肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
9 w3 n& \$ l5 p9 L9 E0 A( q/ v5 F; Ahttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) L5 U& d" l: x" P$ s 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
( Q, ]0 Y+ m% ]5 {! C) W$ \
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
. ^8 w5 z; j- M. w鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
( v9 [- a# M: K" r也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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/ q6 w) w5 w* |& p- V& A  S0 T& o" f2992+爱必妥方案
' t- T6 z9 n$ d, F: i* t* bhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 [5 `- e/ J- p3 n0 P3 T
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
8 r' r: ?- j( Q! W, t4 j8 r" mNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
( {  c7 l4 P8 y. K$ A% h3 L. ehttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
# y& ]! @4 |3 p/ ]
) |! U- P* k$ W7 l因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
% y$ \& z/ t& T% @' Q- E9 h, o* E+ ^Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
8 D, a3 E" T& thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

+ A( W& e1 L, d% Y3 M西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: N7 d# g5 ~9 e9 y7 O1 H; n
% I. i8 h8 @1 \9 X; D9 g  F% G

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
* A+ y7 B. F- B4 M: k2 s- E
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
0 l; j4 q8 R; u7 k) g7 J: h
/ O5 b8 V4 t2 I3 D8 `" D# U/ z( g4 e6 V: Q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* O3 k" @* u' m% s8 @: K$ v7 A
% W; u! c' Z- e! G+ g) a应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
8 m" H/ N( \, P( Q5 N7 F4 Z0 ?3 d* [) I2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) G1 _* C3 J' ]1 t1 U4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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# H; y- z' W$ L4 r3 J* z/ Y: A: D5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
( G6 b: d: E' `' H- }' h; P方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 t1 E  {/ R% h: L盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 j6 O+ k9 y1 L7 u榄香烯0.4g
  g, D: X) j* f. U7 W  W1 E8 m, Y参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

: ^* Q2 e& Z0 D* d第二天(5.30)用药
9 I6 t- R8 Y8 S1 V- O: i地塞米松注射液 5mg
4 P" q. b; N) J" o, `盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; V% u/ }" R" F$ w9 H奥美拉唑 40mg
  J, H0 k% c1 j  N# O, D. p榄香烯 0.4g
# q' \3 Q( g7 {5 K3 ]/ `" s4 b参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 Z6 h4 G: X* R: x+ ^5 N$ E) F继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; h" K/ o5 [. I" s# H3 V
$ K  M& V5 o7 n( N  Y第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
. c* g% ^- D& v' F/ U. e% D奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
& E* j0 V6 z  S; K- @2 ~; r1 O今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
- C! N, V: w+ v4 _9 }' W
  }/ B: Q; \# \第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 e7 O, X5 _- x0 D9 |/ \0 ]" K昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

+ }" B6 }$ B2 C8 k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
* _' v0 c* {/ [- l$ _/ K9 ^2 F& ~) c地塞米松
多西他赛 60mg
  n$ Q& W# k& O% @奈达铂 60mg
1 G7 {3 i/ H6 O2 @* W因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
% \+ }& p* W/ x' ?同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 H+ S; i& B( @3 M上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
1 e; i0 P* f% U8 ?- ~' y6 Q: }
* y! R& L; O2 _第9天(6.6)出院
. J9 X1 e" R- Z  |9 S1 b用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

7 n/ I: g7 ?0 c' {4 A/ _5 E# \6 Z% f! s  u多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

! m# t4 u+ y" H, H6月6日，今天出院，血象：
, t% i, E- f8 ^8 u3 h) ?白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
% Z1 c3 p8 s" F另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
: l. o, @3 V2 m# u/ }! j0 Z
' V' a; ~- k& [0 v/ q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
  l5 O" L# r) p7 s$ ^" K6 w另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
9 A0 `+ P+ ^3 |: K+ w/ h咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。