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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139537 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 + A: E; @$ A/ r5 S; o; V" a6 a: P
6 Y4 G/ z4 S- Z
肺癌生物标志物与治疗新进展
" w* \8 l5 a& M3 N- ]http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     " n- e! a# t* U
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。- w& V7 z& [. B+ W) d1 K

" w$ ~2 s$ B& t和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。9 ~/ h3 V& b8 G
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
) B6 }, l5 e+ ?; Q$ H: Z9 O/ i/ P  o; L, ^, \9 S$ y! s
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。  o3 Q1 q% ~* a0 [
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。% J# o5 |; o# z' z* ~  O0 W+ ?7 ?8 M
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 * D2 _" N' h( _" Q7 ?6 [
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
# m4 o+ q! Y. P
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
( q3 C7 U# X8 T5 ^
  `* y5 P" Y$ r: F8 E2992+爱必妥方案- ^: C) x' y* S1 I! _/ [$ x
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057+ V+ F1 [( ~) l/ L* ?& h

/ @9 x6 m% ~) o7 s- w: [/ {# }  D特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)+ [; f/ ?" a, O/ N
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)- y; K8 X. e$ C% C
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/7 H9 ~, x  A5 _) V* u
7 l( R. H2 W4 V( q/ y

' ^& M5 S! V0 o. f4 @" [含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:6 L. T8 F. Q- p' m
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html4 d( [* g8 P6 P/ |, |$ L' T1 M
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.& F8 L! |3 F! [% p; I* c

+ |9 C6 A% A: F* h  U& B因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?9 A% k2 C- n: O+ o" P9 o7 A' ]
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.- N% x( I0 @! c( G, a
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
$ X' X, Z  o' l) y1 L3 a' g# f3 b3 q( J& f3 P; Q: h  S) h( N
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:( S' D# ?; i$ |6 ?/ W) ~
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
' J' q1 B8 Z+ X$ B1 @. XTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
7 Z' w. `1 y5 d
- D1 i0 R- `# {西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:# w. m) {% m9 B  x: c1 Y
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
9 J, W& Y4 F7 X, k1 M$ e2 H/ @http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php7 E( x( O& P9 ]: ]' V3 |
5 l3 e* k5 ]( u( _6 N
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。5 B) m1 _0 K2 ?9 B* x, V

+ I' }2 r" M* \西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
. [; p8 e/ S8 F4 x' }3 A
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 " L2 x6 X! ~, b7 h7 T2 v
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
' s5 }% N7 L+ S6 I2 T+ A! _$ M6 F7 L7 K# `  q4 g1 c7 d
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

; w$ L. L3 F5 F& B) y8 o7 f
0 j0 d# f& A% ?' j应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
  g# W- ^; N" d! d! i1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;" v: y1 f7 Y% ~* x
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;$ T1 s% q4 K) C$ R6 D, \) H
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
; u* |4 s$ W. q) n7 q4) 不比单靶点的特、易更有效;
/ s5 r: x; k# R& ~  w- p5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
% V) v. E  w7 ^6 G  u+ i& f  }  ~5 w4 C0 t
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果+ h' d$ k$ c8 u( H/ e8 [
方案:多西他赛+奈达铂
0 k, Y- n4 [& q第一天(5.29) 用药# `- Y* x% D; x  n8 U
口服地塞米松 3mg1 r$ O7 t. ?+ N8 O6 K& U, N5 D
地塞米松注射液 5mg
# e- M- t+ ?7 I8 Y; |, j注射用12种复合维生素(卫美佳)$ h! \; Q! m/ l/ ^% `; w9 t
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg( z4 g  ?9 P8 l6 A
榄香烯0.4g. P- \: m) K0 j3 r
参麦注射液 100ml% C0 X6 y. [! [& o
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
& ^. V8 q" j+ Q( u9 c3 P
" B& q/ `7 O% q$ O6 N" d第二天(5.30)用药
# I2 M4 C" y0 s+ u! L# H地塞米松注射液 5mg. ]4 Q; G, ~0 }* g; m
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg  g" X  [7 O% H5 i9 ~- Y4 `
奥美拉唑 40mg
$ a6 z0 p; N% h榄香烯 0.4g. n* k4 H1 V0 i  |+ ]
参麦注射液 100mg  V% l* `( z$ M- x3 x
奈达铂(奥先达) 60mg1 O% Z' j; \/ T' _
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: O$ q0 ^' l* \继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。& K' r3 U; d% P+ B4 Q- g

/ J' p: _0 F$ q6 b' }0 J: Q第三天(5.31)用药7 P) ~7 L+ X3 y+ R
奥美拉唑 40mg
) p7 f* ^7 h( O+ [0 h榄香烯 0.4g
  T  p. Q$ i7 |& b7 V参麦注射液 100mg
( `4 X# s3 Q1 @( s: ~注射用12种复合维生素(卫美佳), m- u" v2 r% e4 ^1 }1 ~5 T
唑来膦酸(艾郎) 4mg; ^8 ~/ b# P: N8 w  T* j
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
7 d2 _* y  o1 U6 e0 h今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。7 m' H8 H/ j, Z5 \  a6 r6 ?, ]9 E
+ ~) ~( j( O/ B5 D
第四天(6.1)用药+ K+ I) M+ J0 b% G
奥美拉唑 40mg1 B4 T4 r  I9 R
榄香烯 0.4g9 j6 f/ s: a% H! P- g; `
参麦注射液 100mg
4 x2 `6 k. Y( b8 a& G1 P注射用12种复合维生素(卫美佳)- x% A8 u5 m- x$ w7 ?0 E- N
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
3 o, I6 s( r; Q4 K
  S+ [) J& |5 m- G第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前% z, m1 z. u- J# H+ b; \$ v
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
! i# }! _, @. ~$ F. h到周日食欲恢复了不少。
) a6 a7 I' _1 n4 X7 D8 q4 o5 G) O& l4 C7 p9 P9 ]" x
第七天(6.4)用药
- x; t& j1 U1 _/ Q! D# q地塞米松: e  |; ^1 b5 @
多西他赛 60mg% M8 R: |: Z0 D" r( c
奈达铂 60mg/ C5 I/ l1 N# w6 |% \1 m
因有黄痰,增加了加替沙星/ |7 \/ I: p2 Y8 v+ g
其他同前: H: z% R' `( A: m
7 S  ^7 O. M' q* l% Z
第八天(6.5)用药
4 s+ @4 F1 V; }& P' l& e2 Q' Z同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂6 P& K, t9 w2 G/ P# r
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
1 l9 H# h, E4 D2 y9 I) D( h$ z" O0 I. d; N4 T
第9天(6.6)出院
- p. p( W( E/ M2 s5 }) N& @用药:同前
% R0 t" p1 d" z6 r: U$ l. s$ c4 x% j* T  O0 A
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常4 X2 i; p( Y1 t3 ]1 V; o
# c# J" L0 y1 k5 {9 {
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 . r" t$ Q% f2 K7 P
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

! V# y3 N( R, B+ v) v' r, x* B. R多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 * G2 D. y# D. x- O

% R) W1 x; _+ O8 C6月6日,今天出院,血象:! L$ L9 X% @4 W; u
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;/ K# {2 k; x8 }5 A0 C+ h
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

6 ?: }% ]" ?/ n血小板正常;
4 }& B3 ~$ W7 V2 t: G' H另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
# x) _3 @/ b- j2 `- p
/ l4 }4 i, D- Q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
# G& l& `8 _/ F另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
7 ~" }: S' S4 R咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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