一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。4 a( L1 `, v# a9 ~) ~
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# D+ O& Z7 N; a4 B二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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1 F/ H/ B* [. C) G& ]0 o; c时间 cea 备注
: @+ B2 D9 }/ i$ s% O2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
1 Y5 @' @5 V2 v4 c3 n3 f 随后DP化疗两次,每次CT均无变化
8 |7 Z; T( P* A4 A4 v2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化2 o, _/ _) a8 c9 }3 y1 u/ E# k
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化# e& p; R4 B! Z: v _8 ]0 g& D- D
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, n7 A7 k) E: {9 z* ]# l- _/ D2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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0 V2 y+ C" N x5 @: F2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
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. q) b# c, R0 A H: Y3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。. m/ x3 f2 \; R0 o- h
) _/ O1 @4 q1 [+ ?' t2 S- Z2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。0 [- \& P5 s# @; M! B& s8 z
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。; k1 g2 Z# W* B) Z# }! q% O" E7 c
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。* w6 l6 u+ p. s0 |) Z
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/ ?6 f) K( Z; ^% Q l+ y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。' [7 W0 H% b* T
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; ]0 H: t' u. ^2 P/ v三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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% X* m8 r- m7 H( p6 [0 o. N四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。% _9 e4 p, E5 K5 Y& \' ^
! }* k9 ]. C. l$ t# a, |* R所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。7 f) m: i- p+ g1 i o5 l# ]+ N) e
. U3 r% t2 K9 V* U* t4 M既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。1 a6 k) E/ q% j) \' V% @
- D; r4 s! E; B. y0 r+ g/ R: u
/ r: J `: v9 m) C3 E1 e `五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。+ D [1 Z; g' q
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短消息我就不回了。 |