母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
  ?' J$ X( u& P  T! ]
1 n. s$ u7 I4 z4 l; O
. Q/ B& g- p, E1 r& E1 n妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
' W, q' w0 G) d, J
- ^- S7 o2 T( g治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 L8 A) a" g& c                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ s8 W& D8 A0 G2 ^: L$ p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ C  H3 C+ P4 j2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

& A0 v& n0 @4 ~问题：
; ^1 {. u) y7 d% H1 J( V1，后续靶向药的选定：
; e: g9 H' H1 o* E1 m对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
$ j4 D/ [: V# T( L9 g2 q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
9 k8 z+ M5 H9 n
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

$ z" r: m/ h6 L9 G+ ~- m* j8 x1 a$ ]
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
" S+ Q2 c% h. C5 _+ X, v2 D( t& n3 U
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
# [% u+ d; c) A; m2 p1 B
! D. B5 K5 L% R' z4 _& K时间    cea   备注
2 X8 B( q' R( u- y" U2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

4 a( p6 C% _# c
; q4 `+ q7 o1 p% v. f2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; y: V& W% m' |3 o2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
* p) D/ j; A5 ^( A6 T
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


9 M  W. S8 n& {  ^3 K7 g4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
) V1 z0 w0 ?- j* _" g' q0 Z: f: B( L* j
# x: s, H% R5 p9 E$ u
$ Q, `4 K/ T$ j$ R5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 y, ?, C& I. u1 C: L1 C  s' A2013.10.23 1163
( e6 U- a; \4 e4 v! Z+ }1 i. [( I4 R
: Q& P5 a3 B- z" J% H
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
6 M, }% a8 l" R! T# @8 T/ k
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
) e' f" Z( F  }/ J
* a( G1 A! m0 `. l7 g
% |3 s: Z/ M/ L% _& A' O五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
% @, l, z3 z5 }3 i6 ?' H. Y( j5 a
* \# e' a" n6 P5 M- l; D/ q短消息我就不回了。

) U: J+ {6 _, ^4 y$ ]' I; y& h: p
3 f# H$ _3 T$ O0 ^8 d+ V7 a5 w! r  A对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

# f5 k/ t; c! Z1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
' c1 `6 b# j& e3，2992有效。
0 Y4 D; ~0 i# K: u
' Z; @5 Q/ E0 o* M# ]& i) |$ g

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

0 e; m. R& ~) G& x3 Y0 h! p, e  }妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
- `5 E% r( l; f) H0 ?
+ @& p; L6 {, R( p+ I7 ]$ p治疗过程：
2 z& I/ E* \3 J时间                    cea              备注
; H0 l& H9 }3 C$ g( y/ b2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' R& S* a/ \- b/ P$ B: t4 E2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 t  t. Q5 ?: A7 m6 F* ]2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 w$ V( Q7 Q0 ~  v
问题：
6 l. V/ i( K& @! s; ocea一下升到1163，让人很慌乱。
; W$ @  V9 w( ~7 Q接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

  c# ?: h% W) X. `9 I' ]) G请大家对用药提出建议，非常感谢。
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: u' Z8 r- P$ j( \. g2 C
2013年12月20日检查超标项目：
" @( n' c8 G- s+ P项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
- w8 R' l" F* T1 l0 t( U白蛋白                    33.8          35~55 g/L
' v% x  v2 o; i4 D白球比                    0.85          1~2.5
+ f0 j8 W+ t1 B( Q) \钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' F2 S! c: O: G. Z0 r9 F镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- \2 g, J4 I0 k9 t: W7 ^% y& yLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
5 K( q5 {& W, [CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
2 u$ }) w+ t  E4 o1 e红细胞压积             33.3           35~55 %
1 g) l- N: D* c5 N2 E) DRDW-CV                 17.5           11.6~14
7 ]; h5 k1 G* \) h. |5 Z( CRDW-SD                 56.2           39~46
  p8 q* b+ s" @, }( p血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; T" c# e8 p5 \; g( g+ E" [0 i: ?. l血小板压积             0.37           0.11~0.28
9 C) Q6 I$ w5 J  \4 X- L单核细胞百分比      9.1             3~8

) p: T+ z1 m. E) w肺部增强CT：
6 l: }  ~( J8 u) z1 n, X右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
% D9 K" X. E0 |  L& A
- ?4 `/ C9 [) _头颅增强CT：
, v1 e) N9 ~% }未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
6 \- x" I, K; A; t在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
! Z. ]( O  Q- i" `# _  Y( l$ ~我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
. x' b9 t! l& t  Q* q( O# f改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
* X' U5 [1 m- ?分量差一点点，效果差异不小。