肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
4 ^7 R. J7 @3 Lhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

+ @( X( o' p) P% ?, Y$ q! C和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
+ d. J! R3 w" z! d$ L: }鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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9 @& F4 Y( s9 R) a. e: r
4 m" Y& K8 Y9 @  y# D! |) }# ?2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
: y, X% r8 t& C- z" xNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
9 f9 n  n: I; I% @, O2 p# M7 v
4 Y' n& j6 d4 ^7 s& Q0 Z3 Q
/ Q% c) E* ^' h2 D" ~# X4 f$ E) M7 ~! \含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
; |: e- ?* l& Y! ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

8 x, M* D6 D( P. `$ ?因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
  ~3 L1 c2 r8 W. D. G5 GPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
% N8 f7 l5 y" m* }
7 a/ \7 ^8 _" j  K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

6 g3 L0 `' r. g$ z西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 U8 o2 @: O4 X' J/ ~
1 H7 }7 ~& X& b) J/ b; N: ~应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
' ^) y; i" G; x% N, C# E5) 没看到特、易耐药后的分析；

- O6 Z' o& q  c- d: w
- @! x0 j0 Z' z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
3 H$ r9 b/ e% Y" A  W7 S; b地塞米松注射液 5mg
( q" V# k9 j  B7 y$ B4 z注射用12种复合维生素(卫美佳)
& P; D1 Y8 Y. ^& ~1 ~2 L盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# `6 U* E' d+ x) O$ n" j7 N# K7 Z榄香烯0.4g
8 Q& f) @2 P% Z+ ^+ y! o0 W# X参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
* y1 y( f0 l4 u- H$ n9 z, _
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
) X( B3 x7 @+ [0 k, }# U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
) d( t4 Z8 g7 a+ O6 b榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  F% v" J1 _  q) e" M继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
% X& n5 b3 l# l/ c# `$ G1 w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& u. B4 T) A5 t2 U, }9 A/ c注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ ~* y% z5 N3 d9 H唑来膦酸(艾郎) 4mg
6 @6 t8 ~# z: X% {1 B3 a奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% S: q; g  t8 m6 d今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

! T, D! V5 J* o, d6 \' x7 J2 _第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
2 F2 k+ v( s# r, C榄香烯 0.4g
* @4 b7 g) V5 G3 o$ n: h  ]参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 t8 J) v, v, ~  h2 W1 A& E昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
3 k' W) V5 T' r% @到周日食欲恢复了不少。

+ n. l8 |8 R& J1 f3 @, D第七天(6.4)用药
地塞米松
+ G5 ^' t5 [$ r多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
; r/ S8 F5 Y6 [: M因有黄痰，增加了加替沙星
4 H( ^9 @* W/ ]8 R/ c. M+ r其他同前
) g; }" R3 I( o
- y$ l- K; W5 C; V第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
+ N: r# y: ?0 W* G! [' C6 ]
6 }. z+ P& `( \; j8 R3 N第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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% h1 S* P8 t8 L; p1 Z& `( y祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

' I( a1 n0 K/ W0 @
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
+ I# c4 W+ I; E( x另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
$ K, w. E2 p+ [% i& U1 Q8 W8 ~
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。