永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
& x; e/ o7 K9 n  p$ q建议上化疗。

9 {6 `. a9 |* K问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
0 p' L, j9 r3 ?! EKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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5 W  W, p$ J  ^( J; ^根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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+ g# E% ]# E/ W" \, H; z今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
9 C8 z+ L( s9 t5 W  r8 T' E! [继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
+ S3 e! `5 K$ X7 ~第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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! Y7 {' }$ Q' @既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
: b, o# Z+ E6 [4 b我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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, s1 S; u5 P& z/ P针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

- I! B$ N2 h  ^3 A; {) ^1 m以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

- E/ A; H' t' ^* j3 t: Q以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
6 O# _* K: Q5 s7 P% ^0 @
但是这个想法还有一些问题：
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# y! ~+ j' M9 j5 S（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

8 Z6 c, Z3 R; x; B$ [（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

9 x/ g4 g  N8 r! f: R& U( s一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
4 ?" ~/ t, n; C* K: w
祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 * C# ^: {0 D% S% F  T$ b- p	2月 5 X5 m/ m- G% ]+ n9 B7 g, e
体重（公斤） % H  F$ j; A/ ]& ?/ \	75 ( y, x: |) c1 h
血压	正常   z6 X8 {+ N% b) v	/ l' ]; K; L' ~. l# ?
心率 8 j, E4 W4 ^6 V7 t* w& m, Y$ K	正常 1 F( `, C+ n/ Q' S	3 d$ E# v+ Z1 o4 g" s0 u, R- t
胸部 / `" B, ~. U% U7 l	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 # T& J& J! \% z0 g( V	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	6 t! Y: s% I6 L
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 @2 K/ d% N/ p( J6 R3 x7 G
排便 ! r" k) B8 D0 D! Y( R% M' c	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 , j4 s3 p4 ~4 D# c% |
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 $ d5 L% \! H& p) P' ]9 B  g: L4 s	3 y# ]+ o- ^" ^  @! o9 ^- t
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	7 B9 o, C3 L4 R, ^% r
饮食 / l: o+ k6 o- n4 h; U' _2 G  P* K	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 - a" A0 e/ ?. o: R4 {
心脏	无憋闷
胃 3 I3 B% t) {  a( s	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	6 ~2 i; N0 ^1 S4 T. z/ t. \# R
肌肉 9 C6 F( c& b5 o8 E; |, V	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 6 X# F  J- a2 s7 Q+ O. p! I, W' Y	5 p3 _& \5 G% D% V# I" T
头发 / w' p0 a6 H# r, t	无掉发 4 g# L# q) x3 Z  j# F0 Q	( d/ s& v- m. L( A- ^% I2 Q
皮肤	面部皮疹较上月好转	3 b" q0 \: O! G8 |) `
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 4 r- Q+ ?3 {+ W# t	! U& @) ^) O! g  {, V6 H
声音	略嘶哑 - J! G9 M4 s" Q* |	# W5 g/ R0 \. W: G" J/ Z
鼻	清水鼻涕 2 Q' E5 S. F/ |! E5 r
耳朵 ; \6 e2 ]( ~$ B. V	无耳鸣 2 R2 J3 u; a- N. f, F7 }6 I
眼睛 8 B3 H* p) j4 Y9 ?1 X3 s	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ) j3 V% z& |4 C& k+ J$ S
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 2 d/ d! f: l+ K6 V" S	% K) {4 b0 {' e2 C
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ' N) ]# \* q, ]9 x6 e	其余部位无疼痛或不适感