永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

! l- e* C- M8 m  s, I8 z1 p- d问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

! l" d2 P6 d+ H4 i4 o) P) x; m: o根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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2 i2 x  _: M0 r5 A" _' a那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

# w! C6 u/ f) Y0 y  X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
( L: u" w6 E( x8 J6 f$ z考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& f/ b/ M1 Z( L* F- k继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
$ P7 f% m& `9 Q& p大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
( f- {4 C6 W) o# i) P从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

4 r& X* y+ Y) j* h1 q既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
5 j5 `3 j% [* B# ~我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
! J; d, z7 a2 n8 F7 h1 \% U2 G# a可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

" I% L3 |' }' g- K5 i* e+ y4 p以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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7 P- [& W2 ^/ B2 z7 J) ?, x但是这个想法还有一些问题：
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7 c# G& ]' Y9 m$ T( [( c3 P$ a（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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# j1 J- I7 p/ V( F7 f- _; H	1月17日 $ o8 E. v7 ]2 W4 k! g8 Q	2月
体重（公斤）	75 ' ^: m0 g' x6 ?9 I& j) U	" u6 c6 ?* g7 y6 T0 i
血压 1 m; m/ @/ D3 k3 E	正常 - c0 [- o6 M4 ~; c- J0 D/ s& E
心率 ' b  n5 v0 Z2 `7 ^	正常 + f) Y# Y% U2 k" p4 M: Q3 H, ^	/ \2 r: B/ b4 i
胸部 1 t# G9 ]' b( i! E- ~- z6 u* a	无胸闷，无胸痛	6 c5 h5 r$ B; C9 o0 p- \
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 _& v; l2 O# ^! F$ o: a
疼痛感 ' Q. b$ P& J' {) M; Y( T0 H	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 @" o: B$ E! Q/ p	/ r# f. `  j/ p, [% o8 c
排便 5 E% Z# Z& A; l% T3 g# E; w	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 2 G- K: Q) K; P- f( K; b" I1 K	* L( G) \& b% i. J9 ?* }
排尿 5 I- C* ?  v& g: X3 H3 z	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 8 Q" J; _4 b) t- U- w, {
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 : g% E* u' o% O2 W, O" G
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 6 z. |/ S* k2 U1 o2 C  n	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 % |' Q$ [: ^( z6 _1 s4 j* E	. j7 i& b; F: k4 N1 D  L9 q
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 1 m  {3 y' C7 [* }! G3 h  g
头部 * Y8 A4 A' a3 j" H3 n	无头晕，无晕眩，无疼痛	9 D0 l$ O% [6 B5 D
头发	无掉发 - L% }: P: Z- I) e& A- I
皮肤	面部皮疹较上月好转 ! |/ u6 a1 l, S3 A! g0 S	/ N4 T5 B: |) ~3 r9 x# K% }! X9 B
口腔 4 F8 j  K+ W! \9 w  d( D	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ! h% i2 z+ R) P3 o
声音 ( O4 I6 q/ P1 {4 C: x" N/ r, n	略嘶哑	# _7 H& x: @* G
鼻 ' v7 z/ W& F; Y1 y6 G	清水鼻涕 / O+ X7 q- q* w% E9 `3 ?6 ~
耳朵 0 U- O6 e; e0 b, ^	无耳鸣 ! k+ o" l  y0 @) L: Y+ j5 s# a
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	* \6 Y9 I) I: M2 x& [2 E9 y1 d6 C
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 5 C- D: \0 U0 ]: Q- `- N! {4 y$ n	: L. N! u: X* D! `
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	( l. u" V' t7 W, V; E
脚 . H% p, ~6 Q! ?! T+ v	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 4 C0 I2 u) d/ c$ k	其余部位无疼痛或不适感 / ]1 Q$ A- T& b: S0 u% ]  p