母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
8 r7 O7 u8 y' X( ~, x6 W时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 _  J  W5 C5 \. G6 A$ E. P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' H# ]0 A  L( O' A9 a# A2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 X: V5 G% t1 x  T2 \! a. B4 w2 ^2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: o& ~0 K! D# t2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' a2 H% P1 m' K. ~, L" @
$ d+ G# D" k3 D) e8 v问题：
: L7 u4 ^* |% h9 n& x5 e+ O7 b# P1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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8 A( p% a0 M: T7 _二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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# c- J& u; f5 g) S6 r1 P3 C时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 O! T) V( [; M8 d; M2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 C! C4 w9 f- m4 z2013.05 367

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8 C( w3 \! ]1 Y2 M  v# k1 l& }- E3 a2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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; `3 \' b; I' Y. w8 \9 b9 }( \
; g* V/ f4 c5 y& Q3 x3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
$ }: t3 x1 [, A* |) a+ I" O
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ O  g5 K- K# L* q2013.08 292.1
; R0 F3 X0 ?2 u+ n9 N

# _' y/ m" g6 B) L% v7 V7 s6 c0 X7 X4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
+ N* `+ f4 u3 _# R' d
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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! }( E: n+ Z  f7 l8 i# p5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

9 _4 }% k' N" r, P
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
& ^! u7 q8 k- O1 P& P9 Y
6 @/ F0 }- _4 ^  W4 P' m" o: \2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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& S5 h7 m! L$ M0 [0 F6 L+ O三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


. o+ n& @+ L6 i% z6 {5 l$ g7 A四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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/ r* x, O/ [  [$ B所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
$ I. q1 t3 U. R: A3 d4 ?" l
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
( \9 z6 d8 |8 }2 R4 [
1 O: S1 s+ R( J% W2 z7 l
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
+ ~0 B2 y" M) M" t3 i5 |, x
短消息我就不回了。

3 U2 _+ @+ L& E2 @  G3 L3 s; ?对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

6 @/ s! \* X5 G$ d6 Z4 G" ]1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

3 A, g5 _5 K+ f4 U$ |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
) {  e2 |( J" N# a7 w5 c! F2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 n8 l/ [6 A& a  u$ Q7 J2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 u: G! P1 L% }4 A& w* q9 l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
, J; d* t6 ^  `* b9 e$ X( S3 ?
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
: P* `4 k& Y2 f3 s# P接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

+ Y& `9 B% x, L请大家对用药提出建议，非常感谢。

0 f& U1 L: y% o8 U7 m) y
- N7 b# Y  _' V; v2013年12月20日检查超标项目：
3 F! l3 D' d/ V4 @/ Q1 H5 H4 d项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
0 A4 U* v5 Y7 d' y2 d3 v5 K9 WALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 q6 K- ~1 y; w$ P# L白蛋白                    33.8          35~55 g/L
7 R# a5 e6 m" ]' m* s白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& S  R8 f; ^+ U& W- sLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
0 M' g  _+ c$ r9 D& nCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
; [: w( `( I3 B/ P9 N2 Z2 [' ARDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
  o( [: R0 Z2 x血小板计数             331            100~300
0 ?2 i( ]8 n$ ~0 R% h5 M0 i血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
' E  L* N' P* b1 ^
肺部增强CT：
5 u. @0 T6 j- W/ m1 A/ H2 o右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
9 p+ @4 _% z, Q  @
0 F1 r/ y( }$ e" X+ F9 O) P头颅增强CT：
未见异常。
1 t+ }' N/ t) C4 R: c! f

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
0 M/ s6 M4 R+ J! }; b在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
/ B5 c: N7 R2 v$ e9 A& J. B我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
" _/ w5 g& Y: e7 u- V1 a6 s! L$ j改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
/ K: T. t* L  g  ?1 J/ ~. V" m分量差一点点，效果差异不小。