9291不力后，尝试多药联合

今天7.30测的结果，与上次7.5的结果对比，前面的为上次的。
血沉  25 （0~20）偏高。                     25
C反应蛋白 4.83 （0~4）偏高。          1.27
IgG 15.74 (6.8-14.45) 偏高。            15.54
IgA   3.33 (0.7-3.3) 偏高。                3.33
IgM   1.41 (0.4~2.5) 正常。              －－－
HLA-B27 等结果，一周后出来是阴性     －－－

为与类风湿作区别，加做了二项，都没有问题。
抗链球菌溶血素O试验（ASO）  55 （小于200）
类风湿因子                                20  （小于30）

查资料：血沉有一个很大的特点就是升高以后降下来很慢，一般要三个月到半年才能降至正常。而C反应蛋白三到六周即可降至正常。另外如果患者已是高龄，那他的血沉值偏高（我们通常都是说血沉快，因为血沉的值反映的是红细胞的沉降率），也算正常，因为超过60岁特别是80岁以上，血沉都会快一些。特别是有类风湿疾病的患者，血沉可能都会快。这样看来这次的结果C反下来了，血沉未动属于正常，但IgG、IgA也变化很小，可能也要时间。

这次的白细胞是3.89，升了一点。与停了9291可能关系最大，鱼鳞汤吃10次左右，估计作用不大。
5.27~6.17易+9291        、
6.18~7.11/9291 100+184 40        
7.12~7.30/ 特+184  40
16.6.15        16.7.5        16.7.30
3.68                  2.84          3.89

这次的CEA小幅降了11%，CA153降得较多一些，但与上次相比还是不如，看来特+184的效果没有9291+184的效果好。
5.27~6.17易+9291  80                    22天， CEA降2%，CA153降35.4%    、
6.18~7.11/9291 100+184 40        24天， CEA降29%，CA153降46.3%    、  
7.12~7.30/ 特+184  40                  20天， CEA降11%，CA153降44.1%    、
综合分析，似乎184的作用效果比较大，是V靶还是CMET呢？或者两者都有？但倾向于CMET起主要作用。下一轮决定特+280 200*2看看效果如何。特在必要时可以吃五停二。

30日晚未盖好，有点着凉，31号早起喉有点不适，到中午感到恶心想吐，大便（非拉稀）后，有缓解，但一下午都恶寒，发热，傍晚测体温达38.4度，用了一只退烧肛塞，一个多小时后降至37.2度。8月1日早测为36.5度，正常。这次未咳。
现在的问题是一个月差不多就要感冒一次，关键还是白细胞低了。但最近这次不咳了，以前一感冒必咳，而且不容易好。这一点有进步。估计是长期吃匹多莫德的效果。下一步还要多想办法升白。
8月5号开始还是有一些咳，有时有黄痰。开始吃止咳川贝吡吧露。

防感冒玉屏风散，升白地榆升白片。
升白吃鲨肝醇可提高。【外文名】Batilol【适应症】：本品促进白细胞增生及抗放射，用于各种原因引起的粒细胞减少。鲨肝醇片为动物体内固有物质，在骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因子之一。有促进白细胞增生及抗放射线的作用，还可对抗由于苯中毒和细胞毒类药物引起的造血系统抑制。鲨肝醇片的临床疗效与剂量相关，过大或过小均影响效果，故应寻找最佳剂量。鲨肝醇片副作用药物过量、剂量过大可引起腹泻。对于病程较短、病情较轻及骨髓功能尚好的患者而言，鲨肝醇片副作用轻微，疗效较好。用药期间应经常检查外周血常规，对鲨肝醇片过敏者慎用。如服用本品出现不适，请尽快咨询医师或药师。

实验证明鲨肝醇片联合地榆升白片可有效提高抗甲状腺药物引起的白细胞减少患者的外周血白细胞水平，治疗效果显著。实验结果：鲨肝醇片联合地榆升白片治疗白细胞的上升水平明显高于地榆升白片治疗组(P＜0.01)和鲨肝醇治疗组(P＜0.01)。

地榆升白片相关

8月7日开始特+280 200*2组合

转别人的
INC280 (INCB028060，INCB28060, 药商：Novartis & Incyte)

INC280作用于c-Met，抑制c-Met的磷酸化，破坏c-Met信号转导途径。
　　　　　　　　
c-Met的过表达或突变存在于多种肿瘤细胞类型，并在肿瘤细胞的增殖，存活，侵入，转移和肿瘤血管生成中起着关键的作用。激活的c-Met明确操纵(positively regulate)了表皮生长因子受体(EGFR)和HER-3的活动，以及它们的配体(ligand)的表达。
---参考http://clincancerres.aacrjournal ... /7127.full.pdf+html

备注一：
INC280推荐初始联用剂量：250mg*2/天。先服用7天，如果副作用不大，再加量到300mg*2/天。胃溶胶囊，空腹服用。与其它药物错开2小时以上。

INC280的半衰期是6.8小时。

副作用：1-2级的轻度震颤、乏力、恶心、腹泻、消化不良、头痛、和兴奋、肝功能影响（谷草转氨酶和胆红素升高）、和听力影响（400mg*2/天，可逆）。
---参考http://www.yuaigongwu.com/thread-12870-1-1.html


备注二：
INC280可入脑。 ---参考http://cancerres.aacrjournals.or ... etingAbstracts/2079


备注三：病友反馈
•        启用280，每天250MG*2，三天后病人状况明改善，疼痛减轻。但用药后出现了甲沟炎和腿部水肿。停药三天，水肿有改善。
•        我朋友上了4002联合280第三天也出现水肿。
•        3月7日开始印特+280YL250mg，但感觉骨转控制不好，髋关节痛逐渐加重,3月18日开始开始印特+280YL250mg×2，效果仍然不好，尾椎疼痛持续加重，感觉280无效。
•        吃易+280（250mg*2），四天气紧有所改善，白痰明显减少，也有点精神了。
•        最常见的药物相关不良反应（任何等级）为恶心（27%），呕吐，腹泻和皮疹（所有为22%）。最常见的3/4级不良反应为脂肪酶增加（7%），淀粉酶增加（5%）。初步数据分析未发现INC280与吉非替尼有药代动力学相互作用。
•        9291+280目前效果很好，从之前左半瘫，到现在左手左脚能动弹了。
•        用了9天280，250*2, 没什么副作用也没什么正作用。

---参考http://www.yuaigongwu.com/thread-12870-

今天去拿了上月拍的CT片子。CT肺部还是不错的，多发肿瘤少了最大的也小了。对比去年11月的结果，最大的由10MM*7MM变小为6MM*7MM。但这次出现了一个甲状腺的囊肿。

这次做了加强的，是由于5月份那时严重的咳，肺片疑似结核，CT也是满天星状的小结节，所以做加强。但结果不错，那些突发的满天星都不见了。证明是肺部的感染。

从14年3月手术后，服用靶向药以来至今肺部的CT一直是持平或好转的，但16年4月份出现髂骨痛至5月底骨扫确诊骨转。说明肺部好转并不代表不会转移。16年4月份CEA的跳涨其实就已是预兆了。16年2月底至3月初的一次13天的空窗及之后3月至5月二个月的2992间断服药，就是骨转暴发的原因。一旦骨转出现，控制就难了，16年8月13日又有感觉右肩胛骨前端有一个点有轻微的疼痛感。所以目前要更加小心了。

16.8.14 体重59.5KG。

你好我妈妈9291联合280  白细胞降低到2.96，

zwcxkboy 发表于 2016-8-12 18:19
你好我妈妈9291联合280  白细胞降低到2.96，

联用了多长时间才出现这么低的值，原来的白细胞有多少呢？

另外还要要关注一下有无出现浮肿，280的副作用有时会出现白蛋白低而致脬肿。

你好  我妈妈9291联合184 2个月  之前是特联合184  没有出现低白细胞   这次是9291联合280 11天出现低白细胞，但是这10天同时也吃了拜复乐10天，我妈妈最近翻译眼睛有点肿，不知道280会不会肿眼睛，群里好像都是脚肿

8月初有轻微感冒，症状也不明显，初期也不咳，最近几天越咳越严重，也没什么淡，吃了止咳糖桨，又吃了中药也没用。8月22再去拍了一下胸片，结果比5月份的胸片还要严重，小粟粒还更多，甚至还出现少量胸水。决定抗菌治疗。

8.22  今天测的C反应蛋白正常，血常规也基本正常。开始抗炎，吃头孢克洛，头二天双倍用量，第三天开始正常用量。孟鲁司特钠片止咳，富露施化痰。当天不见好转。开始停掉了所有骨关节炎的用药包括辛伐他汀都停了。
8.23  仍不见好转。
8.24  早起似乎痰稍多了一点，今天还加做了雾化，没有加激素，加了一些抗病毒的药，具体不详。今天测了CEA 达34.81，翻了三倍， CA153又达到了154.30. 翻了五倍。今天停了特+280，改用了9291 80MG。 另外今天测了血氧浓度98，正常。 甲功五项，有一项三碘甲状腺原氨酸（T3）为1.21（1.34~2.73）稍低，其它四项正常。查资料说单纯T3稍低问题不大，主要看TSH及FT4两项。化验了支原体衣原体明天出结果。今天开始脾胺钛，每日一支。
8.25  早起痰明显多一些，之前基本都是要重咳，而且还咳不出什么来。现在只需较轻咳，也比较容易咳出白色的烯痰。今天出来结果支原体阳性1：40，衣原体抗体IGM阴性，显示有支原体感染，但结合胸片的粟粒，估计是混合型的感染，继续抗菌，再加上阿奇霉素（吃3停4）。
8.26  昨天夜里咳的次数还多点，白天差不多，没有明显好转。
8.27  仍然没有好转，今天阿奇已吃了三天了，停4天再吃。咳方面今晚开始服用复方甲氧那明胶囊止咳。
8.28  咳基本还差不多，但拍了胸片显示粟粒有明显的减少，肺片清了一些。
8.29  咳有一些好转。
8.30  咳明显好转，痰也明显增多了。白色的稀痰为主。
8.31  同8.30差不多。今天开始将头孢及复方甲氧那明都减至一天二次了。
9.1    早起基本不咳了，平时早时一般是会咳一阵的。停了四天后，今天又开始阿奇了，连服三天。咳有很大的好转。至今是头孢十天了，9291也8天了。查阅了上次从6月28日开始9291至6月5日咳明显好转也是用了7~8天。所以这里是抗菌还是9291的作用还不太好完全区分。
9.2   咳虽然有好转，但仍然还是有。停了头孢及复方甲氧那明。主要不想吃抗生素太久。
9.3   同上，下午拉过一次烯，之后髋关节处有短时不适，很快就消失。停了关节的药后可能有一点影响。晚上睡眠时咳增多，之前睡眠时咳很少。
9.4   早起咳又稍多，但有痰，总体还是不严重，可能是停头孢及甲氧那明的结果，但还是暂时不继续用，观察一下。另外髋关节处有时有隐约的不适。
9.5   开始吃柳氮和氨基，氨基上次已连吃了五周左右，再吃五天就停掉。柳氮要多吃一段。出现明显症状才上西乐葆。
9.6   还是少量咳
9.7  仍然少量咳
9.11 这几天咳明显少了，基本是早上起来后咳几次，晚上或夜间偶尔咳几次，昨天秤体重58KG。另外阿奇医生要求是吃3停4连一个月的，吃了二次本来8号应上的，忘记了，今天再开始。

对比上次是3月29至4月底短时感冒，并不严重，到5月10号开始咳就非常明显，一直不好一直到5月底，中间有多日有发烧，不时有髋关节不适。28号拍胸片，粟粒很多，29号平扫CT提示可能肺结核，去结核所抽了血看到C反应和血沉是高的，具体不记得。27号测CEA达最高值19，CA153达155历史最高。
在5月28号开始9291+易.6月1日上复方头孢克洛，6月2号胸片炎症大幅减轻（9291七天，抗生素1天），这么快就好转，什么原因？？ 至6月14号再拍胸片和CT，显示粟粒基本消除，咳也好了，C反应也正常了。但这次CT也确认了骼骨有破坏， 半个月的时间肺部是感染还是转移播散？
从血象5.12及5.27两次白细胞都大于8（平常都在4~5左右），中性粒都大于70%，淋巴细胞都小于20%来看，有细菌感染的可能非常大，到6月15日再测血象时白细胞至3.68，中性粒54.8%，淋巴细胞33.7%，这个淋巴细胞终于上升至30%以上了，最近一二年大多时候都是在20%以下的。

康来好！学习了你妈妈的治疗很感动，祝福你妈妈！我9291服了8个月，白细胞也下降，现在骨转处重新疼，CEA一个月从10到15.多。我估计9291要耐了。今天准备了替吉奥想试试，辛苦你给我提提建议。