母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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, U+ a9 |+ r) n# P7 V# B# v% p
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

+ v- G& U" U; @, V治疗过程：
; P0 A' s3 L& M/ Y$ p时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ m2 B0 O3 K8 z. e* A                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* Y' U4 R* y% N, Q8 M1 |! Z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

- x7 D6 P. W( a+ h" E问题：
! s- q0 g2 T; ]& P1，后续靶向药的选定：
  q# T! s3 m2 x7 n! H( u+ M对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
* ]4 H& R5 y) d1 k为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# R# h, T( K0 T  }3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ Z3 O8 U- e0 Y& y, ]) v4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
' u% e% b& m# |
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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# D+ O& Z7 N; a4 B二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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1 F/ H/ B* [. C) G& ]0 o; c时间    cea   备注
: @+ B2 D9 }/ i$ s% O2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 Y5 @' @5 V2 v4 c3 n3 f              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 |7 Z; T( P* A4 A4 v2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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, n7 A7 k) E: {9 z* ]# l- _/ D2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) O+ Y) o' _2 x9 u( D+ ~$ {
0 V2 y+ C" N  x5 @: F2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ J' B2 P9 p4 }$ I3 y! M2013.06 289
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. q) b# c, R0 A  H: Y3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- l, b0 n1 w9 `% o# u' T4 ^- L3 n: ^2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

) _/ O1 @4 q1 [+ ?' t2 S- Z2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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. ]8 W+ B; x( T5 I1 V
/ ?6 f) K( Z; ^% Q  l+ y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


; ]0 H: t' u. ^2 P/ v三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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/ g  {7 l: j& x8 X; z
% X* m8 r- m7 H( p6 [0 o. N四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

! }* k9 ]. C. l$ t# a, |* R所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

. U3 r% t2 K9 V* U* t4 M既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


/ r: J  `: v9 m) C3 E1 e  `五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

8 Y+ l% j. p, u  y
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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# r. }8 c( ~, @7 _9 z7 x0 ~妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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% i' m; s1 h+ N9 C& h( r' X治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 A6 S$ }9 l( x1 @( B& E; ^                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 {9 }+ I' p+ U1 N6 C2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! A' O1 q# [/ _1 s2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 D/ i, ?6 k) B, a2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
  i( D1 F4 C6 |- g! Q: _接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

" \6 g0 \, b/ v8 l) |; ]2013年12月20日检查超标项目：
$ u9 i' ]* F. E7 H- a项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. h; N4 o: j* o% @+ hcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
( m8 i# D* G! p' F* p钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' s, }+ ]' D0 r$ x0 f镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
& w0 p0 G2 N9 \* m5 Q; H1 o二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: q% X  E3 p. v* [LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 z7 y6 T. E1 M/ t; w& [红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
. M& a* b* a$ l6 a. t/ |: d& iRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
: _$ b* d5 g" B+ C单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
+ I' d& P2 p% y, W5 [右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
. E4 Z/ a/ f, Z% ]未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- ?: z- [7 V& h  m0 K我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
  p' [3 ^2 [. G! |: ?: Y  K% }改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
. x5 [+ e" R) m/ _/ w5 v5 p' S分量差一点点，效果差异不小。