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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139558 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 + `# h  b+ X' q' W
) a% p, }. H' [7 T
肺癌生物标志物与治疗新进展; C. }8 g- Z8 ^
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     9 {4 l+ h" U; {; O  X( v
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。3 D2 t2 t6 m  R! F
' X, u$ O5 Z$ ?- l
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 \# ?5 ?1 V# w3 h+ X鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ( y- {. e3 q; a! g2 O9 u6 z4 C) ?
0 g9 B! ~# G8 q/ q  V6 M' y9 p- e
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
; H- T9 T+ Z; _0 }也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
2 V( Q- A6 n, {* R; ]我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
, [' y- u5 Q$ p# Y1 F) V5 @看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。/ D. U7 p4 a: i8 ^
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 $ H% c1 Q+ Z6 Q. ]. S( v0 Z

6 C) K  J4 x4 l% {% h$ G- O2992+爱必妥方案
7 j+ z6 @  @7 v+ q1 thttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=780576 `( _$ z8 u% }
( G& V* u( \  l  |4 U3 w/ R5 b3 a
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)0 z& S: h$ \8 Y$ x
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!), _' P! {- o* E0 Y+ T& m( c0 S
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
! O% ^' A1 e7 ~4 r/ z! b9 u  j
. N  V5 ]3 b  q( d. {; {  r
. k- F7 r* n/ g& I- \6 {; F含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:+ z% G# \+ ^. N) B4 h$ O; o$ S
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html7 H- Y7 ^7 m, ~! z
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.0 W* P; g; Y) v& V! f, `/ e/ A' D
9 D( Z( X9 Z' @7 \7 A1 S
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?: f; @5 b+ }$ \$ G! R% f
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.) x! B+ k+ C$ L* D/ }6 G
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html9 A  U# n( I& Q: x

8 B5 ?; M8 a, s二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
! N9 i5 a7 _$ Y6 A- d, ]! ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" Y4 _0 \# e- b, `9 n' I( ^TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
% f9 h4 t* n" M: t0 D+ F' \" F3 S* Z! r) F; k1 V' k
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
0 p8 O* f1 F) h0 N, JCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
' t8 g1 j2 ]. h/ J; o" [http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
2 p( k7 G& N) D* Z
: f6 d4 E  Q  B$ v, z. p
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。* n8 F0 w( R( }

7 p" M5 X- S. t% ]西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
* m7 H* M( m. A, L. a3 g! }
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 8 K( ~6 [  T: M) {9 ?
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。7 z, W6 q. m! F* ~+ \
0 s; d8 v& O. Y' d$ B0 Y1 _1 N
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

/ @8 H2 i- p% S3 t! C7 m: Q
. r: W  y+ U, z应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:/ x! C9 Z: ~* P7 j6 f( @8 I
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;( [: a6 W6 h( W, k& r
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;! T6 n6 g1 V- x
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
1 v  @0 G6 V9 \0 o; }4) 不比单靶点的特、易更有效;
6 B9 X, e- y3 d9 W6 V0 o, y5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 9 D2 v# g9 q; t( _* m8 {" E$ J
# p, p* Q9 ^2 M
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果/ C4 I3 X- ^7 R  p6 B2 x
方案:多西他赛+奈达铂4 k! h( L4 K- `& I" E
第一天(5.29) 用药2 q) t. `+ ^4 k: t7 q( l* v  @/ s
口服地塞米松 3mg9 O7 C& z% c0 F4 N9 u  d7 n9 J
地塞米松注射液 5mg
0 O; S8 k3 Z( q1 c2 o注射用12种复合维生素(卫美佳)/ R8 o/ B5 E8 H+ G1 |& h2 u- D) y& N
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 P. B  n$ r1 W% \: {- J: f榄香烯0.4g
$ V4 ~" M- o' G, L1 k3 ^参麦注射液 100ml6 J* g0 U$ y3 E2 T0 G# ?$ Y
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)  `( e: ^2 F7 ]8 j$ x  j! N

" `# j  ^1 f' w' k' @第二天(5.30)用药. H, T: V( t& w8 v' g6 p4 G
地塞米松注射液 5mg
$ x9 z, r" E7 a8 E% [2 E盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg+ L+ S3 {# y  Y/ ^
奥美拉唑 40mg/ a8 }+ J/ M3 q7 k- V& Y- Y+ q, {2 H
榄香烯 0.4g
  S# ?) e; M. s( [参麦注射液 100mg/ ^# ]9 h1 ]- t& S
奈达铂(奥先达) 60mg) ]# ?8 k5 T6 j- L$ F
注射用12种复合维生素(卫美佳)1 ^& `( v* L9 Q9 I0 e2 Y+ f4 W
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
& q9 ?- e5 U& _" ], }- d9 z8 ]7 T1 N8 i  l, P9 v6 S" a7 g( m5 u
第三天(5.31)用药
# ~* |6 }5 |/ u4 |奥美拉唑 40mg9 S2 m: i, D" h) W" V
榄香烯 0.4g( l. t; k2 X$ i5 r: j/ u
参麦注射液 100mg- o1 l# N' g9 T" M
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 N3 G4 J$ A' V! C$ d% [" r6 |唑来膦酸(艾郎) 4mg) L1 p# s2 g) d
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
+ x9 b6 x. D& i& n+ O' ~( x今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
5 Q9 M6 [% J7 c1 m( Z
8 ~4 c6 B, C% z* s2 y" s第四天(6.1)用药
. c: o4 c0 d: t% P% L奥美拉唑 40mg  v4 c, M7 I5 g$ P, v
榄香烯 0.4g4 S* k8 |3 Z& m! X5 H5 h
参麦注射液 100mg3 |! S# |5 @" }" R) O
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 t7 F3 M1 d* z" V( d昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
1 y" c6 r  n/ E( g- Y
* l6 L+ |( j* t1 o/ k  K; A) Q! T第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
. L, Q2 D! w$ P9 w9 F: g呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
5 T( U4 M0 I/ l" J4 \% b到周日食欲恢复了不少。. \. p/ S* T% P. c
! s# y2 v  h3 _9 b
第七天(6.4)用药
: j  G) Q2 a: R# Z* \' @5 G# X地塞米松
: l5 C% f8 O# K8 U3 k多西他赛 60mg2 H  m! ?+ n8 E& T; w
奈达铂 60mg
  z6 v1 w% r3 o因有黄痰,增加了加替沙星
: z& Q4 n, G8 ?& z其他同前: d8 ?+ b  f2 W1 I
8 g, |& u5 X5 c2 f+ [
第八天(6.5)用药
# d. i" T* K, Z" k& k4 k同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- p- ]3 O5 x" J( a1 `5 c上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
- Y" ?( v0 [3 H! W$ n
# X/ @: T3 S+ W$ G第9天(6.6)出院! M' M0 P; P0 n; l( O
用药:同前
" `# y. L* u7 h$ W2 P$ F2 w; w5 |1 h1 _! C
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
( J" _: l  X. X7 `) j# |1 r( O
' O, {" k+ @# E) B" x
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 - T% t& _! }2 [& d. y
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
+ A  z% O  g7 x- N9 p' {$ `; |
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
5 }8 v  _. [) t) Z( U; I6 Z6 W1 ^3 s0 S7 v" H! U* F8 u
6月6日,今天出院,血象:
8 |6 y- i( ]/ h# v白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;$ V+ ], v. Q3 J6 s! G
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

2 y# D' P9 r+ @5 b血小板正常;8 Q5 K: E7 q/ ^9 ^; P- `* n" \
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。, }. e8 ]7 c( b2 e# c/ B
5 }& ]8 H5 s! K4 \
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
2 C9 l1 ^6 e9 U  D$ z8 o另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
) w4 t0 l3 m8 q: k咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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