9291不力后，尝试多药联合

髋关节炎的症状：
①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 ⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史。
1.全身表现
起病急、寒战、高热，呈典型急性感染中毒症状。
2.局部表现
患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。儿童患者膝关节痛，体温高，脉快，髋前有压痛。叩击痛、托马斯征阳性。
检查
1.X线表现
（1）早期X线片示髋关节周围软组织肿胀；软组织密度增加，关节间隙增宽。小儿骨骺核外移。
（2）中期，关节软骨破坏后，关节间隙变窄；继而关节面骨质糜烂破坏；两者均以关节负重区软骨破坏严重处最明显，严重时，干骺端化脓坏死，可发生病理脱位。
（3）关节面以外的骨边缘性侵袭和破坏，是化脓病变从关节囊韧带附着处侵入骨内的征象，就意味着已沿着关节软骨下骨质蔓延，在骨内已形成脓肿。此时进展迅速，很快出现骨质破坏，游离骨块，关节塌陷，关节软骨广泛破坏，造成极严重的后果。关节间隙变窄或消失，关节错位，头颈缺损，骨性融合。
2.血液检查
外周血白细胞计数高，中性分叶核细胞计数高，血沉（ESR）高，C-反应蛋白（CRP）阳性。
治疗
1.一般治疗
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
2.药物治疗
（1）透明质酸钠 为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。
（2）氨基葡萄糖 为构成关节软骨基质中氨基聚糖和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成氨基聚糖，但在骨关节炎者的软骨细胞内氨基聚糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。硫酸氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。硫酸氨基葡萄糖同时还可为机体补充合成氨基聚糖所必需的硫酸根。硫酸氨基葡萄糖口服日剂量为1500mg，就餐服用最佳。
（3）非甾体镇痛抗炎药 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬、或氨糖美锌、尼美舒利。
3.手术治疗
髋关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响患者的日常生活，就应该考虑手术干预。但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、患者术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此实施人工关节置换手术需要谨慎。
预后
多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使髋关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走，每次20～30分钟。尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损。

3.12~5.13        2992 60MG                63天          12.72/16.4.10        增62%            45.5  CA153
                                                                          16.46/16.5.12        增29%           83.31 CA153
5.14~5.26        拉帕替尼 1000MG        13天              18.93/16.5.27        增15%           154.8  CA153             C反应蛋白5.77（0~4正常）

5月27号测CA153继续上个月接近翻倍增长的基础上再度几乎翻倍，CEA增长了15%。 自4月份以来CA153快速增长，首要怀疑是乳腺癌话动，加上17号骨扫描显示髋关节有病灶可能转移。
首先对乳腺用药内分泌换了来曲痤，再加上拉帕替尼用药13天，测得结果不理想，重点转到肺方向5月28号换成单用9291 80MG，半月后再后一下结果。

这段时间3.29至4.8短时感冒，5.10~5.29感冒咳一直未好。5.28拍胸片提示左下肺炎，结核待排，决定看呼吸科，防止间质性肺炎。



5月29号做了一个平扫CT，结果：
胸廓两侧对称，纵隔居中。气管、支气管通畅，两肺纹理走行自然，双肺见多发粟粒结节影，分布、大小、密度基本一致。两肺门未见增大，肺门及纵隔未见淋巴结肿大。两侧胸腔未见积液及胸膜增厚改变。
诊断意见：
双肺见多发粟粒结节影，急性血行播散性肺结核？转移瘤？建议进一步检查。

肺结核和肺癌都是发生于肺部的疾病，并且这两种病在发病早期特别相似，在诊断时一不注意就会混淆，因此在临床检查时常出现鉴别肺结核和肺癌的情况，那么肺癌和和肺结核到底有什么区别呢？本文将为大家介绍。 一、在发病原因上 肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气。 肺癌是发生于肺部的恶性肿瘤，其发病原因复杂，一般认为与吸烟、大气污染以及一些物理化学致癌因子有关，如无机砷、镍、煤焦油等。 二、临床表现上 肺结核与肺癌的临床表现相似，单从症状上难以将二者区分。 肺结核的临床表现主要有咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速。而肺癌的临床表现主要有：咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降。 三、检查及诊断时应注意的问题 以下检查可区分肺结核和肺癌： (1)痰病原学检查非常重要。肺结核病人多次24小时痰浓缩检查常可找到抗酸杆菌；而肺癌病人深部咳出的新鲜痰中往往可以找到癌细胞。 (2)应摄胸部X线片及病灶断层片，有条件者可行胸部CT检查，有助两者的鉴别。 (3)纤维支气管镜检查有时对鉴别诊断也有所帮助。 (4)肺组织活检(经纤维支气管镜肺活检或经皮肺活检)有助于鉴别诊断，但为创伤性检查，应全面考虑。 (5)结核菌素试验。 (6)血清癌胚抗原、血沉、C反应蛋白。 (7)在诊断有困难时可行试验性抗结核治疗2—4周，治疗前后及时摄X线胸片对比，常可提供诊断的线索，联系临床症状变化，有助早期诊断。 (8)鉴别还有困难又有手术条件时，可考虑剖胸探查。 通过以上的介绍，我们知道肺结核和肺癌在发病原因，临床表现以及诊断手段上都有不同。但是二者在初期表现及其相似，因此在鉴定时应十分注意。

康来 发表于 2016-5-28 19:31
3.12~5.13        2992 60MG                63天          12.72/16.4.10        增62%            45.5   ...

楼主找专家再去看看片子，读片是技术活也是个细心的活。一般的医生只能看个大概。我母亲双肺多原发，我找了很多医生看，只有几个顶尖的专家才看出是多原发。

天佑慈母 发表于 2016-5-31 20:43
楼主找专家再去看看片子，读片是技术活也是个细心的活。一般的医生只能看个大概。我母亲双肺多原发，我找 ...

准备这几天再多找几个医生看看。

消炎两周后，昨天再拍胸片已可明确不是肺结核，昨天也拍了CT，明确骨质破坏，是骨转，但不在髋关节上，是上方一点的骨头。右髂骨。CT显示髋关节还没有事。
今天测C反应蛋白0.97在正常0~4范围内。但明天还是按要求到结核病防治中心去交差。
5月12日至5月26日由于怀疑是乳腺癌活动导致CA153大幅上涨，所以用了拉帕替尼，结果CA153再度暴涨，几乎翻倍。
5月27日回归到肺癌方向，27日单易，28日单9291  80MG，之后9291 80MG+易至今，测得CA153终于大幅下降了三分一，这样基本确定是肺癌活动导致骨转。今天打了唑来膦酸。喝水多，没感到发烧。第二天早似乎有轻微发烧感，但测体温只有36.8度。

再次来学习一下，康来你们家轮换只是易和2992换？我看你最多走到凡德，好像没有见到阿西和T药。

好人好运 发表于 2016-6-15 22:22
再次来学习一下，康来你们家轮换只是易和2992换？我看你最多走到凡德，好像没有见到阿西和T药。

是的，通常有免疫组化的V+效果才会更好。我们不确定，以后或许会加入考虑。

我们开始控制还可以，后来由于副作用而空窗太多及断续服药造成暴发，这个教训太深刻了！

184副作用
4.副作用处理

4.1 腹泻

腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

注：易蒙停的使用

易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。

若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。

也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。

4.2 恶心呕吐

进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。

4.3 便秘

火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。

4.4 口腔炎

保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。

4.5 消化道出血

如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。

4.6 鼻衄

安络血（肾上腺色腙片）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。

4.7 转氨酶升高

水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。

4.8 心脏毒性

XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

辅酶Q10，Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。

4.9手足综合症

手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。

采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。

4.10高血压

4.10.1高血压分期

（1）高血压前期：（120-139/80—89mmHg，或收缩压为120-139mmHg）

无使用降压药的指征，仅监测血压；

（2）1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）

药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；

（3）2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；

（4）3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；

出现3级以上高血压，应终止XL184用药。

4.10.2 降压药使用原则

现在联合用药的组合多采用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；钙通道阻滞剂与β-阻滞剂；ACE-I与钙通道阻滞剂；利尿药与β-阻滞剂；α-阻滞剂与β阻滞剂。

（1）利尿剂　

利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。

（2） β-阻滞剂　

β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

（3） 钙拮抗剂　

钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

（4） 血管紧张素转换酶抑制剂　

血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。

（5） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　

血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。

4.11 蛋白尿

出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。

女贞子的功效与作用及禁忌

作者: lkzvb  2014-12-09 15:24　[查查吧]：www.chachaba.com

　　下面为大家带来的中药知识是：女贞子的功效与作用及禁忌，请看下面详细的内容介绍。

　　女贞子药效：

　　用于肝肾阴虚的目暗不明，视力减退，须发早白，腰酸耳鸣及阴虚发热等。本品能补肝肾阴，但药力平和，须缓慢取效。治目暗不明，常配熟地，菟丝子，枸杞等同用，治须发早白，常配墨旱莲，桑葚等同用，治阴虚发热，常配地骨皮，生地黄等同用。

　　1 . 肝肾阴虚, 头昏目眩、遗精耳鸣、腰膝酸软, 须发早白。

　　2 . 老年人大便虚秘。

　　3 . 冠心病、高脂血症、高血压、慢性肝炎。

　　4 . 临床应用实例

　　(1 ) 治疗冠心病: 用女贞子浸膏片每天30 g 共2 个月,治疗80 例冠心病患者, 心绞痛缓解率为80% , 心电图改善率为55% , 用女贞子蜜丸每次5 .3 g , 治疗高脂血症30 例, 1 个月为1 个疗程, 血清胆固醇下降者为70 .6% ,β 脂蛋白下降者为91 .6%。临床对高血压患者可改善头晕头昏, 对冠心病患者可改善胸闷、心前区疼痛并改善心电图。

　　(2 ) 治疗肿瘤: 对152 例中、晚期肿瘤患者, 单药口服, 每天2～3 次、10～40 mg/ 次、1～2 个月停药。结果: 巨噬细胞吞噬功能显著增强, 提高E 玫瑰花结形成率, 血红蛋白、白细胞、血小板上升、分别为63%、75%、79%。对IgA、G、M 均无影响。表明能增强肿瘤患者的巨噬细胞、淋巴细胞和迟发超敏反应, 对体液免疫无影响。齐墩果酸还抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型变态反应。

　　[酒女贞子：取净女贞子，加黄酒扑匀，置罐内或适宜容器内，密闭，坐水锅中，隔水炖至酒吸尽，取出，干燥(每女贞子100斤，用黄酒20斤)。 《得配本草》：女贞子洗去皮衣，酒拌蒸，晒干。 淡盐水拌炒亦可。

　　女贞子美容药膳

　　女贞子酒

　　[非正版] 女贞子200克，低度白酒500毫升。

　　[制法] 冬季果实成熟时采收，将女贞子洗净，蒸后晒干，放入低度白酒中，加盖密封，每天振摇1次，1周后开始服用。

　　[用法] 每日1至2次，每次1小盅。

　　[功效] 补益肝肾，抗衰祛斑。

　　[主治] 老年脂褐质斑。

　　[按语] 女贞子为木犀科常绿灌木或乔木植物女贞的成熟果实。女贞子配伍成口服的低度酒剂食疗，可使活血祛斑，补益肌肤，强身抗衰的作用更明显。

　　女贞子食疗价值

　　[性能]味甘、苦，性凉。能补养肝肾，明目。

　　[参考]含齐墩果酸、甘露醇、葡萄糖、棕榈酸、甘油酸。

　　有增强免疫功能，升高外周白细胞，增强网状内皮系统吞噬能力，增强细胞免疫和体液免疫的作用;有强心、利尿及保肝、止咳、缓泻、抗菌、抗癌等作用。

　　[用途]用于肝肾阴虚，腰酸耳鸣，须发早白;眼目昏暗，视物昏暗;阴虚发热。

　　[附方]

　　1.桑椹二至膏：桑椹、女贞子、旱莲草各等分。加水煎取浓汁，加入约等量的炼蜜，煮沸收膏。每次食1~2匙。

　　源于《医方集解》(改二至丸为膏)。本方以女贞子，桑椹补肝肾、滋阴血，以旱莲草增强其功能。用于肝肾不足，腰膝酸软，须发早白。

　　2.二子菊花饮：女贞子、枸杞子各15g，菊花10g。煎水饮。

　　本方以女贞子、枸杞子补肝肾、明目，以菊花养肝明目。用于肝肾阴虚，眼目干涩，视物昏花，或视力减退。

　　【注意】脾胃虚寒泄泻及阳虚者忌服。

　　以上就是女贞子的功效与作用及食用方法的详细介绍，相信你已经有所了解了，希望对你有所帮助。