母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
6 O/ P! J4 L; A0 m+ h
; x% i" z) w. y) s* x# M
: Q  H! q1 t  f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  Y+ E% S# V5 f  r9 [: Y
% ]& ^% B" I& W% O6 G治疗过程：
时间                    cea              备注
# t+ [' S* G' w+ l9 W1 j2 D( G2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% I  P3 `7 J2 M5 J: W2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  Y& ~1 E  Z! m5 f5 k2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 w: R) P# n3 o2 t' u2 R, b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

' p1 y. W& R6 L3 n; |( o# M2 d问题：
1，后续靶向药的选定：
, A2 P8 I+ j! w/ h7 c9 @5 l( `对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
+ ~: D* ?) z' }8 l' H' `/ f$ p2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
  v6 P5 h. p/ |. b0 N/ B4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

6 d: Y6 S1 X, B' |  L3 J4 n请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
8 W1 i7 E8 g; e7 ], k1 X' c
2 c" N! h) l9 Y: {: D4 U
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
5 n" Z* ]7 q; E8 i! {7 F1 {" t
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
8 E2 k4 m5 _; V% b' z7 d2 N! V              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, _) t0 E9 A% \5 B* W2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

, m) e) z' o- j1 z
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) z: q, ~% m  _- M4 z2 @! W" o
' O/ T4 |. b! c% K( w) d  A2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


& m" ~3 z& j; n6 j( s0 ?3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 U8 C) y! {1 D2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
6 o. z4 h, d# G9 R* |

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- J. c% Q# h" k$ C% D! d& i
' `( r% |1 H, K) Y" M% m2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

5 s- ?8 C# @2 x* a/ v) r- D* j" h
1 `% A0 z3 R( U3 ^5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
. s: {) h# `1 m; w; O9 {6 Y+ f3 e
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( y4 y/ Q' a5 Q8 a2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
+ ^$ y9 E: u: K6 S  D& u& r6 d
5 L) Z5 s$ u4 D+ g! W) R+ V  B2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: u% ?% W/ K$ t: g  s

  O" [- r, q& d  l  r三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


# c6 _6 l3 D8 R. n5 D四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

9 u. |0 Q$ J# R7 F# k% j8 j5 }) x对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
5 C! {9 z5 \, o( L8 l
1，同意cea迟滞的假设。
# m. d& z* x, K! y. R  d2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
7 R; I& a4 j2 t- c3 r! a9 C& V) v
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& w0 c; }* O8 `9 ^$ w& A
% g0 D7 E4 Q; ^: P4 V# R治疗过程：
时间                    cea              备注
. v1 Z( B7 Y) r: B1 `  @0 h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( F- w/ ?; z1 g                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ s, L3 `# i8 M" U9 ]2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, ~8 Z2 Q$ ?/ i: f2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: [0 @1 _3 {8 h+ D8 v2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: N8 {. e$ C9 N3 B4 Y. L) I
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
% i- L3 P1 E. E* r2 `2 z; {
( u: n) F  _, l1 y! \请大家对用药提出建议，非常感谢。
: K% x* y! Q+ }4 Q! ^  m( O

; b9 i7 N% x4 {. V' S1 o
2013年12月20日检查超标项目：
5 D7 o0 d- |  n, t0 F# R项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
# ~+ @0 ]  m5 k& H& cALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 P2 b) ^$ ~3 R白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
3 R, e& W: G5 y. m" |8 [1 W" @- B二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
  }' G2 G5 S/ K6 X# YLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
5 b1 c  \$ k9 ?6 U* y8 a/ E8 cRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* I$ A! G6 t/ e% x- X& k& Q血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

! a/ E/ Y4 p8 X( q6 r头颅增强CT：
2 s- n+ I+ q7 p; D5 p  @未见异常。
6 ^# c9 M0 j+ b: m8 `. h

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  R! n, G. A: X4 U在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
9 E7 V' V% q) j( H改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。