永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

9 `, j5 s, F* N$ }                               
登录/注册后可看大图

低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
* S0 L/ u" `& N9 C* E% Y建议上化疗。

: Q/ N* Y7 U6 Q" `问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
7 \: F3 [! \" @
6 z3 |: A& m. N! K/ o$ P根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

$ I) y: `1 W" W7 J: T  `另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

3 d4 V. J/ H! m3 g' z那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

) _  @0 U) f& a# Y" y" ]+ X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
2 f" I, K4 p  d; d  J
5 k" e' }0 S* b  @: Y2 [9 {然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
7 s( X2 F; u9 O/ F% ~明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
' J; k2 M8 G5 Q大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
6 ?' L0 \5 Z2 I( L: K1 }: l
1 w$ V' l9 h& ~. e# F

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
" l, ^4 R. T: d- {/ V7 x目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
, x7 \9 ]9 d- W' F9 ^. S  E' Z/ L' k
既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
5 J' o& Q) T, X& `2 k$ M3 O$ \1 w
以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

. f  }/ Z- i/ v" Y$ ]. @7 e! _但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

, a, M/ z% ~6 p, E7 N, z* ]' I（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
1 h1 O9 P, t$ a# x
祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 $ T9 S# u- o* G& p; Z# }	2月 3 O( T6 W6 b1 W) E' \, y3 [
体重（公斤） 6 Y# {/ }4 h; O/ H+ [8 |	75	7 A6 K: c" O4 b0 T
血压	正常	, b5 ?" J/ \5 {" o1 h) C
心率 ( e! u: e3 s' g4 i( p	正常
胸部 / u! Q& X8 I, n	无胸闷，无胸痛	% J$ k6 u5 U' \# Q
呼吸系统 ) p: G6 L% v* p8 ?" a# E% W7 e	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	, f0 Z' |' \6 y& k5 y! g
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	8 ~9 z0 K% A0 j/ a0 D
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形   U1 G! @: v- Y) @4 S	* a4 X4 _0 c1 P) Q
排尿 ! `1 }5 {6 G, p6 C: X' D2 P	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 * T- |5 c' }$ |4 }  t
睡眠 . m& V* d, R5 J: V8 J	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	8 H* r, ~4 D; s2 c3 r3 n, P& {
饮食 2 I3 j2 }2 }8 S$ i6 `0 V4 \	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 9 V: E5 e4 S- C, E
心脏 & w* }( s* P0 v	无憋闷 $ J) d& |8 x0 a3 x1 X7 f	, z' }2 c% b9 b5 w
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 , ?7 }1 ?7 ?" z3 }	! E7 ?& @5 a1 e5 l. P( f
头部 9 w" a4 u5 E! a	无头晕，无晕眩，无疼痛 , w) ?4 Q* ^$ D4 a
头发 - ]6 o, u% l! F: h8 s% }5 M* f	无掉发 ) B0 W* B0 A1 J8 G( |( g
皮肤	面部皮疹较上月好转 ( V) ~' X! L  D, U
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	; x  c6 D' z! \; B2 H- ^
声音 8 J  n1 I! g/ G1 L7 U! F5 v	略嘶哑 . z0 L& W6 z! \3 k" W! c% X
鼻	清水鼻涕	4 J0 ]" z; X' B" B/ V3 U; r" H+ z
耳朵	无耳鸣	" Z1 v1 o/ b. c+ N, K( B, J" f
眼睛 8 j, a! z0 A" T' v- h4 Q	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 7 K# F4 S8 p( j1 {	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	7 l& |: p2 t( p5 k4 _( S3 y: u
手 2 n9 Z9 g* j! j8 Q: X	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	$ U: ]) _5 a7 |4 C* h: B
脚 ) g! X1 ^6 b* X4 }7 ~	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * ^& \1 s! w7 {7 g: b' T* N	0 X& y* x( S6 p1 \
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感