肺鳞30月，父亲永远地走了

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) [. [8 g2 C5 e1 I5 A肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
+ ^5 x) X3 q! H# f, `
1 d* a$ G7 R+ C# t8 i1 ~和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
7 `8 G  f: H6 Q* P' G5 X鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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( G9 n) h. U7 K7 c, D2 w5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ c& N6 D7 w. X- [我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
+ g/ O- }3 m# {9 bhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
7 |4 f4 b6 E: }- ]
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
( Z* V4 m# f7 a6 i* T8 pNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 E# Q; X" _1 j% [- \  ghttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
: d. Q2 }% z  E9 p& H' S% m1 yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
# x! M2 I$ F. b  B
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
0 n# U! Y) x2 n+ a% E# v0 J. PPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
- `( ?! p& q& }* X* ~7 Y
1 |$ L$ S8 q8 @; k- Q5 {二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
. `+ F1 k: Z$ W% @, q- j4 H7 f' B* gTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
6 O" g2 F. |# B; D5 B; @
- C& M' Z, B$ W西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
& i8 j. @: T( ?; X3 |9 gCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ u# s) f: _2 [- S$ @应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
8 v; k1 K, M4 [: V& U5 a: O* ]* R9 j3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
* K  T* @. q9 G2 I, V% ]7 t% [4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
  }' i! s! W5 k* N7 t8 W第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
) w: Q/ _6 Q  ~: g& q: _% G5 i, w地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
( W; Q% B; v9 U1 [8 E( z6 m地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
) g" _5 |, F' C* ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
" R  x% q4 S- }继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 b1 a0 e5 C" S* r  V注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
# s9 {3 B! x$ g0 u. Z7 ^" ]奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
, r. @+ G+ O9 C$ I奥美拉唑 40mg
+ z( r6 D* _, u2 ^9 {$ L榄香烯 0.4g
1 q/ I- {* t! F3 T# Z6 j参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

5 P& B* a" d2 K& }+ |第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

: p# ^, }& L6 V* g7 d* ]+ ~! {, _第七天(6.4)用药
5 t, h5 I9 B2 }) H8 s+ I* U' P$ \地塞米松
* s+ n9 S5 x% C& e: k7 F7 ]多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ N! f& v" w  d' b其他同前

* z2 C: ]& Z; a1 ~  ~, B) ]) h第八天(6.5)用药
8 G/ C% \8 p) g" ~6 d9 x同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

9 I" c* W5 f- o/ l7 a6 v第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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4 f- h9 q$ Q+ d祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
2 e4 }' l8 R* W2 b  K$ {白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
- }: E. ?! q3 C0 n! Y8 b4 R1 w另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
9 H" V* {' t4 g: S另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
7 Z+ t5 w. f; S9 J6 Z) E咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。