9291不力后，尝试多药联合

效果明显，厉害！希望多多给我指导！

16.1.16~1.26        50万白介素2 皮下        8只        7.86/16.1.29        增1.6%
16.1.30~2.28        4002 300MG               30天        7.87/16.3。1       
2.29~3.11                       空窗                      13天               
3.12~                 2992 60MG                        12.72/16.4.10        增62%

今天查了一下，结果不太理想，CEA大幅上升。另外CA153也大幅上涨了。
标准值        0~8.1        0~5        3.9~35        0~25          0~37
16.1.29        ——             7.86        6.34               36.42           24.95
16.3.1        ——             7.87        6.29              26.54            19.8
16.4.10        1.71           12.72        5.61                45.5            15.7
项目               AFP           CEA     CA125             CA153          CA199

血钙2.12   标准2.18~2.80 MMOL/L 稍低，基本正常。
碱性磷酸酶ALP  54   标准40~500  U/L  正常



在3月底感冒2天后浑身酸，有轻微发烧一天，之后在4.2臀部横向一指宽长约3CM，按后针刺样痛。不动就不痛，如躺下或座下时起身就会很痛，不能着力，但走动后减轻了。至4.8基本缓解了。期间做了一下针炙

做了X光片，医生说不是骨转，只是腰椎处有轻微的骨质增生，可能有轻微压迫神经所致。

由于12年有做过乳腺癌手术，CA153需考虑一下这方面的因素，查资料说CA153成倍升高可能与乳腺、卵巢、结肠方面的因素比较大。明天再去问一下医生。

另外查资料：不明原因的肢痛、腰背痛、且有进行情加重的趋向时，可以考虑转移性骨肿瘤的可能。骨盆或骶骨的肿瘤早期不容易发现。一般骨转疼痛主要表现为进行情加重，在休息和晚上睡觉时疼痛更加明显。可注意血钙及AKP碱性磷酸酶的变化。

15.9.28        1.81        6.44        8.64        22.53        19.33
15.10.30                5.19                       
16.1.29        ——            7.86                6.34             36.42            24.95
16.3.1        ——            7.87                6.29            26.54           19.8
16.4.10        1.71           12.72                 5.61     45.5           15.7
16.5.12                   16.46                6.29             83.81            27.08
标准     0~8.1            0~5            3.9~35           0~25            0~37
项目            AFP              CEA                CA125    CA153           CA199
今天检查结果很不理想，CA153翻倍升高，已经持续升高4个月。CEA也有小幅升高，这个月是服用的2992，前面是吃五停4，后来是吃二停二。

                          15.6.1          16.3.1         16.5.12                         绝经期                      卵泡期                         黄体期
卵泡刺激素FSH        34.98        22.87       18.54                       16.74~113.5             3.85~8.78       
黄体生成素LH        16.7               14.02       15.53                    10.87~58.64             2.12~10.89       
雌二醇E2                 36                 24                                                  0~40                      27~122                 
雌二醇E2                                            129pmol/L                    73－332                   88－418                     293－1001

这是最近三次做的雌激素类的检查，今天检查的结果雌二醇与上二次检查的结果可能单位不同，所以单独列一行。
有几个问题想请问海猫老师：
1. 患者今年51岁，12年乳癌手术时是48岁，一直是吃的托瑞米芬，当时手术后就没有月经了，但医生说尚不符合绝经的条件，所以一直吃这个托瑞米芬，但是已经四年多了，现在可能处于真正的绝经期了，是否这个药已经不行了，导致控制不住乳腺方面了。
2. 按照上面的检查结果，是否要换内分泌冶疗药了？有否可能是托瑞米芬已经不行了？如换的话换哪个好呢？
3.  买了一点拉帕替尼YL，想吃一个月看看能否压下CA153，要不要联希多达呢？还是联9291兼顾肺好？

楼主太厉害，我妈情况和你家有些相似，现在血像指标不大好，纠结下一步怎么办，

看过医生后认为最近一次的激素检测，基本符合绝经的要求，停掉了托瑞米芬换了来曲唑，这个月用拉帕替尼1000MG一日，主攻一下乳腺方面，看一下CA153及CEA能否有效降下来。

以后可能就要面临两线作战了。

拉帕替尼用量1克一天，1：3药用淀粉，一天药量要装8个胶囊。备战了大半天，只装了三分一。
装一个月的药量相当于其它的一只胶囊的8个月的药量。

最近两次的结测试结果，CEA与CA153大幅上升，第一次是4月10测的，3月底感冒，出现臀部酸痛，测时刚恢复没多久。 那次有一次发烧也不严重，有畏寒。总体恢复很快，3月29号开始，到4月8号就整体恢复，臀部的痛也消失了。

5月10日测时正在感冒期，这次感冒，之前吃了二块蛋挞，拉了，第二天早上有轻微的发烧，晚上翻风也着了一点凉，这两点是感冒的起因，开始怀疑是肠胃性感冒。但后来咳又较严重，又怀疑是支原体，一直吃阿奇霉素，吃了十天，效果不佳。

感冒后几天再度出现臀部酸痛。这次持续时间较长，有一次发烧最高到38.8度，而且有一天从晚上直至早上发烧也都没有下去。发烧规律性不强，但晚上相对来说会严重一些。 臀部酸痛一直都有。
到5月21日睡前再测一次体温，也还有37.1。
5月22号晚测为37.0度，臀部的酸痛已大幅减轻了。
5月23日晚测还有37.1度。
5月24日晚测36.9度。测了一下体重比感冒初期测62KG至58KG，轻了4公斤。
5月25号早测37.05度，晚再测37.2度，由于咳一直不见好转，今天开始吃中药，共三剂，主要想咳化痰。最后吃完感觉痰稍多一点点，止咳无效。臀部虽然不痛了，但还是有一定的发酸与发紧的感觉。
5月26日 晚测37.2度，臀部不适又加重了。
5月27日 至中午都还没有明显发烧感觉，下午有一点感觉，晚测38.8度。这是第二次达到38.8度。臀部不适又重了。晚服了二次布洛芬，出了汗。换了药了，没有再用拉帕替尼，27号单用易，28号单用9291 80MG，之后就是并用了。
5月28日 早36.7度，午36.5度，晚36.6度。臀部不适大幅好转，只有轻微的不适了。拍胸片提示左下肺炎并结核待排。
5月29日 早36.5度，午36.9度，下午37.5度，晚37.2度。由于感冒后咳一直不好，准备看呼吸科，小心间质性肺炎。
5月31日 早36.7度，晚36.5度
6月1日  早36.5度，晚36.7度，开始服抗生素复方头孢克洛片
6月2日  晚36.9度。再度拍胸片提示炎症大幅减轻了。体重涨回至59.5KG了，恢复了1.5KG。
6月3日  午37.1度，晚36.8度，咳好了一些，但髋关节处又有无力、酸胀感，咳时又会感到痛。
6月4日 早36.8度，午37.0度，晚36.8度，咳还有时会有，髋关节处稍好一点点。
6月5日  晚36.8度，体重有60KG了。咳比较少了，髋关节处感觉轻微了。
6月6日 晚36.5度，咳比较少，髋关节下午时仍有酸胀感。
6月7日 晚36.5度。其它同上
6月8日 晚36.5度，咳间中有已较少了，去超市髋关节有一次短时痛感明显。
6月9日 早36.8度，下午37度，咳与髋关节还是那样没太大变化。
6月10日 早36.9度，昨天半夜腹泻了一次，早上又拉了一次。
6月11日  午36.8度，腹泻好了，但今天出现了皮疹。髋关节处按压就会痛，不按基本不痛。咳已比较少间中有。
6月12日  晚36.6度，其它差不多。
6月13日 晚36.8度，一天偶有二三次轻微咳，出现一次短时的右腿无力感，相当的疲软，但尚能站立。
6月14日  晚36.6度。其它差不多，做了CT，确认了骨转。也拍了胸片，确定不是肺结核。明天到结核病防治中心去交差。
6月15日 测C反应蛋白0.97，CA153  100.1比上次154.8大幅下降了，CEA基本持平在18.56，上次18.93.这样看来还是肺导致的骨转。今天打唑来膦酸

从5月10日感冒后几天后就开始出现咳，至5月22日仍不见好，而且说话就会引出一阵咳。查资料后认为是支原体感染的症状，导致支气管及咽部的炎症，从而对气流敏感。至5月26号起说话对咳的影响减小了，至5月31日咳仍不好，但有一些好转了。6月1日服抗生素后至6.2痰多了一些，也进一步好转一点。

6月1日起服用抗生素
今天6.2看到贴子http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=16472
骨扫描：左侧骶骼关节处可见放射性浓聚，6月30日核磁共振结果：考虑胝骼关节处骨转移性较大。病人疼痛不明显。伴随着骨转的确定，妈妈的状况不好，咳嗽加重，低热，消瘦。
15.7.8   妈妈连续几日的咳嗽+低烧让我心焦，妈妈也整天唉声叹气，说住院放疗怎么越来越差。我只能安慰，连续几天的抗生素也没改变症状，心里一直在想是不是肺内的情况又有新的进展了，满肺的结节引起了剧烈的咳嗽，甚是担忧，可4002才吃3天，期盼4002显下神效！
    昨晚见妈妈咳得难受，我也难受。突然想起家中有一瓶“佩夫人止咳嗽露”，给她服了15毫克，今天早上妈妈告诉平时4点多醒来，今天睡到了6点，咳嗽也好了一点，我想应该是这个药的效果，继续服两天看看。
15.7.9   今日的血液检测到的CEA为10.04，妈妈自生病以来从未CEA超过7，象来CEA不敏感，都是在3以内，这次上升到10表示肿癌进展很快。情况非常不妙！这个月4002如果没用，接下来的治疗就举步为艰了。
15.7.13  看看4002这个月的效果，9291是肯定要用的，谢谢！
15.7.17  咳嗽吃“人参保肺丸”还真是有效，可能是因为里面含有罂粟的成份吧，说明书是说长期服用人成瘾，怕成瘾又怕停药后又咳嗽。还有食欲不好吃“甲羟孕酮”后也好了许多。真的很感谢各位病友和家属的宝贵经验。
15.7.23  近一个月的低烧，怎么回事呀，验血没有感染，Ｃ反应蛋白也正常。难道这表示特+4002无效？已联用19天了
15.7.24  4002无效的话可能下步是易＋184，有可能体内存在CMET。
15.7.30  终于有了好消息，今天刚拿到CT结果：双肺结节较上月减少、缩小。4002有效，之前联特用了12天，13天是单药4002。同时CT显示双肺感染，看来它才是近一个月低烧＋咳嗽的主要原因。我一直以为是4002无效导致肿瘤进展引起的咳嗽＋低烧，可是在住院期间一直有血液方面的检查，难道血液检查看不出肺感染？得赶紧治疗感染了，这个感染是要命的。
15.9.7  有段时间没更新了，一是小孩放假，二是工作有点多，三是妈妈情况还比较稳定。每天精神和食欲都还好，只是咳嗽一直没怎么好，偶尔还咳过几口血痰。我想血痰可能是咳久了引起毛细管破裂（但愿是这个原因），低烧的也一直有，37度。看来咳嗽和低烧还是因为肺内的肿瘤没控制好。
　　今天是服4002第二个月复查的日子，之前不敏感的CEA也敏感起来了，不知是不是因为肺内的结节增多后CAE的敏感度也随之增强。下午CT的结果显示肺内结节较上月稍增大增多，CEA从8除到了6。这个结果不乐观，看来4002单药效果不好，明天开始联凯美纳（手头上正好有赠药凯美纳），4002还是300mg/天+凯美纳3粒/天。期待有效，否则要上9291了或化疗了。
15.10.10   10月8日复查结果，CEA较上月下降，CT结果肺内结节减少、密度降低，4002+凯美纳有效（已是4002联药第3个月）。
用药： 易5个月－－2992 四个月－－阿西一个月无效－－易4个月－－2992 三个月－－凡德17天无效 接下来至第七步：
七、特罗凯
2015年5月18日特罗凯（正赠）1粒/天。
A、6月19日（特罗凯1个月）CT显示结节较5月增大增多。
B、6月30核磁共振确诊骨转。考虑换药。
C、7月2日：入院放疗，继续服用特罗凯（印版）。

八、4002（共4个月）
2015年7月5日开始换4002, 300mg/天
A、7月30日 CT结果显示双肺结节较6月19日CT缩小减少，双肺显示感染，明天入院针对治疗。4002有效（4002与特联用12天，后13天单药共25天)
B、9月5日，CT结果肺内结节稍增大增多，CEA降。单药4002无效（第2个月无效）；
C、9月6日，4002（150 mg /天）+凯美纳（3粒/天），基本无副作用。
D、10月8日，CEA降，CT结果肺内结节减少，密度降低，4002（300 mg）+易第3个月有效。   
E、11月8日，CEA降，CA125等升 ，考虑耐药，4002(300 mg)+
易 。12月8日CT结果显示肺内结节较10月增多增大，换药9291。


十四、6月30确诊骨转，近日咳嗽加重，并伴有午后低烧（以前从没出现过），应该是病情进展造成的。7月2日住院放疗。

对比以上现象很相似，可能还是骨转引致的咳与低烧。由于开始由于CA153上升太快，怀疑是乳腺癌活动，从5.14~5.26服了十三天的拉帕替尼没有顾到肺这边所以一直不见好转，到5.27服了一天易，5.28服了一天9291，之后是9291+易，服用后至5.30就不再发低烧了，而且髋关节也基本无不适了，除非按压才会感到痛。

安排周二5.17号去骨扫描（结果是髋关节上方的髂骨处有病变）

区分病毒性与细菌性感冒：

也有可能是感冒影响。你过两周再检查一下。
乳腺癌当初免疫组化结果如何？单纯ER\PR阳性？