肺鳞30月，父亲永远地走了

2 V# N3 _6 D) q& `8 c/ g1 u/ ?
9 v# Y0 J6 x6 y肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 O( h$ d! i2 `8 M 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 }0 [# B! s/ a. o1 b+ R! l, F
3 H: z  ]6 q7 @8 `/ d和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
# E4 g" d$ _. Z, M我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
0 Z' Z  M9 z( s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
0 `' }6 A: X0 T9 {
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 y2 n6 F: W6 y+ X% y, Vhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

8 l! ~7 Q. Q' b9 k2 {; y" V
+ {, o1 h$ W! ?1 v  [4 }6 u9 B8 b含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
4 r9 I8 m3 G0 k! jPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
" a  B7 ?/ N! q" Q& d. z: ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

/ d4 f3 ~5 z- K( a二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
' D* s1 ~& F* U7 K# L
& w; D$ L4 J+ V  n+ J西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 C8 k& _. ]4 h# D8 [/ @; ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) `) s6 Q, e& Q" v7 b
" U0 {/ P* X, U西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ ?2 t3 P0 q+ Q. c+ m  j' y$ Z应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 h% Z2 M  |) |4 ]1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
, m" A. G) O- N) R7 d7 q$ k! I2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
7 _6 M& o7 Z. {+ g5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
% g$ E& i2 e) ~  b地塞米松注射液 5mg
0 t4 l/ |2 R* `, t4 d( p注射用12种复合维生素(卫美佳)
; ~, x4 Y5 k$ v9 B. T5 I, r5 Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
# D) ~% j/ [$ v0 e1 \/ L2 A( M参麦注射液 100ml
# U  f4 J: j' b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
8 u- k; D; Y4 D, C盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ }; v1 D4 U' y* x奥美拉唑 40mg
6 B' ?: L5 T4 R! P榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
# N9 }: ]6 ?* g2 u% y3 |奈达铂(奥先达) 60mg
2 L* _) z5 k7 Z4 x; i4 l! x注射用12种复合维生素(卫美佳)
& P6 p# b' W  a; F( R! M" e继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

2 Z' @+ @% S+ B! I第三天(5.31)用药
* z4 n' _( ]2 m' [奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
% E" G- L+ J0 e2 ~" |& c0 A参麦注射液 100mg
1 {2 y6 L& j1 M; _8 l6 y) x注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ M: A: A8 {4 R/ q唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
! {# ~! }' b' b( p9 ^今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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; a- d- b9 s: p3 \! c) }第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
8 y7 a" Y7 l* ~/ t6 ]7 N到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
% q) p9 g$ J0 k9 T& h) F3 a地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
' A% W4 j3 M% O4 d1 i+ Q其他同前

第八天(6.5)用药
7 m! u* [0 \0 ]同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: h. D0 h4 Q, ~' A上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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5 ?" A& O1 L5 m. Q$ Q; @9 r祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% I# S* H9 d: W% x. W2 c多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
2 {: k9 }9 @5 r5 [& G白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
; P6 _! P8 S, N( |9 y血小板正常；
7 [3 C# e8 q$ A另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
* ?" @/ L% S9 z& L) P另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
4 n: M( K/ |: Z5 t  B, l咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。