母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ z: g% O6 }: n3 ?# J' E3 T
4 C' X/ v" w6 q; X7 I1 U* B2 O# k! e治疗过程：
* T! ?9 I( [- W时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ y. V, O; Z" q4 [  G, i, \                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 M) N. M) F: k2 G1 \/ Y) L& E2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 \, v( l  I- Q6 p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ F# F5 `' c4 J: s2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ T; N6 h' Q9 o% w$ p$ M" @: X2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 x, U6 X& F3 |$ m! y5 g2 M6 W6 Y
8 n* R4 Y; ?, S* w9 k  u& |6 ~问题：
2 P' C7 U7 x) U, x. d; P1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
& p/ W9 L2 }2 G2 ^为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
% U, t/ `6 b5 D; d( e3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
0 P# F" q3 J8 k$ {% O
- u; l$ w% I( N: _4 c1 F' M4 R请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 Q, w% m. G4 Y, T* I# H

- N8 t; k' W7 _+ H$ [( ^8 u二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

  [/ K8 R+ a. x9 X" l3 s3 L2 q( h4 i1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( Z2 h, S, F6 }. c& V' [0 p7 \
时间    cea   备注
* P/ X& U: I' B2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, z0 f# T% U0 P8 Y1 [4 U( e2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
8 W: Y! O5 i/ n  H/ A

* ]' \  A. H6 a4 H2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
: Y2 c& ~5 \" j! x
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' L# w  }+ R* _' M" q% X# @2013.06 289
6 r5 R4 L) {( g$ L: X! u
, `- k# B; u) K+ s
$ d; Q% ^8 T. c2 S0 s' |% X. ?1 t1 `$ B3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
2 m, R+ t% g+ U- Z( n6 g/ E' e
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


, V  o0 ]0 v. T- ?% Q4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
. n3 o/ F1 O2 d: z/ o5 P+ a' B
% [( }3 s+ K+ n2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 G0 i8 L: ?4 _8 p7 }6 ^2013.09 353.2


+ l# O9 x/ \& ^0 A, H* Z( W' `5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' e0 u$ c3 `; y9 e# x+ ?6 |
+ m5 d8 e0 }3 J9 _! C2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
4 |6 h5 e  B: n2 N6 S: [% G

9 t! U+ I" d- l, Y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
" e" x% E2 H& |, M4 R2 x
; c- I; ?8 y3 c) j% {2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 ]5 J5 a9 s% U. I$ j& G+ a8 k
! o" v7 E* h; X
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

/ }; X" `& X9 D8 r; C% t所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 w' Y; Y! K, Z) p0 x8 A+ G
/ Z7 S! _1 k+ B既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

% I; ]5 _$ f/ U- j2 ?
: j( ?9 i" G1 ^3 R6 n& h五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
+ A1 w/ b! ]: M
% d* @2 K. F" J- L9 T+ O5 Y( W; n/ T短消息我就不回了。

" t; X0 X" O( Q( F2 h% Z' C
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
5 n; I& N/ T* \& z+ h- R1 @
. K6 y  s& g- p  s6 s; W妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 A/ s" u# B: ?+ k$ m
治疗过程：
. P+ M  Y) `6 p/ I. F2 A8 j' J+ W0 M时间                    cea              备注
; m+ a* v7 f* t2 {. q6 k2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; |, R3 A2 ^7 m9 i- O) @2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" |4 r, ~. d' h2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 B+ a' z( W- w$ S' I& ?6 {( l2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 D: h" ~& s) I" O/ o9 o' u2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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# i) n3 }0 l! D) P$ [; ?问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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; x1 ?& _- O6 J; l
2013年12月20日检查超标项目：
3 z0 |3 ~$ Q7 v7 [& q项目                       结果          参考值
6 Q. B0 p* [& x- j' ]D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
$ {( B1 f# t6 C. R4 t白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
* D8 ^6 v8 Z2 }" Q红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; P+ z+ ~9 G1 o8 ]血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

$ R: D) r  a5 y肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
  z. Z4 T# Q9 p6 w% _6 n
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
! T9 D* q1 l7 l% Q9 Z$ ^( q0 w在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- c4 Q7 p( `* K0 l$ k! F9 M我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。