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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139529 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
5 I/ f; |# w; i( w1 k7 G. o; L: B4 M6 V( `$ U
肺癌生物标志物与治疗新进展
9 w3 n& \$ l5 p9 L9 E0 A( q/ v5 F; Ahttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) L5 U& d" l: x" P$ s 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
( Q, ]0 Y+ m% ]5 {! C) W$ \2 L8 Y; U& c. j8 G+ Y0 A
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
. ^8 w5 z; j- M. w鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ! W' s- k0 }( C: }5 {1 _- d
' @  i7 F" N9 Y2 |0 S% q  Q
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
( v9 [- a# M: K" r也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。9 T1 N& f) _/ `; P8 S: P, K' s7 A
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 ' l9 P2 J/ B8 R/ k1 s) V9 [
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。! X, w' h5 z/ c8 _5 r# {
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
, @) q; b$ u5 U. L  C7 N
/ q6 w) w5 w* |& p- V& A  S0 T& o" f2992+爱必妥方案
' t- T6 z9 n$ d, F: i* t* bhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 [5 `- e/ J- p3 n0 P3 T! I0 E7 b% z5 T9 R
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
8 r' r: ?- j( Q! W, t4 j8 r" mNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
( {  c7 l4 P8 y. K$ A% h3 L. ehttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/3 K, X- r# J1 Y9 [4 S9 X
. X0 U" O0 \5 X& w; l
( U  A8 ^' x$ ~4 S9 {
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:. I/ r+ o; S; ~# P7 x1 a0 u6 b# `
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html/ v* M% }1 B4 d! ~+ d
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
# y& ]! @4 |3 p/ ]
) |! U- P* k$ W7 l因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
% y$ \& z/ t& T% @' Q- E9 h, o* E+ ^Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.) ?4 \9 Z) z9 I( c4 ]9 z
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html' W1 l1 {; F0 [$ T/ S3 C+ Y% Y* f
5 P! e& X+ N- J% Q
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
8 D, a3 E" T& thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html) _6 p, K/ q4 y- S8 F# Z
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.; d2 s. P! u$ f- j5 H

+ A( W& e1 L, d% Y3 M西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:8 E- D  a3 f  M
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression" F6 t$ U; a' e  S' Y- b( w$ H
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: N7 d# g5 ~9 e9 y7 O1 H; n
% I. i8 h8 @1 \9 X; D9 g  F% G
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
* A+ y7 B. F- B4 M: k2 s- E6 B; T# Z! _. m2 r# j7 v
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 2 a: u6 R) ~; s* B- |" Q
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23   o" c1 u7 L1 A: G2 D& s
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
0 l; j4 q8 R; u7 k) g7 J: h
/ O5 b8 V4 t2 I3 D8 `" D# U/ z( g4 e6 V: Q西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

* O3 k" @* u' m% s8 @: K$ v7 A
% W; u! c' Z- e! G+ g) a应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:2 \2 M* y& ~9 c0 s% T; M, ]7 v1 k
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
8 m" H/ N( \, P( Q5 N7 F4 Z0 ?3 d* [) I2) 和化疗联合,100mg/d就够了;5 U& x, P& F5 w5 G, a: V$ Z/ G
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
) G1 _* C3 J' ]1 t1 U4) 不比单靶点的特、易更有效;8 q) {% b7 M7 j7 z" `* u
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
# a. h$ [. A2 I
# H; y- z' W$ L4 r3 J* z/ Y: A: D5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
( G6 b: d: E' `' H- }' h; P方案:多西他赛+奈达铂; p1 L) t( z* @' X
第一天(5.29) 用药; b1 |7 [3 _  \  K# \# y8 y1 Q
口服地塞米松 3mg  b9 |$ N7 h8 {2 d" h7 x, B, d
地塞米松注射液 5mg3 }9 n4 w2 q5 P
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 t1 E  {/ R% h: L盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 j6 O+ k9 y1 L7 u榄香烯0.4g
  g, D: X) j* f. U7 W  W1 E8 m, Y参麦注射液 100ml8 Y0 _$ M2 N# e
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)1 Q6 r4 F8 B! Q) o6 A& n/ K0 p

: ^* Q2 e& Z0 D* d第二天(5.30)用药
9 I6 t- R8 Y8 S1 V- O: i地塞米松注射液 5mg
4 P" q. b; N) J" o, `盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; V% u/ }" R" F$ w9 H奥美拉唑 40mg
  J, H0 k% c1 j  N# O, D. p榄香烯 0.4g
# q' \3 Q( g7 {5 K3 ]/ `" s4 b参麦注射液 100mg; S& R& T) j+ c: x& X, ?' b7 r
奈达铂(奥先达) 60mg3 u: D& a2 P6 U4 V# B
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 Z6 h4 G: X* R: x+ ^5 N$ E) F继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; h" K/ o5 [. I" s# H3 V
$ K  M& V5 o7 n( N  Y第三天(5.31)用药% ]2 k" i$ e0 j7 b
奥美拉唑 40mg4 s0 I. B; O/ H( _( e+ t% k
榄香烯 0.4g0 D' r5 [1 q# U6 Z9 k& w! t
参麦注射液 100mg4 T& H7 Y$ G+ T
注射用12种复合维生素(卫美佳)# S/ K9 R' b. Z9 a
唑来膦酸(艾郎) 4mg
. c* g% ^- D& v' F/ U. e% D奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
& E* j0 V6 z  S; K- @2 ~; r1 O今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
- C! N, V: w+ v4 _9 }' W
  }/ B: Q; \# \第四天(6.1)用药1 I9 A3 ^% P) a( H, @, I
奥美拉唑 40mg  |6 ^/ `, \8 A, _& o, p% z
榄香烯 0.4g, S% G0 N( t; K$ h- N2 y6 @
参麦注射液 100mg! E& a) N% u; f! n3 j1 ^
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 e7 O, X5 _- x0 D9 |/ \0 ]" K昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。% L( b, v6 z+ _8 B% O

+ }" B6 }$ B2 C8 k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前' Z/ a( ^$ \* ~
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。) I# C- X  `2 {7 Y5 F
到周日食欲恢复了不少。# T) X! h! D+ w7 J
1 I; z6 d' C; E! I1 k- T
第七天(6.4)用药
* _' v0 c* {/ [- l$ _/ K9 ^2 F& ~) c地塞米松8 y- L2 `  P; B% Q
多西他赛 60mg
  n$ Q& W# k& O% @奈达铂 60mg
1 G7 {3 i/ H6 O2 @* W因有黄痰,增加了加替沙星9 E3 Y0 q3 J1 p; ~* Y$ m
其他同前* e/ b7 n+ F/ f
  F' O; w1 o; r: m
第八天(6.5)用药
% \+ }& p* W/ x' ?同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 H+ S; i& B( @3 M上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
1 e; i0 P* f% U8 ?- ~' y6 Q: }
* y! R& L; O2 _第9天(6.6)出院
. J9 X1 e" R- Z  |9 S1 b用药:同前; n) l' {4 b: v4 r
# H- c+ e( M! j3 q& E
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常' e: g9 W6 L7 K7 t4 A

; E, h! b% y3 R, H
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 # n; `) N0 S7 {4 U6 L+ h7 l& U' k" k* `
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

7 n/ I: g7 ?0 c' {4 A/ _5 E# \6 Z% f! s  u多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 0 ]8 I, |& \# G& M: F( j/ }

! m# t4 u+ y" H, H6月6日,今天出院,血象:
, t% i, E- f8 ^8 u3 h) ?白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;  O, m4 w. \" f) S+ R; K4 U
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
  w; \4 j3 p$ L
血小板正常;
% Z1 c3 p8 s" F另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
: l. o, @3 V2 m# u/ }! j0 Z
' V' a; ~- k& [0 v/ q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
  l5 O" L# r) p7 s$ ^" K6 w另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
9 A0 `+ P+ ^3 |: K+ w/ h咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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