永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
' k, ]$ f& c- e建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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* j, C0 v9 M! B" I8 W8 |根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
" O, i5 p; J; k8 ~+ a! bKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

% ]( N' K  x# [( V2 L+ c5 K0 f$ \另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

  L" l# B' ]* j. O" B( X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
0 p$ l$ v* Y' Z: v# Z% D$ a& c' T明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
$ S5 j$ c2 e% m7 v. O( p考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
& Z% x! C2 i, H$ T) ^0 T! F# N, Y目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
0 z. Z. d, K( s3 Z3 y第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
! d* F  w3 p( a" ^) V6 T从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

( K$ g; u2 [' X" X% N针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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0 }3 E& r) h7 }以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

. k, k! C6 D, x& {但是这个想法还有一些问题：

8 c! [' Q& p: z5 G3 k（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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* E+ R9 @! |, Y; T: _. k: u8 [1 X一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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. D, z+ z/ T" y8 l0 K祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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" m" Z* h. i% R! }' h	1月17日	2月 0 b4 x0 S. u, z$ p
体重（公斤） " i5 H+ s, `% _% ^	75   N, a% s  `. t0 X3 c6 J/ E
血压	正常	+ s- f/ F7 u! M3 }  Y
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛	6 T- x# {% W" _/ Z% e
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 3 P( ^4 {1 N3 m, B  s
排便 2 B) @' d4 K3 Z1 ^! r5 c	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	. q; G, X2 y3 i% b8 h4 _
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 2 G* m3 ~- b+ i5 K7 C, l" D8 _+ v	1 V) K2 ?( Q! r& s$ C1 J$ Y
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 - T6 P, G  A  g9 e) M$ O+ A
饮食 ; K( r7 \& B# ^# S	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 # }! v  V- \4 n* P: M' H: a	# V5 V, R) r  x9 S
心脏 " S% c# v7 r* r% F9 p& d0 z	无憋闷	3 U+ v3 D. q) P$ }% h9 H, b
胃 5 U0 h8 R* E1 d$ Q	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ( h  y# e$ w% B1 z4 i8 L3 I
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 $ R3 Y  v, P# j5 \	5 P/ W4 {& q  P  A, M
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	& l* W" F4 B# F! T1 w' r2 _& B
头发	无掉发 - T: Q+ U$ P  Q# {* g  e
皮肤	面部皮疹较上月好转 % _3 ^* z+ C3 J6 z) n3 \	' E  d! m% G9 Y* W" F
口腔 1 S( \: P9 ?0 I7 }* x+ N	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 $ r% y$ e- [$ i7 y	0 E. C! p' k: ^- N( r
鼻	清水鼻涕 ) E( R1 j8 H7 o2 r! W	: a* [3 ?! p4 w3 ~6 w& z6 a
耳朵	无耳鸣	, E' @2 l) \- A, c$ [. o
眼睛 4 B) Z7 f/ A1 K: V1 k3 r6 ?+ W	视力正常，无重影，无飞蚊状	2 C0 p8 D9 r# e
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ; g0 }% f; S4 P( I
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 , v8 Z3 W' T1 O
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感