肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
) W( V9 E8 g  w7 Z: l2 Hhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

3 A5 i; f% S) D2 B8 JConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
3 q: J9 {3 _5 Q7 o4 y8 j/ q0 @2 m, J4 ^
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

* N3 O9 c, ?9 J- C
肺癌生物标志物与治疗新进展
  N, I. l9 }$ H3 u) F7 E/ `1 thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
* W) q: m) _$ r" Z0 R0 N) P( W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
2 l; s) v- L" ]; e5 c' q0 i& W鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

! S, |2 @, k& R- p; r! J* C5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
$ |: c; L$ r! M+ N& F$ m8 P) X也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
4 c2 |5 }- a0 G9 X# z% w# u* g我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
! X: ]# E  {# j! p0 C5 Z8 q6 h8 q

' s1 T3 Y" d+ ^6 C( s, @
2992+爱必妥方案
  N, F( b! R, z( C* c8 ]$ Whttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
, [9 P* G- x$ U7 J! J
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' B/ ]6 C& m: ]  `2 dNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 J, H# T7 f% u/ d+ I

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
; G: z+ c2 y3 @( r4 t) V! {+ X0 Z+ nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
1 }2 z! u2 Z7 p8 M8 y1 q" I
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
' e& s5 `; E1 a1 yPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
  c: q9 U5 H/ s  Hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
+ T$ |* G  U% `& t( N* e2 s
4 l3 Y& V7 M: r1 v( n  e( o二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" V  Y7 h& ?0 I7 V" ahttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

8 h& ?" A# }( v& N& ~. ^+ g

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% @% T! a5 h+ P. s3 y) R! @1 J                               
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. n4 K8 p# x! W7 [' |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

3 T+ r; N+ z  E7 R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% E" ]# b0 z4 W8 h6 R
4 f1 H- H! u. B) G% T应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

, u/ ]  D. ^! T, G4 a6 _" B5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
$ g' B% `8 `1 b; M: D  S, T第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
- o6 o" \+ T+ X4 \7 \' @. f' a地塞米松注射液 5mg
% r; @: t$ E4 i( R; Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 T7 A: ~6 Z( G' C5 R. k榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
4 T- I& l; ]# J* P. a2 |2 U
; n8 R# q1 I7 }第二天(5.30)用药
& P" o5 ]0 E: Y) [1 }2 L地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) }$ [* n% {- u7 |5 X: [- a奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& \+ D$ G$ Z+ s奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 Z8 J/ E; X+ F( ~, H$ Q8 f. l/ i继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
; Y7 A: z. k4 e, m4 n% y榄香烯 0.4g
4 @6 t: g! G% k, o, L. e参麦注射液 100mg
* _3 m* x+ r+ n2 a. ^8 ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
* `. `+ {! Q4 d) U7 A奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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3 o! B  y3 Z, M2 J( e& ?" J第四天(6.1)用药
! n3 c3 q0 r- v  O# Y/ _; v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 j+ ?. q1 N6 k注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

2 H0 c0 Y; [. A, T& ~6 a第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
1 }' _5 }" [! A5 J地塞米松
多西他赛 60mg
% L* n; d; }( ^  }" R$ T1 f奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
* c/ c, }# c" R4 C# e其他同前
9 r/ }7 u5 q& E) f
第八天(6.5)用药
. Z( X8 F2 U, ~6 U同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 X$ s. r. N$ d/ H上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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* A3 I$ _8 d1 E9 L# [4 a8 {3 m' X4 E祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。