肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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  a1 a  T" D$ q. n2 m- b这个肿大淋巴结若不管它有没有可能再次长大？我觉得趁现在不大，做一个局部治疗？404的AFP还是有点高。

今天是输血后的第四天，检查了肝功和血常规：
( h: {# V- I; W0 x. I6 Y总胆：5.3    直胆：2   总蛋白:57    白蛋白：37    谷丙：10  谷草：23   转肽酶：13    碱性磷酸酶：36
血常规：白细胞：4.12   红细胞：2.2   血红蛋白：66    血小板：133     淋巴细胞百分比：35.3
问题：
1、红细胞和 血红蛋白和出院时差不多，没有上升，不知道是什么原因？可不可以吃点升血的药？倒是胃口和以前差不多了。
2、以现在的血象，可不可以吃西地尼布了？
; Q2 V2 a& \; }8 U- r, w3、这两天下午双下肢有点浮肿，这是重来没有过的现象，白蛋白也不低啊，和贫血有没有关系呢？
- P% Z# z# Y: x% S+ D1 |2 Y0 ]请大家帮忙看看，谢谢！

心肝情缘 发表于 2011-5-17 19:07

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今天是输血后的第四天，检查了肝功和血常规：
总胆：5.3    直胆：2   总蛋白:57    白蛋白：37    谷丙： ...

检查尿常规，看有没有血；检查大便，看有没有潜血；检查铁含量，看有没有缺铁。
9 l; b) e4 _1 s4 G, A3 F先找到贫血的原因，才找对付办法，就是先确定血流到哪里去了，堵塞了漏洞，才是第一步。现在原因不明就找补血的办法，不对。

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憨豆精神 发表于 2011-5-17 20:33

; L3 g# m- ?# q& U4 K                               
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3 Y# X( Y8 E, R' U3 a# q检查尿常规，看有没有血；检查大便，看有没有潜血；检查铁含量，看有没有缺铁。
先找到贫血的原因，才找 ...

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1 r' ^1 r* @" V/ L6 e谢谢大哥！
" Z: t2 Y: \9 H; c$ T/ P9 J0 g. c住院时检查了大、小便都没有隐血，检查是否缺铁性贫血是不是检查微量元素就知道了？以现在的血象，可不可以吃西地尼布了？需不需要加辅酶Q10？大哥。
3 `3 c, @4 I9 j, v1 |6 w0 f

, {* z1 m( k, z
影像学所见：
   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
& h% C7 Q0 \) _+ J影像学诊断：
1、肝癌肝移植术后改变。
; B; t# ~8 v& {2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
( [6 ], y, F/ }  j: {+ S) {4、腹盆腔少许积液。
; ^* n# q& R# ?% T7 p' t) T

( {: K4 {% `& }! m8 H5 _你这个CT上面只有提到一个（ 左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区）还是弱强化。可是你的AFP还是很高。我个人觉得还有那里有问题，只是这次检查没有找到。  心肝没有别的意思只是觉得这个弱强化不该让你的AFP有这么高的数字。。

呼吸空气中 发表于 2011-5-18 17:09

                               
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影像学所见：
. r1 c6 |9 k7 R( O  Q( D( Q   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆 ...

谢谢提醒！
( t# u9 i% D; P0 u3 ]9 L3 O; N8 `我觉得腹膜后的淋巴结应该是去年复发是的转移病灶，当时的AFP近3万，而且大小是4.4cm，经过伽马刀治疗后加索坦才降到现在的数字，病灶缩小到3.2cm的，其他地方有没有病灶，现在不知道的，因为没有做PTCT，个人认为现在的情况还是吃药控制，即使检查出了病灶还是要吃药的。

5月14日因为贫血到绵阳市中心医院输了3天血出院后3天复查了血常规，结果比出院时有所下降，5月17日又入院进行了全面的贫血原因检查，包括免疫全套和骨穿，免疫全套和骨穿的结果明天出来，其余的结果是大、小便正常，肝、肾功正常，铁蛋白接近下线，医生暂时按经验给予了VB12的针剂和叶酸、升血片和铁的补充的口服药物治疗，具体结果方案明天来汇报。
9 t9 H' H. x5 Y* ?8 z' @0 `另外从20日开始了索坦，等血液正常了再尝试西地的效果。

汇报下近期的治疗经过，请大家给点建议:
7 y% J$ x: j5 ~/ i$ R第二次住院在血液科主任名下的，检查免疫全套结果没有问题，骨穿骨髓结果是缺内铁，加上铁蛋白14较低，血液科主任叫停了原来的口服多糖铁，改为直接输铁，吃了2周的再造生血片和叶酸，昨天把原来的每周二、五注射的VB12，改为每天注射，期间还做了胃镜检查结果是浅表性胃炎、做了肠镜检查结果没有异常，还检查了CD55和CD59也正常，看来就是缺铁性贫血了，医生按缺铁性贫血输了1周的铁了，今天血常规检查的结果血红蛋白降到50多了，入院时时64,5月24日是62，医生建议下午再输1.5克红细胞，同时建议我回华西医院肿瘤科继续查找贫血的原因，在他们这里该做的检查都做了，而且按照缺铁性贫血的方案治疗了，血红蛋白不升反降他们就找不到原因了，期间还找了肿瘤科的医生来会诊，肿瘤科的医生看了CT，也说和肿瘤没有关系，而且现在肿瘤不活跃：增强后无强化。症状是头晕、乏力、耳鸣。
; }, A; y6 X/ w" n# j+ G现在我的问题是：
: P! m% o: q# |; a! q1、儿子几天后马上高考了，本来成绩很好的，但是这几天有失眠的现象，我怕我去成都治疗引起他的担心，我想还是先输血后继续现在的方案治疗，等高考后去成都治疗？同时我从5月20日开始的索坦是不是更加抑制了骨髓，该不该停索坦？
2、去华西医院后该进血液科还是肿瘤科？现在这2个问题让我很纠结。

你那里的肿瘤医生咋建议的？儿子那里多加安慰别紧张，你还是抓紧时间过来治疗，先挂血液科试试？或两个科都挂？

8 E1 P$ w" @: w- W' K马上停索坦，之前吃过的阿西替尼也不能吃，至于其他的靶向药，西地布尼之类，我建议暂时都不要吃。
现在贫血原因不明，唯一值得怀疑的是索坦和之前的阿西替尼造成严重的骨髓抑制，断了新血的来源，输进去的很快又消耗掉。
迅速到省级大医院的血液科查找真正的贫血原因，看看会不会是其他什么疾病造成新血迅速死亡。
抗癌要推到成功解决贫血之后。