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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139563 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
" j$ J% u  I* g$ e8 @9 L7 D( W- m# G3 j* `
肺癌生物标志物与治疗新进展
" q( ^. S4 b+ ~http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     7 N8 r: v' b- ^; q4 G
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
3 L) D9 o  `5 P9 f) k4 i4 \8 Z& t1 u1 o' a, E
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。* N6 S' J! n; l0 f7 y1 z
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
+ o2 @' |- Y4 v  b/ R9 Q4 C$ Q7 J; B7 a7 T( ]2 a9 O9 F4 N
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。/ P, W3 P$ s! T8 r0 ~2 b
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。$ @$ b& F" P, j" [4 h8 t
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 4 }9 A! ^/ B7 _9 E& M; D0 G
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
8 C4 @7 a, x/ y3 Z  p/ `8 G
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 # ?/ B8 Y' z8 Z; K0 X- A
% e" Z; o1 w& ?" y0 b/ {
2992+爱必妥方案
; o, W2 h+ O! G- i( [% Zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057# J# J& o% L! N3 s
) ^4 k. \0 q/ Y" e, C6 _
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)1 Q* D3 u6 g# n- L3 u$ p
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
. I5 K8 t6 f2 P  y/ }, Mhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
. @# z7 w& @3 o" j4 l3 ~1 ~2 ~- G8 f' v/ y$ r0 P* u1 [
7 [( \; [+ B8 g% [. j) ~! q, q0 m
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
$ u, q$ T6 f) K) o# G3 k4 \http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html1 \* C4 Y: l) F8 H9 ^) t" {
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.8 P0 [) t& e$ U

9 y' D2 n) v+ i因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
; K3 {/ P9 E7 ?( _0 A- k: L0 cPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
. x: x$ `' w) l9 Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html1 X* i% s3 p& }  J4 ^

1 H$ x9 @7 }/ B5 J1 ^( g/ P# n- w  S二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
1 W1 g7 x; ]6 e: r: u8 Y" i+ C' f* }* Hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html. }) |4 G# r& G* p; ~/ ]
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
) l& O8 Z3 H* E& \9 i
* y, F  O9 e; t  p) S/ C3 {; g西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:+ X' G( A/ e0 q) x4 M: y
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
+ S, ^* M  I& x6 f8 Q* Phttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php3 w6 Y- x  Y& ]# A0 m! X4 l
& h9 J8 `, N  G& U$ k+ M
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。- v# P- g' {; Z' Z6 I3 O4 u: L

4 K9 k3 H7 X$ \# l$ M西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
% K, l5 L9 \  T# Z
. b0 p; g' }4 s' v+ ?2 }
( G/ h2 H/ m0 O& c  T应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:5 p: f( X5 n% H* S1 N& {
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;/ Q& P* m# x5 i: {- r, H) f% d8 u
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
0 L; n3 ]2 N6 ~/ O/ P& W; {! k2 L3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
% D: D+ N2 h, F& u3 B0 G4) 不比单靶点的特、易更有效;1 F6 ], v5 g, x3 z2 X% n
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
' b" Q) O* w7 ?# j1 y+ b" e3 {( D) R( Y
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
: Q. B5 z# i" _% Z方案:多西他赛+奈达铂& I( Q2 [3 V3 r# |; D+ P% R# {
第一天(5.29) 用药! V4 t" r5 o5 g" k$ H3 P$ x
口服地塞米松 3mg
& P& e. m8 T% D8 |- w9 z" j8 y地塞米松注射液 5mg
, O9 W, }/ g1 {- O1 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
- K' G) ~2 g) j, }6 \" }盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 n/ ^/ ^) T3 W& y榄香烯0.4g7 O  ^/ j- Y( ]% F( y. |
参麦注射液 100ml& A) H: R, w# Z" c+ e9 n5 K5 J' K
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)) x& T$ F' N& z

" m* o$ m6 Y- d, j* [& u9 d; V8 @第二天(5.30)用药
6 u. v( d. u: j7 _/ E地塞米松注射液 5mg
' @: j6 @& N4 e9 J8 V$ ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" A1 W$ W& ~3 q, R/ Y奥美拉唑 40mg* P- z6 E1 H6 X9 ^
榄香烯 0.4g7 D, f6 f7 O9 e+ K* o
参麦注射液 100mg) ^4 V( k0 _  d4 g9 Z- O$ A* `8 K
奈达铂(奥先达) 60mg+ m8 s; Q5 v  u% ?
注射用12种复合维生素(卫美佳)7 U. E  B, W! d7 f6 o, `! {
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
  S- C+ P9 k/ C/ D7 ~& j/ o
  _! J/ z* p7 K- S8 \* n+ s" q第三天(5.31)用药
* C3 y! b( E2 f( b奥美拉唑 40mg
" t3 R3 q# L9 H1 Z9 b榄香烯 0.4g
0 B. K" i. I/ t参麦注射液 100mg
9 z2 b# y% L! Z% S; \$ |9 J7 d注射用12种复合维生素(卫美佳)
  U: Z9 G/ m4 s% ?唑来膦酸(艾郎) 4mg/ @3 h4 i) L8 D  X, \7 W2 U) S
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。; z. @+ [. |9 N: b9 q+ v
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
- m4 k! s! h$ K  g/ I$ K$ e1 l; N6 l: K! b  E1 Q) }
第四天(6.1)用药! w* Y. v# q: n; o5 ~$ [. l2 ^- D9 r
奥美拉唑 40mg
9 P9 O- B, {4 p+ X6 C/ ~3 w榄香烯 0.4g
$ _! m; W& }1 c参麦注射液 100mg
0 I. U' e7 f1 w* n+ d: P- `' L- S注射用12种复合维生素(卫美佳)$ I$ M% P& N. @/ Z! @9 v; l
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。" v( \% X; M% k0 a* U+ U" I

; O: i  P/ {: j! F' N: e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前. q2 O# a+ I* |" w& A; k
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
9 _+ P$ Q' o+ U7 `* m* G到周日食欲恢复了不少。8 g/ M4 ~5 t+ s! p! Y) U

) E1 c1 w5 z1 H, B& }第七天(6.4)用药9 A- S+ V* a' M. v
地塞米松2 c7 l, C$ U! M2 G
多西他赛 60mg
. j. W: ?, d" R0 L& x8 |奈达铂 60mg
2 q! }) t) b) F9 p% A因有黄痰,增加了加替沙星
& ]# ?# r# R& A7 o. |; d其他同前+ t% o% C" A; a/ E
* J- q7 j$ [5 |( \( O5 E" L
第八天(6.5)用药& f" ~: S+ E5 J' S, c6 Y6 L
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 ?9 x; \: ?3 l上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。9 z  j; p' |! S' a
$ B6 r9 I8 W+ i8 `; n
第9天(6.6)出院4 e. \4 I2 L% G# Q, ~2 s- `, o$ g( o7 p
用药:同前
, C( R9 k/ a) G6 ^$ }
* y7 Q/ J. p, {0 X白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常/ x7 A: V9 N2 t+ b

7 x( K  s! f3 }/ W' Y2 x
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
( ^6 z& T, a2 Y( S5 l! K$ c祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
+ s* w  B+ B1 m/ L/ L
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
8 X5 D& O4 }5 ^4 Q( G( W4 q( n: u# c# i/ ?: \) I$ I
6月6日,今天出院,血象:( r2 Z! t8 _* _6 r6 u! l" q7 Z
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;8 a0 f, Z* K* Y
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

, g# K: V, K  _血小板正常;6 q% ^4 q: w  a
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。8 H" k0 Y; b9 O

' H1 X4 [% Y6 }, K4 B7 R( U化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
" n8 q7 y  Z! A3 M8 u9 F, W8 x: W1 w另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
9 c) k" `% T( K* |咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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