肺鳞30月，父亲永远地走了

6 F; }0 a' M4 f
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 _8 H8 ]  m) ?$ I0 [
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
% R$ B# t2 N6 I$ B5 C' X也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
4 C$ D+ K& f' t0 b: g我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
4 i( }( i) z* g5 I+ Y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
5 {  d: T5 L" K, X; i

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

' x& A9 b! K% t8 P2 |: S) ]特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
; e' t$ o  I8 r0 f& u: q( fNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


% F# p/ M$ o6 m2 x含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
" ^! h3 Z8 T! ~8 q7 N, g6 \2 qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
0 Z% E9 {0 i; ]/ B& _8 pRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
: i  R+ W! V, ]4 `& W% q) }; j1 ePatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
: L% q. R" b) X" J: H5 Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( E' q9 h3 D& l/ @8 x8 p
/ T' h9 ~9 t0 `二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
8 `4 z9 n: _% k: s9 Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" R1 x# c$ X1 {  g2 c( Ehttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
# h& [  `9 O' J  i( N. |. F% R
0 v3 Q7 |3 P5 N2 _/ j1 p

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
, g' U5 H" x* r" _; m1 v1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& Z/ g$ E8 d1 V3 x' }2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
3 {" o3 r: ?) V/ ~5) 没看到特、易耐药后的分析；

. S7 r. b8 p& w1 m5 m) Z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
2 d! B1 D" E: P, V* q2 Z$ r( Z- t7 O, i6 W口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
6 }7 B" U' j; X- U" X注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
7 i' V* q4 e3 z参麦注射液 100ml
! c* X4 s6 h+ ]( r) o1 b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
$ y' Z) O' R9 r2 M. \
. t+ K  W/ u5 {7 {0 B第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
9 D& b" l. ^8 y" I8 T参麦注射液 100mg
! f+ W" h. a6 p& H2 s: K奈达铂(奥先达) 60mg
$ i/ k6 \0 ~7 V& S  C. q' t( v注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

* z9 P0 m$ ]( Q. I; i: j$ o& `第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
: Y- P9 f9 P2 H榄香烯 0.4g
# R4 K  Z; v: u" o8 r0 g8 j8 b参麦注射液 100mg
% u* D' \% A; P% T3 W. n注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
# {$ a1 h) @# v- P; z2 A今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
% w& o& G! @/ ?0 e- g9 s" Y
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
- s5 J3 e" R; t4 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 s7 R6 l4 p8 k) u6 G昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
" _) @- S6 e; X" ]% G2 E% c0 f
. ?9 Y1 N, x5 O5 ?9 w% \第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
0 l" c( H: p; ~! g9 E: q) _& E
第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
8 G3 H- r  [2 ~6 \2 c2 T/ S奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

0 R7 }' N( X5 k2 I( E第八天(6.5)用药
0 K) m, ~- v4 @' L+ |同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
+ X) _8 v9 Z7 s4 ?4 s1 e4 d上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

; `4 [0 D- Z0 K7 O1 _+ R第9天(6.6)出院
用药：同前

6 A% F( @; G5 N4 f白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

+ P/ T% X+ p2 S& @; X
6月6日，今天出院，血象：
+ E; a4 i# X6 p白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
( j  Y( D' S* b5 t中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
6 m2 `* f6 m- q  e: @! K血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

* n0 c$ s/ Q8 p  p9 t& E: @化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ }# Q3 D5 M5 L) j! @: s9 ~4 F2 [另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。