9291不力后，尝试多药联合

dianka · 发表于 2017-10-29 11:06:11

康来发表于 2017-10-29 10:47
关于外周血基因检测

在今年6月份做化疗之前，做过一次全面的基因检测，是同时测的组织及外周血，组织尽 ...

爸爸肺癌七年了，刚开始吃靶向药，近两个月进展非常厉害，正在学习中，希望请教一下。爸爸的基因突变如果用PD1是否有效，现在用2992，应该疼痛减轻，但是副作用大，是否减量，还是吃几天停几天好？
细节血检对比结果请看我的帖子
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... 4&fromuid=71037
万分感激！

康来 · 发表于 2017-10-29 11:10:27

靶向药用药的一个简单回顾：

14年4月至11月，近7个月  易瑞沙
14.11至16年5月，18个月 2992、凡德、804、4002等轮换
16.5至16.8，    3个月  开始加入9291，开始两药并用，参与轮换的有易、特、184、280.
16.8至17年6月， 10个月前期单药用过4个月，之后两药并用为主，参与的有184、804、易、BKM120、6244、PD0332991. 后面9291显示出耐药倾向CEA开始快速上升。
6月9日培美加二分一顺铂化疗无效，6.24测CEA继续上升12%。
6月25至7月4号  9291加量由90至120 十天，测CEA再上升23%。 9291耐药已比较明显了。
17年7月至今             采用9291 90MG为主的每日服三药的联合方案，参与的药物有904、184、BKM120、BIBF1120、6244、PD0332991、多吉美。总体效果不错，CEA开始下降。

康来 · 发表于 2017-10-29 11:36:04

本帖最后由康来于 2017-10-29 11:37 编辑

dianka 发表于 2017-10-29 11:06
爸爸肺癌七年了，刚开始吃靶向药，近两个月进展非常厉害，正在学习中，希望请教一下。爸爸的基因突变如果 ...

刚才看了你家的贴子，IIIB期手术后，未作治疗（中医不算）能过来7年，这说明自身的免疫是很强的，这种情况上PD-1应效果不错，况且最近又做过放疗，放疗与PD-1是存在协同效应的。唯一的状态是目前对EGFR突变的患者，使用PD-1有争议但结论还不十分明确。你家最近穿刺的组织够的话就再做一下PD-L1测一下表达。如果不够就取原来的手术组织做，尽管很多年了，多少还有一点参考价值。

对于19、21突变的，现在支持9291一线使用，效果更好，不必从易用起。你家有T790M，更应上9291，但你家不是19和21而是18突变，这个似乎2992可能更好一些，但2992对付T790要差一些。所以综合来看，还是直接上9291为上策，也可能同时对18也有效。从80MG用起，如果9291不行，再考虑2992。最后也可以考虑轮换。

问一下，你家5月做放疗是什么位置？是做的调强还是TOMO？多少剂量？做了几次？另外做骨水泥是几月份，和放疗是同一位置吗？

dianka · 发表于 2017-10-29 12:56:23

回答一下，5月做的是骶骨位置放疗，总共计量2400，分四次打完。是最大计量了。骨水泥是九月十九号刚做的，但是效果不好。位置应该不是同一位置。
非常感谢您的分析！

康来 · 发表于 2017-10-29 15:56:13

dianka 发表于 2017-10-29 12:56
回答一下，5月做的是骶骨位置放疗，总共计量2400，分四次打完。是最大计量了。骨水泥是九月十九号刚做的， ...

谢谢回复，2400那就是指2400cGY ? 这个剂量不太啊，可能骶骨只能承受这些？做完后效果还好吗？有没有什么副作用呢？特别是肠道、膀胱受不受影响，引发炎症什么的？

dianka · 发表于 2017-10-29 22:22:47

是2400cGY,做完以后反应挺大，一个月以后才恢复。具体有什么反应，当时没有在，不是太清楚。但是，一个月后恢复挺好，不需要吃止痛药，一直到九月又发作了，不能走路，不能睡觉。去医院说不能在放疗了，所以才做了个手术。具体手术：经过皮穿刺通道下椎板减压髓核摘除纤维缝合，趁机会取了组织去北京做了最新的基因检测，现在准备标本回来在做个免疫组化。九月19号手术以后到现在，疼痛还在。刚开始吃2992有十天，副作用大，不知道该不该换药。