3年2月1周，战斗结束。

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 00:53

                               
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我觉得这样方法可以，很多病友害怕试药无效耽误病情，只要换药就胆战心惊，你的方法是可以把曾经很有效的 ...

第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。
2 O) J- k/ Z) C/ h+ @
: \* X% s0 ~7 J% m我感觉易的剂量实在是偏低，耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

                               
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第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

, z( m! o  R7 K# ~; n5 C; e2 s' b我感觉易的剂量实 ...

; F. l$ g5 z7 d9 C2 q那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11

                               
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那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

3 k) N: \$ S. G5 P1 i9 [0 I除非4002，你加量用。

阿梁和我注册的时间差不多，家人生病的时候也差不多，看你这一年多为父亲的治疗忙碌，同时学习、发帖，值得学习！

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

0 z( [; }1 _7 Y/ g# V8 W/ w                               
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第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。
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我感觉易的剂量实 ...

4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊
; I% v) E/ V/ z& h0 ]* r+ R
2 b2 H/ }3 P% R9 O8 g我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样大剂量吃？

知难而进 发表于 2013-9-9 07:10

                               
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  k  V# A0 G) P6 u, F1 a( E4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊
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我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样 ...

从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话，就可以知道，觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉，实际上剂量仍然偏低。

我看了下你们家病情帖，5月2992的50mg如果是原料的话，在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的，所以只体现防御效果。
6 y1 W$ F* N2 y1 B2 J  n% Y. }
7月28日开始“1天4002 400mg，6天特罗凯”这种组合明显不合适，吃特这么久，特的耐药应该已经积累了不少T790M，组合中以特为主不合适，这时候应该以4002为主，宁可不联合特，都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002，平均也就每天57mg，实在是太低，可以说相当于没吃4002。
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目前“第三天就说症状有所改善了”，应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法，我开头我也以为4片脉冲法好一些，但从后面看的病例来看，我感觉6片脉冲法可能更好，既然脉冲特，干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg（约10.67片）可以耐受，国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。

“脉冲特罗凯，第一天吃四粒，然后随后的三天每天吃300毫克的4002”，对于这个组合，我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转，而4002则需要保证剂量来对付耐药，因为根子在于特耐药，脉冲特也只适合短期应急。


1 i, |9 S4 c1 X8 R, M( b＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃

, \' o. z% r  @7 r简单列一下一些数据，有兴趣的话你可以了解一下：
% {+ c2 _0 L9 p+ n, Y# k
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L，有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml，也就是2.931±1.442μ.mol/L。
" I/ y" h$ `( Z1 F
4 x7 H- ~2 J; q不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
. M% V) l  l: s1 u1 q8 t& u7 K易瑞沙 225mg/天：0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
1 d  o+ O* w3 u6 n+ C7 d( T易瑞沙 300mg/天：0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
0 r/ h: f* M. x" V* h8 F, @易瑞沙1000mg/天： 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L

易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同。易瑞沙分子量：446.90，特罗凯分子量：429.90。

8 o! ]4 b3 ?. c9 |; \* b《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg（最大耐受剂量是每天1000mg），血浆稳定浓度不超过0.5（微).mol/L；厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg，这是厄洛替尼的最大耐受剂量，血浆稳定浓度超过1.5（微).mol/L。
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而从药物动力学比较看，如果峰浓度（Cmax）、血药浓度-时间曲线下面积（AUC）要一样的话，易要3片才能达到特罗凯的程度。
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1 Y$ c3 c" o. H0 R0 w* T) u根据种种迹象，我估计特罗凯相当于3-4片易，甚至还稍强一些。
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南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04

                               
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从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

" ~) ^/ f/ @" C1 Z6 K+ l  c$ H% S分析的很细，脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看，先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱，白细胞只有2200，状态极差。脉冲也是无奈之举，之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼，感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱，因为常常是没吃两天呢，就出现新的情况。导致那么多方案，没一个执行了一个月的。
. C9 z$ Z: I' s( t2992的50毫克是换算了以后的量，不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的，就是拉肚子不停，老太太又不听话，不肯好好吃易蒙停，哎，也不知道她想攒着干嘛使。

肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M
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2 ]& l. ?  S7 ~- ~4 B一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。

9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。

指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：
第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；
第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
, o7 }8 Z0 R9 V! H第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；

. h; T' \8 t8 I影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。

结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
* y2 ?) J# ^; `; X* ^" h& k* B

/ c. e0 G; h) d6 s二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。

* O5 d1 E% i$ M* D三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。
$ ]  f' e$ s6 c7 {( S) Q* S7 Y
9 V( W  d' U, ^( _  [5 }1 s; U四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。
$ D% Z9 L6 B& X0 D# f5 u) v0 B
& j5 r& i1 f0 i+ x五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。

4 \& d5 ^- u( R& h( {& r8 h6 N六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。

( \. I( Z" V& J& N6 R
最近5个月指标：
' _) |" M. ?! k9 R
* _# _/ t8 N8 V. T" eCEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
3 M; L2 [4 M6 f. F6 }! sCA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
CA199(正常值0-37)  ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
+ o+ }4 e4 H# j- ~4 y4 d7 n  CCA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
; C4 i  B3 C, N7 {& w+ _% z铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
3 i/ e& e, w% F8 e
  B2 E0 Y  q6 Z" P  C/ y' Z# j谷草转氨酶(正常值5-40)  ：25->25->21->24->26
  w& r/ x7 e+ ~( e6 P6 I* G2 l谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：16->12->11->16->16
& p8 Q. N& ?0 D' r" Q+ x+ Q# u谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28
) ?" y. i; R' j+ k- m, B, t$ M碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113
; ~6 J: g$ j" v  m  TCa(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
7 R4 T6 X6 C4 |( Y! i+ ^  ~
# G. K' ^2 K/ G
分析：
3 e+ ^- L! N5 c( U8 ~8 O& @
  ]: u( K5 J& L9 {( a一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。

二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
8 F8 W. e; j: u+ Q/ [
7 h5 N" z6 K/ n. ]三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。

四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。


6 ~9 G) G' T7 D另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。
& {7 `, h) Y. @" J1 ?) ]3 k2 ~7 K

阿梁，好久没看到你更新了，最近你爸怎么样了？
0 K! C. \0 W/ {% c$ s1 v7 T* A) ?6 {

南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53

                               
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肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M

我的理解是，4002一边清扫一边压制，因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M，一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”，而不太会恢复到之前最好的敏感程度。