母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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* h& t. I# ~3 |. @% w# D9 H0 P本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

; c& _; W) a  E0 d! h
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: q6 b# H! w( z治疗过程：
时间                    cea              备注
. Z, w' [* |$ T4 z& s2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% q! C0 r7 Q( _  c* a# U) H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- F/ M. F$ `, Z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' C' A3 y3 T' }/ ?; Z* p6 R2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 A! r- x/ d' H. f2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 z( r2 {; ?* n4 l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

1 R) K5 @5 E5 o1 D# p9 c5 M" E% G问题：
; r6 E) f- i- c) P: X1，后续靶向药的选定：
! E+ j4 _) c5 X对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
$ J9 {, K% [0 ^" [1 _* B" T3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

3 i1 g* s9 s. n% f1 Q9 }* p( g
" q8 ]) p- K9 `3 |二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
4 Z, ^$ `& K' h: z) _5 V
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
7 `8 p+ q" A! J2 Y* H( E+ o0 y
$ [- r9 N1 Z* P" k时间    cea   备注
8 g. s( `7 ^5 Z, D6 E2 x5 g9 M2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" |3 j5 R- V: L+ l6 h2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

0 n$ q2 [, T" V, O' ?
5 U$ Y$ {: P9 B4 _7 m; i2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
- _' P* z8 P8 b4 @2 u& e
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
8 D9 [* Z( G& G8 c
  ~0 ^( U, _1 f3 U* g
( U+ A* C* {+ u0 b( V# C3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

* d  k& q6 g) [; y9 R2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" @' ^- C* y9 R5 d0 ?2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
8 t1 e9 r+ g$ ~2 l! S3 ~3 z

6 o' a; {4 E& M5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 F" ]0 F1 R5 X% V. ?2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
% z, ~1 F0 c' a3 `3 _; \% j6 O
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 H! @) O9 P( Z2 q
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
( P/ X9 K) Z' J* z, M
+ v: a# }' e" Q' f4 P, z$ M9 M所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
% U9 e2 t8 _8 x! K1 D) Y& i! G2 Q
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

, o3 O1 P" t, y+ C6 @短消息我就不回了。

0 h3 o( M  c) C5 z2 [  I2 w) r
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
6 ~6 [& S; D' i$ |. N- @* P9 E" B

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 \/ ?' B; l! N' G; }
治疗过程：
时间                    cea              备注
! Q! _2 a4 C( d  p- ^2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 u8 h3 b! u( ?% X- F* h! R1 z! _2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: @& h& U: Y$ p* v* }% U8 N( W! f2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ z& Y5 h  `+ F6 z
问题：
% y" ]5 b# f! ocea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
1 \. A5 T$ Y7 @# D
; _3 \* l- f5 N/ F请大家对用药提出建议，非常感谢。

9 _% i( U, j% p; k' G8 Y/ z2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
. J4 Y1 F) q, U- Z& H. d白球比                    0.85          1~2.5
7 X$ {0 j# e2 s* t3 {6 B钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 m7 {& F1 u7 ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
1 ?: t5 x/ i5 i% ]/ O9 `1 RRDW-CV                 17.5           11.6~14
5 |$ F+ L' O+ ^- O* sRDW-SD                 56.2           39~46
5 T/ E1 j5 u* {' y* R0 x8 S  o: a" C血小板计数             331            100~300
7 s, M) O/ n* B, I* A& o  u血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
% @. j, v$ r8 {  H) F血小板压积             0.37           0.11~0.28
3 g  W8 r! M( ^2 |5 \2 i单核细胞百分比      9.1             3~8
2 q' C% Z+ {3 u5 a
, u0 N0 S! k" j) V+ Q; B, _6 h, O肺部增强CT：
' e2 |# F/ y* W5 T. R( ]: L右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

; g: q1 c) Q" e( V头颅增强CT：
未见异常。
% L% R' ]3 ^4 F5 }7 b' k* I0 M

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
4 B; H! W9 @3 ^. E' W7 O分量差一点点，效果差异不小。