肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' T& w2 g8 H# H0 N2 { 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

1 U! g5 ]/ r1 }3 R  h8 S和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
2 R2 h0 o2 S1 l$ }
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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* g; P7 \3 ?7 P& @% m; h+ j6 n: R1 s8 s
" t; b3 _' N1 H7 }* y9 k' W0 A6 ?2992+爱必妥方案
2 a' `+ N2 ]8 xhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
# ?" D6 b- ]& |, z5 E& \0 m) _
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
* X" E* G) F- o, K( L  f! _http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
, q( f, n; K3 R) d0 Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
( T3 S  N9 u6 }/ q0 l6 dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
/ E( |0 D5 {; q/ a# lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
) V5 G; b% s5 e# }( t) @4 A0 ^TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
6 T: t8 I' f' YCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
. e+ H0 |4 F. N2 w/ ~! _http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
. {  ]7 |/ I# k  C; r

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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4 r1 M5 q# t" l" V$ u8 \+ l感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

/ T6 r' ~7 d/ J" d西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
; w' Z# n- T! q7 r% P1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
0 a1 E$ Z! Y* n' g第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
0 T9 }% z4 ?: a0 x地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  G; L7 J! K! J) S4 {# h. s$ \4 d6 y$ ?盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& Y! V$ z% c8 f5 W6 Q" i5 r! P. |2 f榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
7 h3 f$ t5 u2 e" Y! P+ F- L多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
# o1 O, f5 j4 P2 H盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 T6 R8 m& u) q& j. T0 x3 A奥美拉唑 40mg
: o7 i9 h9 Y9 T+ `! e榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

4 e0 V2 T* d5 g& w第三天(5.31)用药
! r6 a8 M& m  Y9 {奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! q4 b7 w/ @6 \5 z3 q参麦注射液 100mg
( v) F0 c$ D- _$ \& u注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ C6 @. r% C4 M& Y  K唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
7 q+ `( H' E2 J6 t- f- M今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
! g( d3 e$ @* Q- [
, X: F3 @: f5 _, M& [- O第四天(6.1)用药
+ p$ O3 b$ R  h+ [奥美拉唑 40mg
9 p! j4 x5 C9 K* n2 \榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
* ]' I; q! g7 C; W% P8 Z/ p, O到周日食欲恢复了不少。

; U9 ]8 e, y# I2 ?# {第七天(6.4)用药
地塞米松
+ L* [0 M* u% k  I多西他赛 60mg
7 D8 c7 q- C, T6 N奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

  Q8 _5 G4 X' M, T第八天(6.5)用药
: t! I# |$ d6 _: d3 o同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
5 x5 Z' `, @  T上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

' Z6 E" K% t4 q7 Y) \; ?  s( x6月6日，今天出院，血象：
2 }' F: q8 }  m, t白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
* U6 P. P6 l  |% N# q6 ~$ J另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。