& o6 f( G( W: o/ Q因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
+ U2 n: i4 ]# O7 ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( }* E* _7 T) ~2 i8 z
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
' @: o! y: x3 o" c9 |
0 W; w2 Z, E0 q0 \西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

+ y( Y% D* e2 d6 Q/ D% R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- t  v4 O1 l  y7 n  L                               
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' ], E  b. W4 M  r, F7 s1 d感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
6 n! `6 j/ f/ `7 s$ U1 z' i% o. F
2 }: N9 A4 u; B; _; F西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

2 r0 T2 @8 W$ ]3 s
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
& h2 v! Y! M& V+ a1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: ^4 B; }1 y# @3 j6 V3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 n' o  o" G% }- ]! P5) 没看到特、易耐药后的分析；

, U" _$ M" M% E5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
( e9 v* X5 B/ X, {+ d5 |注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 S9 A5 C& N- C/ K榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

" y" i3 `, E, S/ \7 ?, f第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" |) o8 |( C. h  n奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 a  D# ?' r; r0 s# E6 R- G, j参麦注射液 100mg
3 |( D' a0 i9 G2 P8 G奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
: R& R7 H8 N# N5 a# _# t5 f* p9 r
- V$ l2 K; s% W) ]第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
& C$ G8 d0 E) w: B6 N( F- ^, {参麦注射液 100mg
2 h6 ~& [9 P. _! [4 o- z注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ l, P. \7 ~9 \) L唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
$ g7 L- d# }( _" c  u今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 v+ h/ \" e0 p
. J2 t* @) H: {2 O第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  w4 _5 d) g/ h9 w注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ e# s: i9 U" ~4 V+ j昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
3 B6 |; S- m( u& l6 {# d: h呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
7 o# e8 N: Y+ [到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
1 F1 K+ `" t! x# F1 o( q6 ~奈达铂 60mg
8 O8 n0 e( Y. M6 |+ n因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
( L/ F4 T1 g5 p6 f1 X1 {% p
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
( z9 G5 l5 P# G. k5 \
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
$ }/ N- O$ j& i/ [

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

# r! }/ T' G0 d8 H- J                               
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$ G4 B. w5 o+ F) K- w3 M( d# ?2 Y% T祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

8 I0 ]% R5 }: q! L多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。