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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139532 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 6 w; D" O: E* M% i
* o  u5 s- ]3 K$ D
肺癌生物标志物与治疗新进展
4 ^7 R. J7 @3 Lhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     " }; o+ N% J1 O) p: I
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。; o7 w5 `. N1 y8 v) z

+ @( X( o' p) P% ?, Y$ q! C和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
+ d. J! R3 w" z! d$ L: }鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? & y  g0 M/ x$ ~) z8 t/ d0 y, N
- R3 o  b$ ~4 N0 R+ H
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。2 ]9 M7 ]3 m' F: F
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。( ?2 V: t9 d4 C9 y& g% ]2 X  Q9 S
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 8 }+ J/ z& K. R8 r: J
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
% m, R0 G) R1 H" L5 s
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
9 @& F4 Y( s9 R) a. e: r
4 m" Y& K8 Y9 @  y# D! |) }# ?2992+爱必妥方案4 n0 v, Q# t" {3 {) `# p
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057# ~( L- M- j7 a1 k
3 x1 ]6 D8 t& T5 {1 |' J
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
: y, X% r8 t& C- z" xNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)6 b2 K9 S6 f3 r" \  O) y1 E, F
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
9 f9 n  n: I; I% @, O2 p# M7 v
4 Y' n& j6 d4 ^7 s& Q0 Z3 Q
/ Q% c) E* ^' h2 D" ~# X4 f$ E) M7 ~! \含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
; |: e- ?* l& Y! ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html9 y3 y# E& r, d/ w6 z8 m
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.4 D4 O' L( g/ [& P0 Y+ H

8 x, M* D6 D( P. `$ ?因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
  ~3 L1 c2 r8 W. D. G5 GPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.3 n' O' g5 z6 x0 {$ R) Z
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
% N8 f7 l5 y" m* }
7 a/ \7 ^8 _" j  K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:9 _4 \3 I) ~$ ]! q, L4 v5 Z
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html, O9 y0 c+ b9 Y8 z+ U
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.( b! d. Y: I1 a& p, f% S- R

6 g3 L0 `' r. g$ z西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:. W1 @! H# I6 n% T' F/ c
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression( a* v8 P" R5 m* v8 j
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php- U2 Z9 U* `8 Y, L. p

/ @' A$ g- M# x8 p$ O, b
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。( `$ o, y; R1 k9 y! A. d
, c4 L. q2 D6 |% d3 M- f9 y; k$ {( s' q
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
2 u2 s6 X3 Q% r- `+ j2 X
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23   r* v$ Y) r" k* y) h1 I2 K  b# r
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
6 s* t* L, w) C; P1 A$ X% B$ {0 }2 a6 s
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

4 U8 o2 @: O4 X' J/ ~
1 H7 }7 ~& X& b) J/ b; N: ~应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:# c. j9 u6 ?( o6 s' R' I3 |+ m
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;) L: g; }6 f: {# g
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;$ P$ i! c4 P. w0 P  Y1 s& L1 H
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;! {, ~) U. R3 u
4) 不比单靶点的特、易更有效;
' ^) y; i" G; x% N, C# E5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
- O6 Z' o& q  c- d: w
- @! x0 j0 Z' z5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果6 j6 p  O, s; w) f3 U+ N
方案:多西他赛+奈达铂, [7 w5 j/ x3 S+ x* z; p3 _1 J+ R5 _
第一天(5.29) 用药' }9 F# L, F! }; f
口服地塞米松 3mg
3 H$ r9 b/ e% Y" A  W7 S; b地塞米松注射液 5mg
( q" V# k9 j  B7 y$ B4 z注射用12种复合维生素(卫美佳)
& P; D1 Y8 Y. ^& ~1 ~2 L盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# `6 U* E' d+ x) O$ n" j7 N# K7 Z榄香烯0.4g
8 Q& f) @2 P% Z+ ^+ y! o0 W# X参麦注射液 100ml: O9 Y. J5 j. m5 R
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
* y1 y( f0 l4 u- H$ n9 z, _7 x* N8 E8 p5 J& j
第二天(5.30)用药, @' D6 g0 O: q
地塞米松注射液 5mg
) X( B3 x7 @+ [0 k, }# U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg& V! H  z( g7 |7 X& S
奥美拉唑 40mg
) d( t4 Z8 g7 a+ O6 b榄香烯 0.4g/ d) X9 }- }6 `8 N" E
参麦注射液 100mg$ V: X: d% m* x
奈达铂(奥先达) 60mg6 k2 V/ g: @! X
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  F% v" J1 _  q) e" M继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
9 C/ Z2 Z% _& I4 Q# S( E  ?. W5 c. B4 J4 `+ n4 K
第三天(5.31)用药
% X& n5 b3 l# l/ c# `$ G1 w奥美拉唑 40mg: X) E/ c; P, n5 N: @" F
榄香烯 0.4g0 y  c5 ?* j7 u! _' p0 y! c
参麦注射液 100mg
& u. B4 T) A5 t2 U, }9 A/ c注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ ~* y% z5 N3 d9 H唑来膦酸(艾郎) 4mg
6 @6 t8 ~# z: X% {1 B3 a奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
% S: q; g  t8 m6 d今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。7 t" ]% g1 e$ A& z+ Q' R8 y8 o1 v9 |

! T, D! V5 J* o, d6 \' x7 J2 _第四天(6.1)用药8 U* X% v% k4 t5 b  |$ o
奥美拉唑 40mg
2 F2 k+ v( s# r, C榄香烯 0.4g
* @4 b7 g) V5 G3 o$ n: h  ]参麦注射液 100mg  A5 N: U) g1 c1 x5 o# P4 L
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 t8 J) v, v, ~  h2 W1 A& E昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
" w2 I2 [0 s$ i, X& Z% y9 ^0 u/ f; l' x) f6 W! w
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前  p6 _: t0 ^9 _6 r
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
3 k' W) V5 T' r% @到周日食欲恢复了不少。7 x( A  X. r: ~) j$ q; q

+ n. l8 |8 R& J1 f3 @, D第七天(6.4)用药' m" b7 g" V4 Q( Y+ Z
地塞米松
+ G5 ^' t5 [$ r多西他赛 60mg! Q! Q, v/ ^" j% j' K  u( g! Z2 \
奈达铂 60mg
; r/ S8 F5 Y6 [: M因有黄痰,增加了加替沙星
4 H( ^9 @* W/ ]8 R/ c. M+ r其他同前
) g; }" R3 I( o
- y$ l- K; W5 C; V第八天(6.5)用药& d6 h2 G5 i9 Z9 O5 U3 ?
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂! d% N% R" z3 f  k; Y: C% |: X2 H
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
+ N: r# y: ?0 W* G! [' C6 ]
6 }. z+ P& `( \; j8 R3 N第9天(6.6)出院) r; ~, I3 |# a* _. x
用药:同前. H& q- k1 x. I8 [: W) Z
! w4 @% [7 `5 w; n5 g; @
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
- _- V, G3 f# t  x4 c: q3 {6 _$ k3 a
2 b7 j+ C/ {5 n0 g; U
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
% h1 S* P8 t8 L; p1 Z& `( y祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
. }( n$ U! V& }. c$ _' m6 n+ o
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
' I( a1 n0 K/ W0 @9 o/ t9 P9 o0 R3 ^+ _
6月6日,今天出院,血象:6 \' s7 q: k7 c5 p- s
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;# {2 U. o/ Z# y3 c
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
, E4 z) S' J( }1 W) ~( Q4 `; s  [
血小板正常;
+ I# c4 W+ I; E( x另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
$ K, w. E2 p+ [% i& U1 Q8 W8 ~/ E, Z& X! H7 B, L* q
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。& [: ^" b, ^6 I8 V4 a: O7 g$ y8 E
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。$ [* I  s! A* L4 v
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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